張沛虬，男，1916年出生，浙江省寧波市人。主任醫(yī)師。1938年畢業(yè)于上海新中國醫(yī)學(xué)院。曾任鎮(zhèn)?？h柴橋區(qū)衛(wèi)生所所長及勤縣（今寧波市）壽義會(huì)施診所主任、蒼水聯(lián)合診所所長、寧波市中醫(yī)院副院長兼醫(yī)務(wù)科主任。1983年被省人民政府評(píng)為省名老中醫(yī)，1990年底被國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為全國老中醫(yī)藥專家。
張老從醫(yī)五十余年，學(xué)宗經(jīng)典，兼取眾長，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。治急癥以通為用，療頑疾有攻有守。認(rèn)為毒藥猛劑善起沉疴，蟲類搜剔能療痼疾。贊同業(yè)師章次公先生"發(fā)篁古義，融匯新知"的學(xué)術(shù)主張，在臨床上采用辨證與辨病相結(jié)合的治療方法。對腎病、脾胃病、肝膽病、痹證等作過深入的研究。發(fā)表了《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的辨證施治體會(huì)》、《支氣管哮喘的證治》等四十多篇學(xué)術(shù)論文;刊出了《仲景方臨床應(yīng)用》、《藥對經(jīng)驗(yàn)集》、《中醫(yī)臨床手冊》等著作，參編了《中醫(yī)各科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《痹病論治學(xué)》等著作。
張老歷任寧波市人大代表、市政協(xié)委員、常委，農(nóng)工民主黨寧波市委黨委、秘書長、顧問。1987年起相繼被聘為浙江省中醫(yī)藥人員高級(jí)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)委員、浙江省衛(wèi)生廳藥品審評(píng)委員會(huì)委員、全國中醫(yī)痹病專業(yè)委員會(huì)顧問委員。同時(shí)還擔(dān)任寧波分會(huì)副理事長、全國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)寧波分會(huì)顧問及寧波市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所中醫(yī)藥顧問等職。
一、扶正祛邪法治療水腫證（腎病綜合征）一例
陳某，男，18歲。
初診∶1988年8月11日。
主訴及病史∶患者于1988年3月因面目浮腫，曾在市某醫(yī)院住院治療2個(gè)月，診斷為"腎病綜合征"，曾予抗生素、激素等治療，因病情未能明顯改善而輾轉(zhuǎn)在杭州、上海等地治療2個(gè)月。診斷為"難治性腎病綜合征"?；貙幉ê笥衷谑心翅t(yī)院繼續(xù)治療。目前正在服用強(qiáng)的松每日60mg及環(huán)磷酰胺等。
診查∶滿月臉，顏面潮紅，體毛增多，動(dòng)輒出汗，下肢浮腫，皮膚緊繃。小便少，近日伴有外感風(fēng)邪，咽痛咳嗽。苔白膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)∶蛋白（＋＋＋）（400mg/L）、紅細(xì)胞（＋）、白細(xì)胞少許。白清白蛋白18g/L、球蛋白26g/L。血肌酐371.3umol/L，血尿素氮19.1mmol/L。血膽固醇10.2mmol/L、甘油三酯2.89mmol/L。尿蛋白定量7.24g/24h。內(nèi)生肌酐清除率0.74ml·s-1/1.73m2。血壓140/90mmHg。體溫37.8℃。
辨證∶本虛標(biāo)實(shí)，陰虛陽亢，濕濁內(nèi)停，兼夾風(fēng)邪。
治法∶滋腎清利，佐以祛風(fēng)解毒。
處方∶生地黃30g丹皮10g知母10g元參15g蘇葉30g蟬衣10g象貝10g澤瀉10g白花蛇舌草30g益母草30g薺菜花30g生甘草3g，10劑
二診∶8月21日。藥后熱退，咽痛咳嗽亦罷，浮腫略減。苔白膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。表已解，續(xù)進(jìn)滋腎清利。原方去蘇葉、蟬衣、象貝，加黃藤木（雷公藤）10g（先煎1小時(shí)）、生黃芪30g。
三診∶11月5日。以上方加減連續(xù)服藥70劑。在服用20劑后逐步撤減強(qiáng)的松等西藥?，F(xiàn)患者已將強(qiáng)的松的每天用量減至10mg。尿常規(guī)∶蛋白痕跡，血清白蛋白24g/L，球蛋白32g/L，血肌酐229.8μmol/L，血尿素氮12.9mmol/L，尿蛋白定量3.32g/24h，內(nèi)生肌酐清除率1.28ml·s-1/1.73m2。治以補(bǔ)腎健脾，佐以清利化瘀。
處方∶生地黃15g山萸肉10g菟絲子15g黨參20g生黃芪30g黃藤木10g（先煎1小時(shí)）益母草60g澤瀉15g白花蛇舌草30g薺菜花30g車前草30g
50天后激素已完全撤除，黃藤木亦逐漸減量（每日減3~5g）。半年后復(fù)查，除尿蛋白尚有痕跡外，其他各項(xiàng)指標(biāo)均已趨正常。癥狀均失。囑服六味地黃丸及五子愆宗丸半年。1990年5月隨訪，病情穩(wěn)定，已參加工作。
【按語】我治療腎病綜合征常分三個(gè)步驟進(jìn)行辨證施治;其一，風(fēng)邪兼夾者，先當(dāng)祛風(fēng)。因外邪侵襲常為誘發(fā)和加重病情的重要因素。所以急性患者或慢性患者復(fù)感風(fēng)邪的，多選用防風(fēng)、蘇葉、蟬衣、銀花、浮萍、地膚子、白鮮皮等祛風(fēng)類藥。其中防風(fēng)、蘇葉用于外感風(fēng)寒者;銀花、連翹、浮萍用于風(fēng)熱上擾者;地膚子、白鮮皮則用于因感受風(fēng)邪而致皮膚瘙癢過敏者。其二，清化之劑貫穿始終。該病的病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟有不同程度的虛損，標(biāo)實(shí)主要有風(fēng)邪、濕熱、血瘀等三個(gè)方面。該病當(dāng)風(fēng)邪表證清解之后，清除濕熱和瘀血就成為主要治療大法。該病患者常因體內(nèi)感染病灶的存在致使病情遷延難愈，或病情一度好轉(zhuǎn)又因感染而再度復(fù)發(fā)。臨床可見正氣愈虛，濕邪更張，濕熱貫穿于慢性腎炎的整個(gè)病程中。血受濕熱煎熬，久必凝滯為瘀。久病氣虛（或陽虛）不適，血行不暢而氣虛血滯。所以，濕熱和瘀血系該病的重要病理因素，二者可由正虛所致，然一旦產(chǎn)生則成為使正氣更虛的因素。故應(yīng)趁其正氣尚未大傷時(shí)，抓緊時(shí)機(jī)，清解濕熱，活血化瘀以澄源，使邪去正安。我多選用黃藤木（雷公藤）、雞血藤、益母草、生地黃、白花蛇舌草、薺菜花、石韋、澤瀉等。這些清利之品，通常具有清熱利濕、涼血解毒、和絡(luò)散瘀等多種功能，適當(dāng)應(yīng)用多能解除或緩解濕熱毒邪及其病理過程對腎臟的損害，促進(jìn)腎臟病變的修復(fù)。其三，健脾補(bǔ)腎、扶正固本。腎病綜合征的病機(jī)特點(diǎn)既為正虛標(biāo)實(shí)，故在祛邪的同時(shí)不應(yīng)忽視正虛的一面。正虛是指肺、脾、腎三臟的虧損，尤以脾腎虛損貫穿始終。故治本重在脾腎。健脾補(bǔ)腎類藥具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、扶正祛邪、修復(fù)病損和促進(jìn)痊愈的作用。若癥見面色不華、納差乏力、腹脹、便稀、舌淡紅、脈偏細(xì)弱者，方選異功散及黃芪、山藥、薏苡仁、雞內(nèi)金等補(bǔ)中而無礙胃之弊的藥物。若見腰酸頭昏、耳鳴失眠、下肢酸軟或口干咽燥、五心煩熱、舌紅脈細(xì)數(shù)等腎陰虧虛時(shí)，則以六味地黃湯合二至丸加杞子、麥冬、黃精等滋而不膩之品。方中常以生地易熟地，因陰虛易生內(nèi)熱，生地性寒涼，于滋腎中兼有清熱之功。對于脾腎陽虛之癥見腰膝酸冷、神疲畏寒、身腫腰以下為甚，按之凹陷不易起、小便短少、納減便涯、舌淡或胖、苔白膩或白滑、脈沉緩等一派虛寒征象時(shí)，宜溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，方選真武湯、金匱腎氣丸及冬瓜皮、茯苓皮、澤瀉等利水而不傷陰之品。一俟水腫消退，則宜補(bǔ)腎固攝，常用水陸二仙丹、五子衍宗丸和菟絲子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等溫而不燥之藥。若尿蛋白漏失過多，正氣虛衰難以抗邪時(shí)，可用冬蟲夏草、鹿角膠、紫河車等滋補(bǔ)強(qiáng)壯、血肉有情之品，以補(bǔ)充血漿蛋白，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，調(diào)整免疫功能。
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