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鳳翅醫(yī)話——男子陰病治在肝
鳳翅醫(yī)話——男子陰病治在肝 2011.8.22閱讀(145)

     按經(jīng)絡(luò)走行分布來(lái)說(shuō),男性生殖器所在的部位與足厥陰肝經(jīng)有密切的關(guān)系。足厥陰經(jīng)脈循少腹絡(luò)陰器,故陰莖、陰囊、睪丸甚至是精索靜脈、前列腺的問(wèn)題可以考慮從厥陰主治。經(jīng)言任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。這個(gè)疝字,從癥狀上解讀,其證都有沖逆、墜脹作痛的感覺(jué),或從少腹上沖心而痛 ,或下及股陰抽扯作疼。后人因有氣、血、寒、水、筋、狐、頹七疝之名,其主治各有專方,立法可謂大備。張子和治法以辛香流氣為主,謂肝得疏泄而病愈,其金鈴子法,可謂發(fā)前人所未發(fā),故疝病之本,不離乎肝。然又不越乎寒,以肝脈絡(luò)于陰器,為至陰之臟。仲景所說(shuō)的寒疝,腹中痛逆冷,上沖皮起,手足不仁,腹?jié)M,脈弦而緊,惡寒不欲食,繞臍痛,及脅痛里急,是內(nèi)外皆寒氣作祟,其大建中湯、烏頭方,專以破邪治標(biāo)為急,是急則治標(biāo),祛寒為主。其當(dāng)歸生姜羊肉湯一方,專以補(bǔ)虛散寒為主,故以當(dāng)歸羊肉辛甘重濁,溫暖下元,而不傷陰,佐以生姜,隨血肉有情之品,引入下焦,溫散陳寒,是固本不治標(biāo)。張子和所云,疝不離乎肝者,以疝病有陰囊腫脹,或痛而里急筋縮,或莖中作痛,或牽引睪丸,或少腹攻沖作痛,此皆肝經(jīng)脈絡(luò)之現(xiàn)癥,其金鈴子散一法,以泄肝散逆為主,因肝主疏泄故,葉天士先生治疝之法,以暴疝多寒,久疝多熱,為疝病之大綱,其余隨癥施治。《臨證指南醫(yī)案》疝證篇曲盡疝證治法,可以效法。又疏肝不得不首推四逆散,理氣散結(jié)有烏藥散、橘核丸、導(dǎo)氣湯、暖肝煎等著名湯方,在臨證中可隨證加減選用。

        陰莖硬結(jié)、鞘膜積液、附睪結(jié)核、睪丸炎等之類的疾病都可異病同治,因多有共同的癥候表現(xiàn)?,F(xiàn)在精索靜脈曲張這個(gè)問(wèn)題好像很多,而且在西醫(yī)看來(lái)不做結(jié)扎手術(shù)是不會(huì)徹底治愈的,這個(gè)說(shuō)法似有商量的余地。此問(wèn)題從外表來(lái)看可以說(shuō)是筋瘤、筋結(jié),可從病者的感覺(jué)來(lái)說(shuō),墜脹不適,甚至睪丸、少腹?fàn)砍冻榇ぷ魍?,?yīng)該還是疝證。我在臨床中治過(guò)多例,多是從疏肝理氣加以活絡(luò)軟堅(jiān)入手,或化瘀、或溫肝、或利濕、或清熱,幾乎都用到四逆散,再依見(jiàn)證化裁用藥。先摘錄《奇難雜癥》一書(shū)中廣州名醫(yī)黃振鳴先生的兩則醫(yī)案,看是怎么治精索靜脈曲張的。案一;男,26歲?;颊邇赡昵耙蛑伢w力勞動(dòng),過(guò)度勞累后出現(xiàn)左側(cè)陰囊腫疼,表皮灼熱微紅,勞動(dòng)后腫痛加劇,休息稍緩解。曾在醫(yī)院檢查診斷為“精索靜脈曲張”,服西藥兩個(gè)多月不效,又轉(zhuǎn)服中藥“補(bǔ)中益氣湯”、“龍膽瀉肝湯”百余劑未效。檢查舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。左側(cè)精索粗大,靜脈曲張如蚯蚓狀,辯證為肝失疏泄,絡(luò)脈失和,濕熱下注。治法疏肝散結(jié),清熱除濕。處方:川楝子15克、青皮12克、佛手18克、燈籠草18克、萆薢18克、茵陳30克、荔枝核18克、黃皮核18克。服藥七劑復(fù)診明顯好轉(zhuǎn),藥已對(duì)癥,守方九劑,癥狀消失而達(dá)痊愈,觀察一年,尚未見(jiàn)復(fù)發(fā)。案二;男,32歲,患者五年前,因過(guò)度用力移動(dòng)重物后,發(fā)現(xiàn)左側(cè)(因生理原因,左側(cè)精索靜脈長(zhǎng)而無(wú)瓣膜,且垂直進(jìn)入腎靜脈,血液流動(dòng)受阻較大,故多發(fā)生在左側(cè))陰囊腫脹微疼,有墜脹感,捏之疼痛,勞累后疼痛加重,休息則輕。舌質(zhì)暗紅,邊有黯瘀點(diǎn),脈弦微澀,左側(cè)精索腫脹,站立時(shí)如一團(tuán)蚯蚓,皮色不變。辯證為勞傷留瘀,阻滯筋脈,治以理氣散結(jié),活血通絡(luò)。方:青皮15克、川楝子12克、莪術(shù)18克、三棱18克、土鱉蟲(chóng)12克、荔枝核18克、黃皮核12克、烏藥12克、炙甘草12克,水煎服。服藥十四劑后,陰囊腫脹消失大半,勞累也不覺(jué)脹痛。再服十余劑完全消失。類似的醫(yī)案還有很多,誠(chéng)不欺余也。

      去年有一網(wǎng)友來(lái)診,小伙子25歲,在辦公室工作,也因回家?guī)图胰烁苫钍芾酆蟀l(fā)病。左側(cè)陰囊墜脹不適,久坐更明顯,手捏睪丸即覺(jué)得疼痛, 診脈稍弦,不急不呆緩,舌苔薄白,為肝失疏泄,經(jīng)脈凝滯。治此,我的經(jīng)驗(yàn) ,無(wú)熱象者就該作寒看,用藥微溫為宜,緣病變處下部厥陰之地,脈雙弦也為寒,辛溫可疏經(jīng)脈凝滯。處四逆散的加味方:柴胡12克、青皮10克(疏脅肋少腹滯氣,用青皮,破下心下壅積用枳實(shí))、赤白芍(各)10克、甘草6克、烏藥10克、鹽小茴10克 、川楝子6克、元胡10克、橘核10克、荔枝核10克、牡蠣15克。以此方間斷服藥幾十劑,電告已愈。

       當(dāng)然,病有輕重,治有易難,今年又遇一網(wǎng)友,病精索靜脈曲張已幾年,南北遍訪醫(yī)而治,效或有而未決。因癥狀除了陰部的抽扯疼痛之外,全身癥狀復(fù)雜,故醫(yī)多在其他方面做文章,沒(méi)抓住主要病機(jī)不放 。舌扁大有苔,邊緣紅,似有濕熱,因原來(lái)所吃藥多溫多升提,故與小劑量以試之:柴胡6克、青皮6克、白芍10克、甘草6克、川楝子6克、元胡10克、橘核6克、荔枝核6克、牡蠣10克。吃藥數(shù)劑即效。因要回家,帶方走人?;丶液蠓从巢∮蟹磸?fù) ,只得網(wǎng)診,不敢隨便加減藥物,怕有藥害。其人久病略知醫(yī),曾變化出入海藻、昆布,薏苡仁、黃栢。這個(gè)病例還在治療觀察中,但是有一點(diǎn)可以肯定,只要守方,病愈還是有期的,因是有形的病變,要改變病理結(jié)構(gòu)至正常的生理狀況,是要用時(shí)間來(lái)說(shuō)話的。雖病同而證不盡同,其中機(jī)緣竅門也不得不深思。      

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