中國人民解放軍總醫(yī)院特需醫(yī)療中心科室副主任史軍教授指出：高脂血癥的發(fā)病前齡已越趨提前化和年輕化。膽固醇是人體細(xì)胞的重要組成成份，但是過度升高，會導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。影響膽固醇升高的因素很多，年輕人由于吸煙、喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，容易損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血液中的膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）透過損傷的血管內(nèi)皮進入內(nèi)皮下，形成氧化的LDL-C，激發(fā)體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，使得血液中的單核細(xì)胞進入內(nèi)皮變成巨噬細(xì)胞吞噬氧化的LDL-C，聚集形成泡沫細(xì)胞，即所謂的斑塊形成。LDL-C升高是冠心病心梗的罪魁禍?zhǔn)?，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。
"控制人體膽固醇水平就像河道泥沙治理，既要植樹造林防止泥沙新生，又要對已有泥沙進行攔截。" 史軍教授進一步解釋："他汀類藥物可以有效減少膽固醇的生成，但對于膽固醇水平仍不能達標(biāo)或不能耐受較大劑量他汀治療的患者，可以選擇膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）治療，有效抑制腸道對已有膽固醇的吸收。"
一代掌門"他汀"，降膽固醇遇瓶頸
目前，我國心血管疾病患病人數(shù)已經(jīng)達到2.3億人，5個成年人中就有1個心血管病患者。2011年由世界銀行公布的《創(chuàng)建健康和諧生活，遏制中國慢病流行》報告指出，以心腦血管疾病為主的慢病負(fù)擔(dān)已占中國總疾病負(fù)擔(dān)的近七成。
膽固醇是心血管疾病的主要元兇之一，隨著血液中膽固醇水平的升高，患心血管疾病的風(fēng)險也大大增加。因此，控制膽固醇水平，尤其是"壞"膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）的水平，刻不容緩。史軍教授介紹：人體中的膽固醇主要來自肝臟合成和腸道吸收，其中外源性食物提供約三成，七成由自身合成，合成部位在肝臟。經(jīng)典降脂治療是"他汀類"藥物，作用于肝臟，抑制膽固醇的合成，臨床試驗證明有效。但對部分患者，僅此手段尚不足使膽固醇降低到醫(yī)師要求的水平，即"達標(biāo)水平"。因此，在抑制膽固醇合成的同時，亦要控制膽固醇腸道的吸收。
選擇性膽固醇吸收抑制劑，成為新突破
要想打破他汀類藥物的治療瓶頸，就要從另一源頭尋找方法，通過腸道膽固醇吸收抑制劑，抑制膽固醇在小腸的吸收。史軍教授指出，治理河道泥沙除了植樹造林，還要在下游修筑堤壩，對已有泥沙進行攔截。選擇性膽固醇吸收抑制劑依折麥布的問世，將這一想法變成了現(xiàn)實。作為‘河道大壩’，依折麥布可以有效減少小腸對LDL-C的攝取和吸收，與此同時，它還能減少LDL-C向肝臟轉(zhuǎn)運，最終實現(xiàn)減少體內(nèi)LDL-C含量的效果。
相關(guān)研究表明：與安慰劑相比，依折麥布能減少小腸吸收50%以上的膽固醇，使LDL-C水平降低17%-23%，總膽固醇水平降低15%以上。而且，由于依折麥布主要作用于腸道，因此與其他作用于肝臟的藥物減少相互作用，安全性和耐受性良好。
與此同時，對于他汀單藥治療仍不達標(biāo)的患者，史軍教授則建議，可以將他汀類藥物與依折麥布聯(lián)合使用，二者機制互補，能夠全面抑制膽固醇的形成和吸收，是一套全面的血管"河道"治理方案，實現(xiàn)更強效的降脂效果。多項研究結(jié)果證實，依折麥布與最低劑量的他汀類藥物聯(lián)用時，降低"壞"膽固醇的療效明顯優(yōu)于他汀類藥物劑量翻倍的療效，且患者的不良反應(yīng)無明顯增加。目前，這套全面的‘河道泥沙治理方案’已經(jīng)落到實處，集兩種降脂藥于一身的首款復(fù)方制劑——辛伐他汀依折麥布，已在華上市。
最后，生活方式的干預(yù)也是治療高膽固醇血癥的必要輔助手段，患者平時應(yīng)戒"紅肉"、少油膩、多運動。只有良好實施生活干預(yù)和藥物治療的"兩手抓"方針，才能實現(xiàn)長期膽固醇水平的良好控制。
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