關幼波，1913年生，北京市人，中醫(yī)教授。6歲讀私塾，16歲與其兄隨父學醫(yī)，侍診左右。其父關月波先生是北京地區(qū)名醫(yī)，擅長內、婦、兒科，治時今病，婦女病更有神到之處。28歲，參加考試獲得中醫(yī)師合格證。新中國成立后，與北京四大名醫(yī)之一的施今墨先生同堂診病，深入鉆研孔伯華、肖龍友、汪逢春等名家脈案，勤求古訓，博采眾方。調北京市中醫(yī)院后，由博返約，深鉆肝病辨治，積累了豐富的經驗。例如，對干黃疸，關氏除同意"濕熱相搏"及生黃疸的傳統(tǒng)概念外，對干"疫毒"傳染的病因學說也比較重視。在病理上，關氏認為;濕熱羈留氣分不會出現(xiàn)黃疸;而濕熱為膠固之邪，入于血分，瘀阻百脈，逼迫膽汁外溢，浸漬肌膚，才能出現(xiàn)黃疸;若濕熱蘊毒，則血熱沸騰流速，膽液橫溢，除黃疸日益加重外，尚可見衄血、嘔血、皮膚出血、斑點、赤縷、掌紅、蜘蛛痣等，甚至毒熱彌漫三焦、侵犯心包而見高熱、煩躁、神昏譫語等危候;若濕熱凝痰，更加膠固粘滯，瘀阻血脈，脈道不通，則膽汁更難循其常道，黃疸更難消退。所以在治療上除遵守傳統(tǒng)的清利濕熱以外，關氏還提出了"治黃必治血，血行黃易卻;治黃需解毒，毒解黃易除;治黃要治痰，痰化黃易散"的治療原則，富有創(chuàng)新精神。
主要著作有《關幼波臨床經驗選》。關氏治療肝病的經驗已輸入電腦系統(tǒng)儲存和推廣。
曾任北京中醫(yī)醫(yī)院副院長，兼任中華全國中醫(yī)學會常務理事、北京市中醫(yī)學會副理事長、北京市科協(xié)理事等職。
一、清熱利濕、涼血祛暑法治愈陽黃一例
郝某，女，68歲。初診∶1965年7月5日。
主訴及病史∶2天前右上腹突然劇痛，伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐。當日下午去某醫(yī)院急診，發(fā)現(xiàn)鞏膜及皮膚輕度黃染，診為"慢性膽囊炎急性發(fā)作"、"膽石癥"。觀察治療兩天，黃疸逐漸加重。今日上午來我院門診，收入病房。西醫(yī)診為膽石癥。
診查;診見高熱持續(xù)不退，口渴喜飲，大汗出。小便短赤，大便5天未解。舌苔干黃，舌質紅，脈弦滑數(shù)。
辨證∶肝服濕熱，彌漫三焦，兼感暑邪。
治法;清熱利濕，活血退黃，稍佐祛暑。
處方∶茵陳90g銀花30g川連3g鮮藿香15g生石膏25g金錢草60g赤白芍各10g杏仁10g當歸10g丹皮10g冬葵子12g天花粉25g連翹12g鮮石斛30g延胡索10g六一散12g（包）紫雪散3g
二診;7月6日。同時靜滴5%葡萄糖生理鹽水1500ml，加維生素C1.0g。服上方藥一劑后，排便4次，體溫下降（最高達37.8℃），睡眠尚好。今晨神志清醒，體溫37.5℃，自覺口干思飲。舌苔黃干，脈弦滑。黃疽未退盡，腹痛已解。上方去生石膏，加鮮佩蘭15g，鮮茅根30g。已能進流食，未輸液。
三診∶7月7日。體溫正常，昨日排便3次，精神轉佳。上方去連翹、紫雪散，茵陳改為60g。
四診∶7月8日。體溫正常，腹痛未作，能起床活動，進食后胃部稍感不適。舌苔薄黃，質淡紅，脈弦滑。
處方∶茵陳30g銀花30g川連3g鮮藿香15g六一散12g（包）金錢草60g赤白芍各10g杏仁10g冬葵子12g天花粉25g鮮石斛30g鮮茅根30g紫雪散3g加味保和丸10g（同煎）
五診;7月12日。服上方藥四劑后，精神體力恢復，二便正常，黃痕完全消退。復查血膽紅素0.4mg%，黃疸指數(shù)4單位，谷丙轉氨酶400單位，麝濁3.5單位。繼續(xù)治療。
【按語】患者病發(fā)急驟，時值炎夏，證屬肝膽濕熱，兼感署邪，內外合邪，彌漫三焦，濕熱上蒙清竅，以致昏昏欲睡。濕熱阻滯中焦，腑氣不通，以致大便秘結五日未解。濕熱瘀阻血絡則發(fā)黃疸，故以大劑茵陳、金錢草、金銀花、連翹、生石膏、川連、六一散等清熱解毒利濕之劑，佐以鮮藿香等芳香祛署之品。瘀熱入血阻絡發(fā)黃，故用丹皮、赤白芍、當歸、延胡索涼血活血。又因高熱灼陰，故用天花粉、石斛養(yǎng)陰生津，配合甘寒之天墓子利竅通便，杏仁潤腸通便。紫雪散泄熱開竅，用于里熱熾盛、三焦閉結者尤為適宜。全方配伍嚴謹，量大力峻，故收效迅速。
二、祛邪為主，扶正為輔洽療陰黃一例
韓某，男，33歲。
初診∶1964年9月24日。
主訴及病史∶1963年8月開始食欲不振，厭油膩，疲乏無力，同時發(fā)現(xiàn)尿黃，眼目發(fā)黃。檢查肝功能，除黃疸指數(shù)13單位外，其他各項均屬正常。曾診為毛細膽管性肝炎。近1年來每隔半月或20多天，出現(xiàn)眼目發(fā)黃和小便發(fā)黃，反復不愈。
診查∶現(xiàn)癥食欲不振，厭油，乏力，右脅時痛，腹脹，便瀟，小便黃。舌苔薄白，脈弦細滑。辨證∶濕熱未清，脾陽不振。
治法∶清熱利濕，溫脾和中。
處方∶茵陳15g豬苓9g白術9g澤瀉9g干姜3g桂枝5g熟附片6g澤蘭12g車前子12g
二診∶服上方藥4劑后，口苦咽干，小便深黃。舌質紅，復查黃疸指數(shù)14單位。進一步詳細辨證，證象濕熱未清，瘀阻中焦，脾失健運，久病以致氣虛血滯。遂改變前法，擬以清熱祛濕，芳化活血，佐以益氣養(yǎng)血。
處方;茵陳60g生芪15g焦白術10g砂仁6g杏仁10g橘紅10g藿香15g酒芩10g蒲公英15g香附10g澤蘭15g杭白芍30g當歸14g通草3g車前子12g
三診;上方藥服數(shù)十劑后，體力好轉，食欲增加，腹脹消失，小便已清，大便調，復查黃疽指數(shù)降為5單位。以后重用生芪，進一步調理，臨床痊愈，經隨訪未再復發(fā)。
【按語】本例黃疸反復不退己1年余，開始僅從病程考慮，又兼黃痕不重，念欲不振，乏力，
腹脹，便渡，專苔薄白，似為陰黃。但也，有濕熱殘留之象，如小便黃，脈細滑等，所以雖取清熱利濕為主，但佐以姜、桂、附等大熱溫陽之劑，茵陳僅用15g，相對量小力藻，不但未效，反而助熱傷正，故見口苦咽干、小便深黃、專質轉紅、黃疸指數(shù)亦上升，濕熱益熾。遂去辛熱之品，改用蒲公英、酒苓、澤蘭、通草、車前，并加大菌陳用量，清熱解毒，活血利濕，且以清利濕熱為主。又因患者病已年余，濕困中州，脾失健運，氣血生化無源，肝炎榮養(yǎng)，正虛邪戀，故用藿香、杏仁、橘紅、焦白術、砂仁芳化開胃，健脾和中，生芪、當歸、杭白芍益氣養(yǎng)血，香附疏肝理脾。緊緊抓住濕熱的基本特點，祛邪為主，扶正為輔，最后治愈。經過此例的治療，關老體會;按陰黃論治的基本要，點是∶應以陰寒濕邪為主證，無明確熱象，或見形寒肢冷、小便清長、脈沉細，舌質淡者，應當慎用桂附等大熱之劑，特別應注意在虛實夾雜、寒熱交錯、正虛邪實的階段，立法用藥更要慎重。
聯(lián)系客服
