病案詳情：
患者，女，41歲，因“接觸性陰道流血半個(gè)月”收住入院。婦科內(nèi)診：宮頸表面欠光滑，呈糜爛樣改變，約為宮頸面積的2/3，觸血陽(yáng)性。宮頸活檢病理：1、（宮頸1、3、4點(diǎn)）鱗狀細(xì)胞癌；2、（宮頸8點(diǎn)）慢性子宮頸炎，血塊和粘液中見(jiàn)小塊鱗癌組織；3、（宮頸管搔刮）血塊和粘液中見(jiàn)破碎的鱗癌組織，并見(jiàn)小團(tuán)鱗狀細(xì)胞團(tuán)呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。盆腔核磁：子宮頸體積飽滿(mǎn)，宮頸區(qū)可見(jiàn)異常信號(hào)結(jié)節(jié)，T1WI呈等-稍高信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，DW呈不均勻高信號(hào)，長(zhǎng)徑約為2.0cm，宮頸外膜面尚光滑。雙側(cè)髂外組、腹股溝組散在略大淋巴結(jié)，較大者短徑約為0.6cm。SCC：0.75ng/ml。遂行“免舉宮腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù) 雙附件切除術(shù) 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后病理:（全子宮、雙附件）：宮頸非角化型鱗狀細(xì)胞癌，部分區(qū)域細(xì)胞去分化，腫瘤大小為2cm×1.5cm×0.7cm，侵及宮頸壁＞1/3，但＜2/3，脈管未見(jiàn)明確侵犯，神經(jīng)未見(jiàn)明確侵犯，未見(jiàn)累及宮內(nèi)膜，穹窿未見(jiàn)累及，陰道壁未見(jiàn)累及，雙側(cè)宮旁，陰道斷端未見(jiàn)癌。雙附件組織。淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：-3，P16 ,Ki67 70%,CD56-,Syn-,CK5/6部分 ，P40部分 。
疾病編碼ICD-10:
1、子宮頸惡性腫瘤 C53.9 M8070/3
手術(shù)編碼ICD-9-CM-3:
1.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)68.61
2.雙附件切除術(shù) 65.63
3.盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 40.59
疾病及手術(shù)編碼查找：
1. 子宮頸惡性腫瘤
查腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼：
主導(dǎo)詞：癌（卷三P34)
-鱗狀細(xì)胞（M8070/3）
核對(duì)卷一，無(wú)誤
卷三腫瘤表中查部位編碼，C53.9
核對(duì)卷一，無(wú)誤
2.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)
主導(dǎo)詞：子宮切除術(shù)（索引P935)
-腹腔鏡的
--腹的
---根治性（全部的）(TLRH) 68.61
核對(duì)類(lèi)目表，無(wú)誤。
3.雙附件切除術(shù) 65.63
4.盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 40.59
編碼規(guī)則總結(jié)：
1. 宮頸癌的分期：
2.子宮切除術(shù)的編碼，首先應(yīng)明確切除范圍，其次明確手術(shù)入路。
3.不同切除范圍：
*部分子宮切除術(shù)：保留部分正常子宮肌層
*次全子宮切除術(shù)：保留宮頸
*全子宮切除術(shù)：切除子宮體和宮頸，保留輸卵管和卵巢
4. 不同入路：
*經(jīng)腹子宮切除術(shù)
*腹腔鏡下子宮切除術(shù)
*經(jīng)陰道子宮切除術(shù)
5.根治性子宮切除術(shù)的步驟：
*切口
*鉗夾子宮兩角部
*剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶
*夾住，切斷，縫扎卵巢血管
*夾住，切斷，縫扎右側(cè)圓韌帶
*剪開(kāi)闊韌帶前葉
*剪開(kāi)膀胱腹膜反折
*下推膀胱
*暴露髂總動(dòng)脈、輸尿管
*暴露髂外動(dòng)脈、生殖股神經(jīng)
*暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈
*清除髂總淋巴結(jié)
*結(jié)扎髂總靜脈小分支
*暴露髂外淋巴結(jié)
*清除腹股溝深淋巴結(jié)
*清除髂內(nèi)淋巴結(jié)
*結(jié)扎髂外靜脈小分支
*暴露閉孔窩
*分離閉孔淋巴結(jié)
*清除閉孔淋巴結(jié)
*分離子宮動(dòng)脈
*鉗夾子宮動(dòng)脈
*切斷、結(jié)扎子宮動(dòng)脈
*分離子宮靜脈
*鉗夾、切斷、結(jié)扎子宮靜脈
*游離膀胱上動(dòng)脈
*游離輸尿管
*繼續(xù)下推膀胱
*分離、切斷膀胱宮頸韌帶前葉
*分離、切斷膀胱、宮頸韌帶后葉
*切開(kāi)闊韌帶后葉及子宮、直腸腹膜反折
*推開(kāi)直腸
*繼續(xù)下推直腸
*暴露直腸側(cè)窩
*切斷、縫扎右側(cè)骶骨韌帶淺層
*切斷、縫扎右側(cè)骶骨韌帶深層
*切斷、縫合右側(cè)宮頸主韌帶
*分離左側(cè)陰道旁組織
*鉗夾、切斷、縫扎陰道旁組織
*鉗夾、環(huán)切陰道壁
*縫合陰道壁
*縫合盆腔腹膜
6.子宮全切除術(shù)(68.4、68.5、68.6、68.7)
(1)入路:入路不同編碼不同
經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)宮腔鏡、經(jīng)陰道
(2)子宮全切 68.4-68.5
(3)根治性子宮切除術(shù)68.6-68.7
(4)68.4-68.5與68.6-68.7區(qū)別:
根治術(shù)切除的范圍更大
68.4、68.5 無(wú)淋巴結(jié)清掃;68.6、68.7 有淋巴結(jié)清掃
(5) 注意另編碼:卵巢-輸卵管切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃
查找路徑:子宮切除術(shù)
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