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今天查房，碰見個(gè)反面典型，因?yàn)榈眠^且過，錯(cuò)過了“治愈”糖尿病的最佳時(shí)機(jī)

2021.12.17

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他29歲，5天前因?yàn)槌粤吮浞帕硕嗵斓碾u肉，出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，吐了一天一夜，還腹痛，被送到急診，被醫(yī)生告知是竟然是血糖惹的禍，轉(zhuǎn)到我們科，主任卻說，他來晚了，怎么回事？

患者是2年以前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高的，開始沒在意，也沒查，也沒癥狀，就一直拖著，1年前，再次單位體檢，空腹血糖還是高，沒有癥狀，還是沒管，然后這兩年一直太平，這回因?yàn)槌詨牧硕亲?，以為是急性胃腸炎就診，結(jié)果檢查以后發(fā)現(xiàn)是血糖惹的貨，是腹瀉誘發(fā)了糖尿病酮癥。

為什么主任會(huì)說他來晚了，兩個(gè)方面的問題。

在第一次發(fā)現(xiàn)糖尿病的時(shí)候，就應(yīng)該及時(shí)就診的，正規(guī)接受胰島素強(qiáng)化治療，因?yàn)樘悄虿≡诎l(fā)病一年以內(nèi)，經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療，胰腺功能有望恢復(fù)50%，也就說有很大機(jī)會(huì)在強(qiáng)化治療后停用所有降糖藥物，血糖能維持穩(wěn)定，達(dá)到短期大家口中的“治愈”，因?yàn)橥狭?年，現(xiàn)在胰腺功能衰退比之前嚴(yán)重，雖然還有部分恢復(fù)可能，但是不會(huì)像之前恢復(fù)那么理想了。

第二方面是因?yàn)樗翘悄虿≈卸救朐?，出現(xiàn)了輕度脫水情況，酮癥酸中毒是體內(nèi)葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂到一定程度才發(fā)生的，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，對(duì)普通的2型糖尿病患者而言，有一些情況是會(huì)誘發(fā)糖尿病酮癥的，甚至出現(xiàn)酸中毒，比如感冒、腹瀉、大喜大悲都是誘發(fā)因素，而對(duì)1型糖尿病患者而已，酮癥就更加兇險(xiǎn)了，因?yàn)?型糖尿病有自發(fā)酮癥傾向，也就是沒有誘因也會(huì)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，好在這位患者目前的檢查結(jié)果和個(gè)人情況，家族情況，都不支持是1型糖尿病可能，但是不管1型2型，糖尿病酮癥是越早處理越好。

這位患者暴露出的問題，代表了很大一部分患者的心理，都是太看輕糖尿病帶來的影響了，自認(rèn)為“皮實(shí)”，認(rèn)為很多疾病一抗就過去，有些病是抗不得的，在早期治療還可以治本，太晚了很難有回天之力了。

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