八、疏肝健脾、行氣化水法治愈水疝一例
朱某男，3歲。
初診∶1989年5月8日。
主訴及病史∶睪丸鞘膜積液年余。經(jīng)抽液后右側(cè)睪丸積液仍存，伴汗多、納少，便結(jié)日行一次，小便正常。
診查∶面黃形瘦，右側(cè)陰囊腫大如鴨蛋大，光滑質(zhì)軟，有囊性感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。舌淡苔白膩，脈弦細(xì)。
辨證∶肝氣郁而疏泄失調(diào)，脾氣虛而水濕不化所致。
治法∶疏肝健脾，行氣化水。
處方∶軟柴胡10g赤白芍各10g青皮6g桔梗10g金鈴子10g荔枝核10g廣木香6g小茴香5g白術(shù)10g豬苓10g茯苓10g澤瀉10g
二診∶服上方藥4劑后，睪丸積水略有所減，余癥如故。舌脈同前。囑上方藥再進(jìn)4劑。
三診∶右側(cè)睪丸積水明顯消退而趨于正常，仍納少，睡眠頭項(xiàng)有汗，便結(jié)。舌苔薄白，脈弦細(xì)。更擬扶脾疏肝。
處方∶南北沙參各15g白術(shù)10g茯苓10g苡米15g當(dāng)歸10g杭芍10g金鈴子10g桔梗10g荔枝核10g青皮6g，4劑
四診∶睪丸鞘膜積液消失。食納正常，頭項(xiàng)汗出亦消除，二便正常。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。繼用上方去金鈴子、荔枝核，加山藥10g，扁豆10g，5劑以鞏固其效。
【按語(yǔ)】睪丸鞘膜積液一病，中醫(yī)謂之"水疝"。其病位為肝腎之經(jīng)所過(guò)，故多以肝腎兩經(jīng)論治，且行氣，利水多選用五苓散加味。張老慣從肝脾二臟論治，認(rèn)為該病為肝木克脾土脾虛水濕不化、水液下注而成。常用四苓散加荔枝核、青皮、桔梗、小茴香，取其性溫入肝經(jīng)，理氣散結(jié)止痛之功∶其中荔枝核、桔梗、小茴香作為治療各種疝氣之要藥，故是疝者必用之;四苓有健脾利水之功。組方中以行氣藥為主，寓"治疝必先治氣"之意。由于處方用藥謹(jǐn)守病機(jī)，往往一擊而中。
九、清熱利濕退黃治愈胎疸一例
余某，男，4月齡。
初診∶1991年9月18日。
主訴及病史∶出生10天后，身黃，目黃，小便黃至今3個(gè)月余，且腹脹大。在武漢市某醫(yī)院住院行B超示∶"肝脾腫大"，疑為"阻塞性黃疸"（膽道畸形），建議剖腹探查。其家屬不愿手術(shù)，而望中藥退黃治療。就診時(shí)，患兒乳食尚可，但見(jiàn)咳嗽已半月，精神差，汗多，寐不安;大便溏而不暢，日行四五次，小便如濃茶。
診查∶身目俱黃如橘色，形體消瘦，肝脾平臍。舌苔灰膩，紋紫。
辨證∶孕母遺熱于子，子系脾虛濕困，濕熱搏結(jié)熏蒸于肝膽。
治法∶健脾利濕，清熱利膽。
處方∶北條參15g白術(shù)10g茯苓10g澤瀉10g豬苓10g苡米15g姜半夏10g陳皮6g茵陳15g車前子10g，5劑
二診∶藥后咳愈，精神稍好轉(zhuǎn)，但黃疸消退不明顯;大便次數(shù)減少至日行兩三次，色黃;小便同前;紋紫。更擬清熱利濕退黃為主。
處方∶茵陳15g黃柏10g梔子10g白術(shù)10g茯苓10g澤瀉10g豬苓10g車前子10g青皮6g通草6g
三診∶服上方藥10劑，膚目黃完全消退，小便色淡黃，大便行一兩次、質(zhì)溏。惟精神稍差，余癥均瘥。后擬益氣健脾之劑調(diào)理之。
【按語(yǔ)】本證為"胎黃"，又叫"胎疸"?！吨T病源候論·胎疸候》曰∶"小兒在胎，其母臟氣有熱，重蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也"。有人認(rèn)為"胎黃者病輕，胎疸者病重"。西醫(yī)學(xué)則以出生后3～5天出現(xiàn)身目發(fā)黃，7～10天內(nèi)不再加重或逐漸消退者屬生理性黃疸。除此則為病理性黃疸。本例出生10天后出現(xiàn)黃疸3個(gè)月余，診斷"胎疸"無(wú)疑。在一診之治法中，以健脾利濕為主，而效果不佳。二診中更擬清熱利濕退黃為主。方用茵陳蒿湯及五苓散去桂枝合而用之，退黃顯著，是謂濕熱俱盛之時(shí)，當(dāng)濕熱俱清，方獲良效。
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