心血管疾病是可以預(yù)防的，不必談虎色變。
中國心血管病一級預(yù)防指南
由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會牽頭，聯(lián)合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心臟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會心臟專業(yè)委員會和中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會共同制定了《中國心血管病一級預(yù)防指南》（以下簡稱《指南》）于2020年12月正式發(fā)表在《中華心血管病雜志》。
《指南》是我國首部專門針對心血管病一級預(yù)防實踐的指導(dǎo)性文件，本文對其要點進行了總結(jié)。
心血管病風(fēng)險評估方案：
1. 總體風(fēng)險評估是心血管病一級預(yù)防決策的基礎(chǔ)。
2. 對 18~75 歲的成人，推薦采用“中國成人心血管病一級預(yù)防風(fēng)險評估流程”進行風(fēng)險評估和危險分層：糖尿?。挲g≥ 40 歲）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥ 4.9 mmol/L/ 總膽固醇（TC）≥ 7.2 mmol/L 或慢性腎臟?。–KD）3/4 期直接列為高危；
不符合上述高危條件者評估為動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）和總心血管病 10 年發(fā)病風(fēng)險；＜ 55 歲且 10 年風(fēng)險為中危者應(yīng)關(guān)注其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。
3. 對 10 年風(fēng)險為中危的個體，應(yīng)考慮結(jié)合風(fēng)險增強因素決定干預(yù)措施。
來自網(wǎng)絡(luò)
有助于降低血壓的生活方式
推薦意見
新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷類和魚類的攝入有助于降低血壓
減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<5 g
控制體重，使BMI<24 kg/m2；腰圍<90/85 cm（男性/女性）
成人每周應(yīng)進行至少150 min中等強度身體活動或75 min高強度身體活動（或等效的中等強度與高強度身體活動組合）
避免飲酒有助于降低血壓
降壓藥物治療
1. 在改善生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險決定給予降壓藥物，降低心血管并發(fā)癥和死亡總風(fēng)險。
2. 血壓＞ 140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的心血管病高危患者，應(yīng)啟動降壓藥物治療。
3. 血壓＞ 140/90 mm Hg 的心血管病低、中?；颊撸瑧?yīng)考慮啟動降壓藥物治療。
4. 血壓 130~139/85~89 mm Hg 且合并糖尿病和 / 或 CKD 3/4 期的高危患者，可考慮啟動降壓藥物治療。
5. 一般高血壓患者的最佳血壓目標為＜ 130/80 mm Hg，基本血壓目標值為＜ 140/90 mm Hg。
6. 糖尿病患者的降壓目標為＜ 130/80 mm Hg。
7.老年高血壓患者的血壓目標可考慮為＜140/90 mm Hg （虛弱老年高血壓患者的血壓目標需根據(jù)患者的耐受性做個體化判斷）。
8. 利尿劑、β- 受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑均可作為降壓治療的初始選擇。
降膽固醇藥物的治療
降脂治療的建議為：
糖尿病合并ASCVD高風(fēng)險患者LDL-C目標為＜1.8 mmol/L或較基線下降>50%，非高密度脂蛋白膽固醇（，HDL-C）目標為＜2.6 mmol/L\；
非糖尿病的ASCVD高?；颊週DL-C目標為＜2.6 mmol/L，非HDL-C目標為＜3.4 mmol/L；
ASCVD中?；颊週DL-C目標為＜2.6 mmol/L，非HDL-C目標為＜3.4 mmol/L；
ASCVD低?；颊週DL-C目標為＜3.4 mmol/L，非HDL-C目標為＜4.2 mmol/L。
推薦意見
1. 所有 ASCVD 中高危人群均需生活方式干預(yù)。
2. 中等強度他汀類藥物治療作為降脂達標的起始治療。
3. 中等強度他汀類藥物治療 LDL-C 不能達標者聯(lián)合依折麥布治療。
4.LDL-C ＞ 4.9 mmol/L 且合并其他心血管病危險因素（包括高血壓、吸煙、早發(fā)冠心病家族史和肥胖）的患者，中等強度他汀類藥物治療
聯(lián)合依折麥布不能達標者，應(yīng)考慮聯(lián)合前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶 /kexin9（PCSK9）單克隆抗體治療。
5. 不能耐受他汀類藥物治療的 ASCVD 中高?；颊邞?yīng)考慮使用依折麥布進行治療。
6. 不能耐受他汀類藥物的 ASCVD 高?；颊呖煽紤]使用 PCSK9 單克隆抗體進行治療。
7. 非透析 CKD 患者應(yīng)考慮使用中等強度他汀或他汀類藥物聯(lián)合依折麥布進行治療。
8. 不建議持續(xù)透析的 CKD 患者使用他汀類藥物預(yù)防 ASCVD。
2型糖尿病管理
推薦意見
成年2型糖尿病患者，建議采用有益心血管健康的飲食模式，改善血糖、控制體重及其他ASCVD危險因素
成年2型糖尿病患者，每周應(yīng)進行至少150 min中等強度身體活動或75 min高強度身體活動，改善血糖、控制體重及其他ASCVD危險因素
成年2型糖尿病患者，啟動生活方式干預(yù)并啟用二甲雙胍作為一線治療以改善血糖控制及降低心血管病風(fēng)險
合并其他ASCVD危險因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，即便血糖已控制，也可考慮選擇有心血管獲益的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑以降低心血管病風(fēng)險
合并其他ASCVD危險因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，即便血糖已控制，也應(yīng)考慮選擇有心血管獲益的胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑以降低心血管病風(fēng)險
阿司匹林的使用
1. 具有 ASCVD 高危且合并至少 1 項風(fēng)險增強因素但無高危出血風(fēng)險的 40~70 歲的患者，可考慮應(yīng)用低劑量阿司匹林（70~100 mg/d）進行ASCVD 一級預(yù)防。
2.ASCVD 中低危患者，不推薦采用低劑量阿司匹林進行 ASCVD 一級預(yù)防。
3. 年齡＜ 40 歲或＞ 70 歲的患者，不推薦采用低劑量阿司匹林用于 ASCVD 一級預(yù)防。
4. 高出血風(fēng)險的患者，不建議采用低劑量阿司匹林進行 ASCVD 一級預(yù)防。
ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管病。
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