“ 失眠常常與焦慮、抑郁伴隨。本號前期介紹了唑吡坦（思諾思）、曲唑酮、米氮平、雷美替胺、喹硫平、奧氮平等多種治療失眠的藥物。相比這些藥物，多塞平治療失眠效果如何，使用者是怎么評價(jià)的？”
睡眠是人體必不可少的生理需求之一，它能夠幫助我們恢復(fù)體力、保持健康。然而，隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，越來越多的人開始面臨失眠的問題。根據(jù)中國睡眠研究會發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國成年人失眠患病率約為20%-30%。
失眠是指難以入睡、易醒或早醒等現(xiàn)象。對于失眠者來說，他們常常會感到疲憊不堪、注意力不集中、情緒低落等問題。長期的失眠還會伴隨著焦慮、抑郁等心理問題。而焦慮、抑郁會進(jìn)一步加重失眠。
藥物治療是緩解失眠的一種常見手段。本號曾分期介紹了唑吡坦（思諾思）、曲唑酮、米氮平、雷美替胺、喹硫平、奧氮平以及苯二氮卓類藥物的催效果和患者使用后的評價(jià)，也介紹了褪黑素、CBD油、纈草、薰衣草這幾種非藥物類催眠劑。
這次介紹另一種治療失眠的常用藥物多塞平。它催眠效果如何？使用者對它的評價(jià)如何？適合哪些失眠患者呢？
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抗失眠藥物多塞平
多塞平不是一種新藥，早在十幾年前就已經(jīng)被批準(zhǔn)用于治療失眠。除了治療失眠外，多塞平也被獲批用于治療抑郁癥。
多塞平是三環(huán)類抗抑郁藥，其作用在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，從而提高這兩種神經(jīng)遞質(zhì)濃度而發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，并且抗焦慮作用先于抗抑郁作用。
透過藥理機(jī)制，多塞平具有抗抑郁、抗焦慮、抗失眠甚至治療過敏等多種功效。
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多塞平服用方法
多塞平口服吸收很快，睡前半個(gè)小時(shí)內(nèi)服用即可。在治療失眠的臨床試驗(yàn)中，多塞平使用劑量通常為3-6毫克，每晚一次。在臨床中也有每晚服用25毫克的情況。盡管如此，治療失眠時(shí)的服用劑量顯著低于治療抑郁或焦慮所需劑量。
與其他抗抑郁藥物一樣，治療抑郁時(shí)可能需要長達(dá)2-3周時(shí)間才能改善癥狀。并且不能突然停止使用多塞平，否則可能會出現(xiàn)令人不快的戒斷癥狀。
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多塞平有哪些副作用？
據(jù)上市后的使用數(shù)據(jù)調(diào)查，服用多塞平后最常見的副作用包括嗜睡、頭暈?zāi)垦?、視力模糊、口干、便秘、惡心嘔吐、排尿困難、肌肉震顫、體重增加等。
這些副作用幾乎都與多塞平的抗膽堿能作用有關(guān)。由于多塞平對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致腺體分泌減少（口干、眼干、消化不良）、胃腸道蠕動減慢（便秘）、平滑肌收縮受到抑制（排尿困難）等。
但在單獨(dú)用于治療失眠的臨床試驗(yàn)中，多塞平顯示出良好的安全性，不良事件的總體發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)，停藥率低，沒有耐受性。
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使用者對多塞平的評價(jià)
多塞平在臨床上也不少用于治療失眠的情況。相比思諾思、舒樂安定等治療失眠的藥物，患者對多塞平的效果評價(jià)如何呢？
治療睡眠效果得到很多使用者的認(rèn)可，是否存在副作用呢？
當(dāng)然，有人唱多就有人唱空。一些患者的體會是第二天早上的“HANGOVER”。
更有甚者，一些使用者評價(jià)使用多塞平就是一場噩夢。
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多塞平會讓人發(fā)胖嗎？
多塞平是第三代三環(huán)類抗抑郁藥。該類藥物的常見副作用是體重增加，這以兩種不同的方式實(shí)現(xiàn)。一種方法是延長新陳代謝和對碳水化合物的渴望。第二種方式（在第三代TCA中更常見）由于其組胺阻斷能力而增加食欲。
有些人抱怨體重增加了，也有些患者服用多塞平后體重沒有改變。
由此看來，多塞平是否會增加體重與使用劑量有關(guān)。在低劑量條件下，多塞平不會令人發(fā)胖。
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多塞平適合那些失眠患者？
作為三環(huán)類抗抑郁藥，多塞平抗膽堿能作用明顯強(qiáng)于舍曲林、艾司西酞普蘭等SSRI類藥物?？鼓憠A能作用通過阻斷或減弱乙酰膽堿的效應(yīng)，調(diào)d節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，起到緩解焦慮的作用。因此，對于那些因焦慮引發(fā)的慢性失眠或者失眠伴持續(xù)焦慮的患者來說，多塞平不失為一種選擇。
然而，對于老年人、長期便秘、前列腺肥大排尿困難者以及青光眼高眼壓的患者來說需要謹(jǐn)慎選擇多塞平或者減少多塞平的劑量。多塞平很可能會加重癥狀，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。
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寫在最后
許多失眠患者同時(shí)伴有焦慮和抑郁，在藥物和藥物劑量的選擇上需要更加個(gè)體化。往往是一種藥物對他效果顯著，但對我只帶來了副作用。還有一些藥物起初有效果，后來就沒感覺了。患者需要結(jié)合自身失眠和心理特點(diǎn)謹(jǐn)慎選擇。最后，請?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)藥。
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針對30多種催眠藥的效果比較，154項(xiàng)雙盲研究結(jié)論認(rèn)為哪種更合適
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參考文獻(xiàn)
Clin Cancer Res. 2023 Aug
N Engl J Med. 2022 Nov
Lancet. 2022 Jul 16
Pharmacol Rev 2018.
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