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「藥物」達(dá)格列凈：降糖藥物中的新楷模與惡魔，男女有別，女性糖友使用要謹(jǐn)慎

2023.05.14 北京

2年前梁老師介紹磺脲類降糖藥物的時(shí)候，用過這個(gè)題目，現(xiàn)在看來，比較起新藥SGLT-2的達(dá)格和恩格，磺脲類的格列美脲、吡秦談不上楷模，惡魔倒是貼點(diǎn)邊，今天和大家聊一聊應(yīng)用范圍非常廣的SGLT-2，包括達(dá)格和恩格，咱們以達(dá)格列凈為例，為什么說他們是梁老師眼中的楷模和惡魔。

1.達(dá)格列凈的楷模作用

達(dá)格列凈是一種叫做SGLT-2的藥物，通過從尿中直接排出多余的糖分而降低患者的血糖，本藥近幾年剛剛被應(yīng)用于臨床，可作為單藥治療或者聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，如果糖尿病合并心衰、腎功能不全，這個(gè)藥是首選，降糖地位要高于二甲雙胍，此外，除了降糖，安達(dá)糖減重效果明顯，因?yàn)轶w內(nèi)多余能量全部排出體外，沒有經(jīng)過糖化生把能量轉(zhuǎn)化為脂肪在人體堆積，所以，對(duì)因肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗的人來說，這個(gè)藥就是楷模，因?yàn)闇p重后胰腺功能分泌緩解，有停藥的希望，梁老師就有患者在服藥幾個(gè)月后停藥的例子，所以，從減重方面來說，達(dá)格就是楷模。

還有兩個(gè)方面，就是針對(duì)心衰和腎功能不全，通過大量的葡萄糖經(jīng)腎臟排出，血液滲透壓降低，大量體液排出，血壓也會(huì)下降，血脂也會(huì)得到改善，身體不再處于高滲狀態(tài)，腎功能也會(huì)有所改善，所以，從達(dá)格列凈的降糖原理來看，楷模無疑，現(xiàn)在達(dá)格列凈也是梁老師最喜歡的降糖藥物之一。

2.達(dá)格列凈的惡魔方面

雖然達(dá)格列凈是一種有效的降糖藥物，但也有一個(gè)明顯的副作用需要注意，就是泌尿系和生殖系統(tǒng)感染，原因也容易理解：因?yàn)榇罅康钠咸烟墙?jīng)尿道排出，我們血管里雖然干凈了，血糖下降了，可苦了我們的泌尿系，大量的葡萄糖從腎臟排出去，尿糖是爆表的，我們能監(jiān)測(cè)到的血糖最高就4+，因?yàn)樽罡呔褪撬膫€(gè)++++，使用這個(gè)藥物開始階段，數(shù)據(jù)可能要高于這個(gè)數(shù)據(jù)，隨著應(yīng)用會(huì)逐漸下降，因?yàn)轶w重減輕了，血糖逐漸下降，就沒有這么多多余的糖分需要往外尿了。

咱們回到惡魔的話題上，對(duì)存在糖尿病的患者來說，泌尿系感染的機(jī)會(huì)本來就大，即使以前我們沒有這個(gè)降糖藥，血糖高了也是會(huì)從腎臟排出的，只是域點(diǎn)很高，血糖要升高一定程度才會(huì)尿糖，用完之后閾值下降，因?yàn)榇嬖谏眢w結(jié)果的區(qū)別，女性患者泌尿系感染的機(jī)會(huì)更大，所以使用這個(gè)藥物之前，一定要確定泌尿系沒有感染，而且，感染后治療也挺麻煩的，所以，對(duì)女性朋友來說，更不好，真的就如惡魔般存在。

3.如何使用達(dá)格列凈

達(dá)格列凈一般每天口服一次，晨服，不受飲食限制，也就是空腹餐后都行，用藥后也要密切監(jiān)測(cè)血糖水平，以明確降糖效果，也要監(jiān)測(cè)尿液，不是看血糖，是看白細(xì)胞和細(xì)菌，如果存在異常，要及時(shí)停藥。

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