第 1389 期
作者 / 1楊坤 2伍建光 1江西中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生 2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許紅
伍炳彩教授作為我省的國(guó)醫(yī)大師，一生堅(jiān)持學(xué)習(xí)，研讀金匱，善用經(jīng)方，師古不泥古。伍老從醫(yī)50余載，醫(yī)人無(wú)數(shù)，不僅脈診了得，用藥更是匠心獨(dú)運(yùn)，對(duì)藥對(duì)的使用出人意料，但又盡在醫(yī)理。伍老認(rèn)為兩藥合用，一是相互協(xié)調(diào)增強(qiáng)藥力，二是化裁古方，以湊全方之效。學(xué)生有幸伺診于側(cè)，獲益匪淺，現(xiàn)將其部分針對(duì)痰、濕二邪的藥對(duì)整理如下。
蠶沙，味辛甘，性溫，歸胃、脾經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、和胃化濕之效。臨床上常用于治療風(fēng)濕痹證，吐瀉轉(zhuǎn)筋，風(fēng)疹、濕疹之瘙癢。宣木瓜，味酸，性溫，歸肝、脾經(jīng)，為吐瀉轉(zhuǎn)筋之要藥。陶弘景云：“凡轉(zhuǎn)筋呼木瓜之名，寫木瓜之字，皆愈”?！痘魜y論》所載的蠶矢湯中就曾有配伍此二藥，用于治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)之霍亂，吐瀉腹痛，肢冷轉(zhuǎn)筋的案例。伍老認(rèn)為，蠶沙作用較緩，又善祛風(fēng)，不論風(fēng)重、濕重均可應(yīng)用；木瓜善舒筋活絡(luò)，長(zhǎng)于治療經(jīng)脈拘攣。故合用之，取祛濕化濁、宣化暢中、利濕舒筋之意。臨床中治療濕濁內(nèi)蘊(yùn)之吐瀉轉(zhuǎn)筋，尤其用于診治下肢經(jīng)脈攣急之腿腳抽筋療效甚佳。
枳殼，味苦酸，性微寒，《藥性賦》云：“寬中下氣，枳殼緩而枳實(shí)速也”。因其辛散苦降，能入脾、胃二經(jīng)氣分，善寬胸利膈，行氣消痞，故常用于氣滯痰食所致胸脘痞滿、脅肋脹痛等癥。桔梗，味苦辛，性升散，歸肺經(jīng)，為上行之藥。《溫病條辨》有云：“治上焦如羽，非輕不舉”，故方中常用其宣通肺氣，條暢氣機(jī)。此二藥皆為枳桔二陳湯中的重要組成部分，桔梗辛散，枳殼苦降，一升提，一降泄，二藥相合，以增開宣肺氣、燥濕化痰、止咳平喘之力，伍老常用之治療痰濕阻滯之胸脘痞滿、氣機(jī)不舒、咳嗽咳痰等癥。
白及，味苦甘澀，微寒，入肺、胃經(jīng)?！兜崮媳静荨分^其：“治癆傷肺氣，補(bǔ)肺虛、止咳嗽，消肺癆咳血，收斂肺氣”。黃連，性寒，味苦，歸心、胃、大腸經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火解毒?！堕_寶本草》稱其：“味苦、微寒無(wú)毒，五臟冷熱，久下泄?jié)?，膿血，止消渴大驚，除水利骨，調(diào)胃，厚腸、益膽，療口瘡”。伍老此二藥相配，一取清熱殺蟲，祛腐生新，治療肺結(jié)核伴咯血之癥；二取其清熱燥濕、收斂止血，治療消化性潰瘍伴出血等病，看似毫無(wú)關(guān)聯(lián)，實(shí)則頗有深意。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，白及對(duì)結(jié)核桿菌、腫瘤細(xì)胞等有明顯抑制作用，有可彌補(bǔ)肺損空洞的作用；黃連對(duì)抗炎抑菌、抗病毒等方面亦有奇效。
蒲公英，性苦、寒，歸肝、胃經(jīng)，具清熱解毒、消腫散結(jié)、利濕通淋之效?！侗静萸笳妗吩疲骸捌压⑷腙?yáng)明胃、厥陰肝，涼血解熱，故乳癰、乳巖為首重焉”。（浙）貝母，性苦、寒，歸肺、心經(jīng)，可清熱解毒、化痰止咳、散結(jié)消癰。兩藥合用，清熱解毒、利濕消癰之效倍增，主要用于濕熱內(nèi)盛、血絡(luò)阻滯之乳癰、乳巖。據(jù)伍老臨床經(jīng)驗(yàn)，此二藥可用于治療乳癰、乳巖，但又不止于此?，F(xiàn)代人因飲食不節(jié)，嗜食肥甘，情緒多變，易傷肝脾，而致肝郁化火，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，出現(xiàn)胃脘灼熱，反酸噯氣，用蒲公英可消肝胃之火，（浙）貝母可開郁化痰，用于治療胃脘灼熱疼痛甚者，合用金鈴子散效果更佳。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，此二藥用于消化性潰瘍，均具有良好的保護(hù)胃粘膜的作用。
（川）貝母，性涼、甘、平，入肺、胃經(jīng)，可潤(rùn)肺止咳、化痰平喘、清化熱痰。金蕎麥，味苦、微寒，有小毒，歸肝、脾經(jīng)，具清熱解毒、排膿祛瘀之效。伍老認(rèn)為，（川）貝母善清降肺氣，金蕎麥善解毒排膿，此兩藥相合，以期降氣化痰、清熱排膿之效增，用于治療咳嗽、咽喉不適、肺癰吐膿等痰熱內(nèi)蘊(yùn)之證，療效頗佳。
烏賊骨，味咸、澀、性溫，歸肝、胃經(jīng)，有收斂止血、澀精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡之效。因其屬于貝殼類，含有鈣鹽，能中和胃酸，可緩解泛酸及胃脘部燒灼感。（浙）貝母也具抗?jié)冎?。臨床上常用此二藥治療消化性潰瘍、慢性胃炎等病，均獲滿意療效。但據(jù)伍老經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)中醫(yī)辨證，凡證屬痰熱內(nèi)盛之象，均可合用二藥，尤以潰瘍、胃脘燒灼、返酸效佳。
此藥對(duì)選于茯苓杏仁甘草湯。該方功能宣肺化飲，用于治療胸痹輕證，飲阻氣滯而偏于飲邪盛者?！督饏T要略》云：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之”。方中茯苓利尿逐飲，杏仁合之亦可祛在里之水，大凡水飲停胸所致之氣機(jī)不暢，而見之胸悶、胸中氣塞、短氣均可用之，療效甚佳。臨床中，伍老?；么朔剑糜谥委熖碉媰?nèi)停，阻滯氣機(jī)之胸悶、氣憋等輕證。
此藥對(duì)出自小陷胸湯。方中黃連清熱，瓜蔞緩下，共湊寬胸散結(jié)滌痰之功。伍老認(rèn)為，臨床中化裁用之，針對(duì)痰熱互結(jié)之咳喘確有良效，用于治療證屬痰熱型的頑固性咳嗽、不穩(wěn)定型心絞痛，效果顯著。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，瓜蔞確有祛痰、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，對(duì)急性心肌缺血有明顯的保護(hù)作用。
此藥對(duì)出自《醫(yī)宗金鑒》麻黃宣肺酒，原方用于治療酒糟鼻。麻黃辛溫，輕揚(yáng)走表，既能開腠理，透毛竅以發(fā)汗，又能開宣肺氣以平喘。麻黃根甘平、微澀，入肺經(jīng)，能行周身之表而固衛(wèi)氣，斂肌腠、閉毛竅，為斂肺固表止汗之要藥。二藥合用，一散一收，一開一合，開合相濟(jì)，開不耗散，合不留邪，共湊開合相濟(jì)、平喘止咳之功。臨床用于治療哮喘，尤其是小兒支氣管哮喘，無(wú)過于峻烈或斂邪之偏，既達(dá)宣肺平喘目的，又無(wú)過汗傷正及戀邪之弊。伍老經(jīng)驗(yàn)，臨證時(shí)，麻黃根用量略大于麻黃，目的在于抑制其發(fā)汗而增強(qiáng)其平喘作用。
牡蠣功能潛陽(yáng)補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀、制酸止痛；澤瀉可利水滲濕、泄熱、化濁降脂。此藥對(duì)出自于牡蠣澤瀉散。原方用于逐水消腫，主治大病愈后，水氣停聚，腰以下浮腫，小便不利，脈沉實(shí)有力者。《傷寒論》原文：“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”。伍老用此藥對(duì)，取牡蠣斂汗，澤瀉利濕，共治濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致之自汗、盜汗，常獲佳效。
赤小豆，解毒排膿、利水消腫；當(dāng)歸善走血分，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便。此藥對(duì)化裁于《金匱要略》赤小豆當(dāng)歸散。原方赤豆可排癰膿、祛濕熱，當(dāng)歸活血，以加速膿液外散。二藥相合，對(duì)于全身各處內(nèi)外癰膿皆可奏效?，F(xiàn)代藥理研究表明，赤小豆具有利尿之效，對(duì)心、腎病水腫患者均有益處。因此，二藥合用，活血利水之效顯著，伍老常用其治療血分濕熱證。
蘆根，清熱瀉火、除煩、生津止渴、利尿、止嘔；滑石，利尿通淋、清熱解暑、外用祛濕斂瘡。此對(duì)靈感來源于葉天士《溫?zé)嵴摗匪疲骸吧w傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”。臨床中伍老謹(jǐn)遵葉氏之法，蘆根、滑石相配，甘淡滲濕，使?jié)駨南滦?，利尿而不傷陰，常治濕熱傷陰者，效果顯著。
伍老遣方用藥之精妙，學(xué)生只領(lǐng)悟一二，歡迎各位同道批評(píng)指正。
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