二、肺脹治驗
吳某某，男，６２歲。初診時間：１９９０年１２月１８日。
主訴：患者慢性咳喘史３０余年，兩個月前因受涼后咳喘加重?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多，色白粘稠，胸悶喘憋，動則喘息氣急，心悸氣短加重，夜間不能平臥，腹脹便溏，尿少肢腫。雖屢經(jīng)中、西醫(yī)治療，病情未見好轉(zhuǎn)，遂來我院求治。
診查：慢性喘息狀態(tài)，呼吸困難，面色晦暗，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，唇甲紫紺，頸靜脈怒張，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，兩肺呼吸音粗，散在干鳴音，兩肺底可聞及濕羅音，腹部稍膨隆，肝于肋緣下４厘米處可及，雙下肢呈可凹性水腫。舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，舌苔滿白薄膩、脈沉細滑弦略數(shù)。
辨證：寒濕傷脾，痰濁阻肺，久病正虛。
治法：健脾宣肺，溫化寒濕，扶正祛邪。
處方：蒼術(shù)１２克、麻黃２克、萊菔子３０克、苦梗１０克、澤瀉３０克、葶藶子３０克（包）、茯苓１０克、干姜３０克、丹參３０克。
二診（９０年１２月２５日）：服藥后咳嗽明顯減輕，咳痰減少，喘憋浮腫亦減輕，夜間睡眠較前平穩(wěn)，便軟不成形，每日２～３次，脈細弦滑略數(shù)，舌質(zhì)暗紫，舌苔薄白膩，仍擬前法加減。處方：蒼術(shù)１２克、麻黃２克、炒萊菔子３０克、苦梗１０克、澤瀉３０克、葶藶子３０克（包）、黨參３０克、茯苓１０克、車前子１５克（包）、干姜１５克、丹參３０克。
三診（９１年１月１０日）：服藥后咳嗽、喘憋及心悸氣短等癥大大減輕，浮腫已完全消退，夜間可平臥入睡，胃納較前佳，大便軟每日一行。脈細弦滑，舌質(zhì)暗紫，苔薄白，治宜溫陽健脾，推化濕滯。處方：黨參３０克、茯苓１０克、萊菔子３０克、蒼術(shù)１０克、苦梗１０克、車前子１５克（包）、丹參３０克、干姜１５克、澤瀉３０克。
四診（９１年１月２４日）：病情基本控制，平靜時無任何自覺癥狀，除輕度咳嗽之外，唯急劇活動后方感氣短心悸。食納二便如常，舌稍紫暗，苔薄白，脈細弦滑，此乃濕邪已除而正氣未復(fù)。治以斂心益肺、養(yǎng)血助降之法，維持治療。處方：甘草３０克、五味子２１克、丹參３０克、茯第一卷５５苓１０克、萊菔子１５克、當歸１０克、蒼術(shù)１０克、訶子肉１０克、干姜１０克。
〔評析〕本例患者已年過六旬，久患咳喘，雖屢經(jīng)中、西醫(yī)診治，效果并不理想，后經(jīng)中藥治療，而迅速好轉(zhuǎn)，其關(guān)鍵所在是辨證準確與用藥得當。通過審因辨證，確認證屬寒濕傷脾、痰濁阻肺、久病正虛而呈本虛標實。按急則治標，法以健脾宣肺、溫化寒濕祛邪為主，輔以益氣扶正為治。藥用蒼術(shù)、麻黃為主體，蒼術(shù)以其辛溫之氣味燥濕健脾，使脾氣散精上歸于肺；麻黃辛溫有發(fā)汗利尿、宣通肺氣、通調(diào)下輸之能，兩藥協(xié)同健脾宣肺而利尿除濕。輔以干姜溫脾散寒以化濕。佐黨參、茯苓益氣扶正；炒萊菔子、葶藶子、澤瀉、車前子化痰利水。藥后腫消咳止，邪去正復(fù)。在整個治療過程中，把握主證，對證用藥，效果卓捷，體現(xiàn)了許氏診病用藥的一貫獨特風格。
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