腎病綜合征是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。它不是一個(gè)獨(dú)立性疾病，而是許多疾病過程中，損傷了腎小球毛細(xì)血管濾過膜的通透性而發(fā)生的以大量蛋白尿?yàn)樘卣鞯囊粋€(gè)癥候群。
許多疾病可引起腎小球毛細(xì)血管濾過膜的損傷，導(dǎo)致腎病綜合征。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎小球疾病引起的腎病綜合征原因尚待探討，目前所知大部分與免疫有關(guān)。成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合征均為原發(fā)性。繼發(fā)性腎病綜合征的原因很多，常見為糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜性腎炎、感染、類淀粉樣變等。成人腎病綜合征的1/3和兒童的10%可由上述病因繼發(fā)。臨床上在作腎病綜合征的病因診斷時(shí)，需認(rèn)真除外繼發(fā)性腎病的可能性，方可做出原發(fā)性腎病綜合征的診斷。
腎病綜合征的典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/d）、水腫伴或不伴有高脂血癥。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和體征，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫、“腰痛”、“虛勞”等范疇。本病總屬虛實(shí)錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)為患。病變?cè)缙谒[較甚，以邪實(shí)為主，多與風(fēng)熱、濕毒、氣滯、水停有關(guān)，病變重在肺脾兩臟。后期水邪漸退，尿蛋白持續(xù)不消，多責(zé)之于氣虛、陽虛、陰虛，病變重在脾腎兩臟。在整個(gè)病變過程中，以脾腎功能失調(diào)為重心，以陰陽氣血不足，尤其是陽氣不足為病本，以水濕、濕熱、瘀血阻滯為病變之標(biāo)，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之證，以致出現(xiàn)臨床證候的多樣性和發(fā)作性，極大地增加了辨證治療的難度。
【臨床應(yīng)用】
郭氏將58例原發(fā)性腎病綜合征患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（中西組）和單純西藥治療組（對(duì)照組）。中西組31例，對(duì)照組27例。對(duì)照組：強(qiáng)的松每人1mg/（kg·d），口服8~12周，然后逐漸減量，每周減少5mg，減至每日10~15g后，改為隔日口服2030mg，維持3~6個(gè)月；配合低鹽、高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，對(duì)癥使用利尿劑、潘生丁、抗生素等。中西組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上辨證論治給予中藥治療。脾腎陽虛型，以真武湯合五苓散加減治療，方藥組成：熟附片10g，茯苓20g，白術(shù)15g，白芍15g，豬苓12g，澤瀉10g，黃芪45g，炙甘草10g。脾腎氣虛型，以補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減治療，方藥組成：黃芪45g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，陳皮15g，柴胡10g，黨參15g，當(dāng)歸10g，茯苓20g，豬苓10g，澤瀉10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服。在大劑量激素治療4~6周后，大部分患者出現(xiàn)肝腎陰虛表現(xiàn)，此時(shí)可給知柏地黃丸加減治療，方藥組成：知母10g，黃柏10g，生地15g，山茱萸8g，山藥15g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服6~8周。在激素減量維持治療階段則以溫補(bǔ)為主，可給金匱腎氣丸加減治療。方藥組成：熟地15g，山藥18g，山茱萸8g，茯苓15g，丹皮10g，熟附片6g，肉桂6g，黃芪30g，枸杞子15g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服8~10周。治療結(jié)果：治療組與對(duì)照組比較，2組療效比較有顯著性差異（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征可提高療效，減少復(fù)發(fā)。韓氏應(yīng)用五苓散加味治療腎病綜合征56例，取得良好療效。治療方藥：茯苓30g，澤瀉30g，豬苓30g，白術(shù)20g，桂枝6g，大腹皮60g，檳榔15g，木香15g，丹皮12g，梔子15g，生山藥90g，川牛膝15g。治療結(jié)果：全組經(jīng)治療痊愈48例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例。無效患者合并有亞急性肝壞死。馮氏等應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征52例，取得良好療效。治療方法：西醫(yī)治療：注意休息，飲食宜低鹽并掌握蛋白攝入量。強(qiáng)的松90mg/d晨起頓服，持續(xù)用藥1~2周后減量。青霉素400~800萬單位，連用7~14天。
中醫(yī)治療按以下三步進(jìn)行。①以麻杏石甘湯合五苓散為主方，以解除肺衛(wèi)之癥。一般用藥1~2周。②以麻黃連翹赤小豆湯合五苓散為主方，清利濕熱。消除免疫變態(tài)反應(yīng)一般用藥~6周（至激素減完為止）。③以補(bǔ)中益氣湯合五苓散為主方，健脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。激素減完后用本方治療至尿中蛋白完全消失，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為止。治療結(jié)果：經(jīng)5年隨訪，完全緩解42例，占80.08%；顯著緩解3例，占5.77%部分緩解2例，占3.85%；無效5例，占9.62%。
【病案舉例】
李某，男，49歲，農(nóng)民。于1990年10月20日入院。診斷為腎病綜合征。曾反復(fù)住院3次，使用強(qiáng)的松潘生丁、利尿合劑、人血白蛋白后癥狀緩解，但不持久。院前1天，下肢浮腫加重，伴腹脹，胸悶，乏力，大便溏薄，少尿，逐日加重。查體：體溫35℃，血壓14.6/10.6kPa，呼吸18次/分，貧血貌，顏面輕度浮腫，心臟各聽診區(qū)未聞異常，兩下肺呼吸音消失，語音傳導(dǎo)減弱，腹部膨隆，腹圍84cm，腹水征陽性，肝脾觸診不滿意，雙下肢重度凹陷性水腫。
紅細(xì)胞3.1×1012/L，白細(xì)胞7.11×10/L，中性粒細(xì)胞0.75，血紅蛋白102g/L，尿蛋白（+++），尿顆粒管型（+），尿紅細(xì)胞0~3/HP，甘油三酯2.5mmol/L，膽固醇10. 4mmol4，總蛋白28g/L，白蛋白11.6g/L，球蛋白16.4g/L.B超提示：大量腹水。胸片：雙側(cè)胸腔中等量積液，右中下肺野炎性改變。診斷：右肺感染，腎病綜合征。舌質(zhì)淡，苔水滑，脈沉緩。中醫(yī)辨證系脾腎陽虛，水內(nèi)停；治宜補(bǔ)脾益腎，溫陽行水。處方：黃芪60g，桂枝10g，茯苓30g，白術(shù)10g，澤瀉10g，益母草30g，檳榔10g，蟬蛻10g，五味子10g。西醫(yī)口服強(qiáng)的松60mg，每日1次；青霉素60萬U加入10%葡萄糖250ml中，肝素50U（100mg）加入10%葡萄糖250ml靜脈緩滴，1日1次；20%人血白蛋白50ml靜脈滴注，每周2次；速尿40mg靜推，每日1次。連續(xù)治療24天，其中青霉素于14天后停用，癥情無明顯好轉(zhuǎn)。11月16日患者出現(xiàn)惡心欲吐，納差，呼吸困難，全身浮腫加重，24h尿量550ml（在使用速尿的情況下）。血壓17/13.3ka尿蛋白（++++），尿顆管型（+），透明管型（+）。尿素氮9.7mmol/L，肌酐768mol/L，報(bào)病危。改強(qiáng)的松為地塞米松115mg口服，每日3次；加服藥用碳3g，1日1次；心痛定10mg，1日3次；停用人血白蛋白；中藥在原方基礎(chǔ)上加炒大黃10g，川附片30g，桑白皮20g，生大黃12g，牡蠣30g，生黃芪60g，芒硝3g煎煮，取80ml，加20%甘露醇40ml，用導(dǎo)尿管插入肛門內(nèi)約18cm，將藥液緩慢注入，提高臀部，保留50min以上，結(jié)腸透析，每晚1次；每周清煮（不放鹽）7~8兩鮮鯉魚2條食用。次日患者大便次數(shù)增加，每日8~13次，24h尿量增至1000ml，惡心減輕，食欲漸增，9天后全身浮腫消退，精神好轉(zhuǎn)，下床活動(dòng)，飲食大增，每餐4兩左右；尿素氮4.75mmol/L，肌酐51.56mol/L，血紅蛋白130g/L，尿蛋白（++）。由于家庭經(jīng)濟(jì)來源困難出院門診治療門診予地塞米松，鯉魚湯，中藥上方去大黃、桑白皮、蟬蛻、五味子，加杜仲30g，紅花6g，15劑內(nèi)服。1個(gè)月后復(fù)查尿蛋白轉(zhuǎn)陰，甘油三酯1.65mmolL，膽固醇6.0mmol/L。激素開始逐步減量，半年后停用，黃芪五苓散、鯉魚湯繼續(xù)服用1年。隨訪6年未復(fù)發(fā)。96按：成人難治性腎病綜合征在臨床治療上很棘手，多預(yù)后不良。
中醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為其主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。本例以脾腎陽虛為本，兼血瘀屬標(biāo)，在采用常法無效情況下，加用通腑泄?jié)嶂畡?，中藥結(jié)腸透析，同時(shí)食用鯉魚湯后，標(biāo)本兼顧，病情很快好轉(zhuǎn)，全身浮腫減退，腎功能恢復(fù)正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；繼續(xù)長期內(nèi)服鯉魚湯、黃芪五苓散，逐步順利地終止了激素的使用，停藥5年未復(fù)發(fā)。由此可知難治性腎病的治療讓濕濁外泄使病邪有路排出是治療本病的關(guān)鍵。鯉魚具有利水、消腫、下氣、增加血漿蛋白的作用，其可作為防治腎病的主要食療品。
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