中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

宮頸癌手術歌訣

宮頸癌手術不可怕，兩把鉗子來提拉，圓韌帶結扎近盆壁，結扎懸吊很清晰。

近端游離到宮體，固有結扎很容易，懸韌帶游離到髂總，淋巴清掃很輕松。

膀胱分至外口下，手術再難也不怕，腹膜反折吊三針，術野暴露很清晰。

淋巴切除有規(guī)范，清晰輕柔仔細看，外側顯出腰大肌，內(nèi)側拉出閉鎖臍。

近段髂總3公分，遠端露出旋髂深，自上而下再向上，外側游離向內(nèi)翻。

右側看到藍月亮，此處結扎最恰當，此上淋巴屬髂總，分叉以下屬盆腔。

兩處淋巴分開放，臨床意義不一樣，髂總陽性清腹主，治療原則心中藏。

沿著髂外向下清，一直走到旋髂深，此處結扎防囊腫，加扎結束掉頭走。

一直走到分叉口，動靜間隙全都有，靜脈以下是閉孔，三鉤暴露容易懂。

上至靜脈分叉口，下至閉孔全清走，此處多是靜脈叢，閉孔神經(jīng)行其中。

神經(jīng)下方莫要動，出血來勢很洶涌，順著髂內(nèi)至閉鎖，盆腔淋巴全出窩。

宮旁處理三把鉗，尿管游離就不難，一把鉗子夾筋膜，兩把鉗子夾血管，

三把鉗子橫把關，切斷縫扎很完善，三把鉗子處理好，尿管自動向下跑，

陷窩腹膜輕提起，結構分清很容易，直腸側窩暴露清，骶韌帶處理很輕松，

分離后葉（宮）頸韌帶，主韌帶處理輕松來，陰道旁側一把鉗，陰道游離就完全，

直角鉗夾陰道壁，切除陰道三厘米，碘伏紗布推下去，術后取出莫忘記，

手術配合要默契，穩(wěn)準輕巧要牢記。促循環(huán)，促交換，切口愈合能實現(xiàn)，

手術固然很重要，術后治療要做到，患者定期來復查，警惕癌癥防復發(fā)。

1、 宮頸癌根治術
宮頸癌根治術是早期宮頸癌的有效治療方法，它包括盆腔淋巴結清掃術（髂總、髂內(nèi)、骼外、宮頸旁及閉孔淋巴結）及廣泛性子宮切除術（包括全子宮、附件、主韌帶、骶骨韌帶、陰道上段和陰道旁組織）。
【適應證】 適應證】 宮頸癌臨床Ⅰ至Ⅱa 期患者。
【禁忌證】 禁忌證】 合并心臟病、高血壓、嚴重肝、腎疾患，肥胖患者以及出血性疾病患者為手術禁忌證。
【用物準備】 用物準備】 準備 剖腹探查包加宮頸癌根治器械包加手術衣包敷料包。
【麻醉】 麻醉】 腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。
【體位】 體位】 仰臥位，臀部稍墊高
【手術步驟】 手術步驟】
1.作下腹正中或左旁切口約 16～18cm，依次切開腹壁各層，探查盆腔各器官，大彎血 管鉗提起雙側子宮角，濕紗布排墊腸管。
2.兩把中彎血管鉗在圓韌帶中外 1/3 鉗夾、 切斷、 11×24 圓針 7 號絲線縫扎雙側圓韌帶。 3.在骼總動脈外側處切斷、7 號絲線縫扎雙側骨盆漏斗韌帶。年輕需保留卵巢者，只需 切斷卵巢固有韌帶，保留或切除輸卵管。
4.清掃雙側髂總淋巴結。
5.清掃雙側髂外淋巴結。
6.清掃雙側腹股溝深淋巴結。
7.清掃雙側髂內(nèi)淋巴結。 （分別裝入貼好標簽的標本袋）
8.從髂內(nèi)動脈分枝處分離并結扎子宮動脈。 9.切開子宮直腸腹膜反折。
10.從宮頸后 2～3cm 處開始游離輸尿管至膀胱宮頸韌帶。
11.分離直腸、陰道，在宮骶韌帶外帶、打開直腸側窩。
12.在靠近骶骨處鉗夾雙側骶骨韌帶、切斷 11×24 圓針 7 號絲線縫扎。
13.剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱。
14.在主韌帶前面找到膀胱側窩，分離主韌帶。
15.用兩把較長直血管鉗鉗鉗夾、切斷，11×24 圓針 7 號絲線縫扎主韌帶。
16.從膀胱宮頸韌帶處游離輸尿管，切斷、縫扎膀胱宮頸韌帶前后
17.切斷、縫扎陰道旁組織。
18.用直角鉗于癌瘤邊緣下 3～4cm 處將陰道全部橫鉗、切斷，用5％活力碘紗布消毒切緣并沿陰道下塞?！?-0”可吸收線連續(xù)縫合陰道壁。
19.6×14 小園針縫合后腹膜，同時壓迫或縫扎止血。
20. 探查腹腔清點器械，敷料縫合腹壁各層，術畢,拿出陰道內(nèi)所塞紗布。再次清點器 械敷料。

2、 廣泛性全子宮+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術

 患者于9AM仰臥于手術臺上。全麻滿意后，陰道填塞紗條。常規(guī)碘伏消毒腹部皮膚。
鋪單。取下腹正中左旁切口，過臍約4cm，依次切開腹部皮膚及皮下組織，鈍性分離腹
直肌。順利打開腹膜。
    探查無腹水，子宮稍飽滿，表面光滑。雙側卵巢正常大小，表面光滑，未見結節(jié)。
雙側輸卵管未見異常，左側宮旁組織稍增厚，彈性好（左側主韌帶稍水腫）。按計劃決定
行廣泛性全子宮+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術。
    紗墊填塞保護腸管，安放自動拉鉤。兩把中彎夾宮角，盡量提起子宮。近盆壁斷雙
側圓韌帶，7號絲線縫扎。打開膀胱腹膜反折及闊韌帶前葉，順利下推膀胱達宮頸外口
水平下2cm。沿右側漏斗韌帶外側緣打開側盆壁腹膜，確認輸尿管。高位斷扎雙側骨盆
漏斗韌帶。分離左側髂總血管周圍疏松組織，確認生殖股神經(jīng)，鈍銳性分離血管周圍脂
肪組織。左髂總、髂外、腹股溝深未見明顯淋巴結，左髂內(nèi)、閉孔見數(shù)個花生大小淋巴
結，軟，分別鈍銳剝下。結扎左側髂內(nèi)動脈，從左髂內(nèi)動脈確認子宮動脈，于子宮動脈
根部切斷，7號絲線雙重結扎子宮動脈。左側子宮動脈呈暗紫色（血栓形成）。向遠端游
離子宮動脈，順利分離右側子宮動脈與輸尿管交叉粘連，下推輸尿管。同法切除右側盆
腔淋巴結。右側髂總、左側髂外、腹股溝深未見明顯淋巴結，髂內(nèi)和閉孔見多個黃豆大
小淋巴結，軟。探查腹主動脈旁淋巴結，未及腫大。分別清掃盆腔淋巴結。同法處理右
側子宮動脈，向下游離輸尿管順利，近盆壁剪開闊韌帶后葉，切開后腹膜，下推直腸，
順利打開雙側直腸側窩。距離宮頸2cm處斷雙側骶韌帶，7號絲線縫扎斷端。打開雙側
隧道，推開雙側輸尿管，分離膀胱側窩，再次下推膀胱，近盆壁斷兩側主韌帶，10號絲
線貫穿縫扎。此時陰道游離約4cm長，陰道旁血管出血較多。分別斷扎陰道
旁組織。兩把腎蒂鉗鉗夾陰道，沿鉗子下方切下子宮。陰道內(nèi)推碘伏紗布1塊。碘伏處
理陰道斷端。用0號無損傷縫線鎖邊縫合，中部留口，安放26號“T”型引流管。認真
止血，檢查盆底無活動出血，雙側輸尿管蠕動好，用000號無損傷縫線縫合盆腔腹膜。
    右側卵巢韌帶處安放銀釘2枚。游離右卵巢血管，在右側髂翼以上4cm處腹膜上打
洞，將右卵巢放置于腹腔內(nèi)，卵巢門及血管置于腹膜外，7號絲線縫合固定于側腹壁。
同法懸吊左側卵巢。懸吊后，雙側卵巢下極分別位于髂翼上2cm。清洗盆腹腔，清點器
械無誤，依次關腹。手術過程順利，術中出血約800ml。下臺取出陰道內(nèi)紗布1塊并接
盆腔引流管。術后病人安返病房。
    打開標本：見子宮肌壁未見明顯異常。子宮內(nèi)膜不厚，新鮮。宮頸直徑約3cm，頸
管長約4cm。頸管內(nèi)膜病變，四壁均受累。上達狹部，下近外口。后壁侵犯明顯，達肌
層1/2。穹窿未見侵犯。雙側主韌帶切除約2cm，雙側骶韌帶切除約1cm，陰道前壁切除
2cm，后壁切除3cm。標本全部送檢。