42歲的李先生最近可謂“步步高”：事業(yè)穩(wěn)升高，應(yīng)酬頻率高，體重創(chuàng)新高，這些“步步高”讓他喜憂參半。平時(shí)飯局多，運(yùn)動(dòng)少，身體“進(jìn)出口”嚴(yán)重不平衡，過多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)堆積在腹部，李先生的“將軍肚”逐漸凸顯，年紀(jì)不大卻挺著個(gè)孕婦般的大肚子，讓他覺得形象挺受損的。更讓他擔(dān)心的是，最近單位體檢查出，患上了高膽固醇血癥。

　　江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任廖靜教授指出：以前，將軍肚往往被認(rèn)為是富裕的象征，而現(xiàn)在卻是某些疾病的標(biāo)志。研究表明，腹部肥胖者比普通人患高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高，驗(yàn)血指標(biāo)出現(xiàn)“該高不高，該低不低”的窘境——“好”膽固醇（即高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C）水平降低，而“壞”膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）水平升高。膽固醇是血管斑塊的主要成分，是冠心病心梗和腦梗的禍?zhǔn)?，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。

　　“抑制‘壞’膽固醇水平的上升是關(guān)鍵，”廖靜教授進(jìn)一步解釋：“控制人體膽固醇水平就像河道泥沙治理，既要植樹造林防止泥沙新生，又要對(duì)已有泥沙進(jìn)行攔截。他汀類藥物可以有效減少膽固醇的生成，但當(dāng)膽固醇指標(biāo)仍不能達(dá)到要求目標(biāo)，而他汀治療需要量又較大的患者，可以選擇膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）聯(lián)合治療，有效抑制腸道對(duì)已有膽固醇的吸收?！?/p>

　　一代掌門“他汀”降膽固醇遇瓶頸

　　目前，我國心血管疾病患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.3億人，5個(gè)成年人中就有1個(gè)心血管病患者。2011年由世界銀行公布的《創(chuàng)建健康和諧生活，遏制中國慢病流行》報(bào)告指出，以心腦血管疾病為主的慢病負(fù)擔(dān)已占中國總疾病負(fù)擔(dān)的近七成。膽固醇是心血管疾病的元兇，隨著血液中膽固醇水平的升高，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。因此，控制膽固醇水平，尤其是“壞”膽固醇（即低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）的水平，刻不容緩。廖靜教授介紹：人體中的膽固醇主要來自肝臟合成和腸道吸收，因此追源治本，降膽固醇要從這兩個(gè)源頭著手。

　　“降膽固醇就好比河道治理，泥沙含量過高，就會(huì)造成河道的嚴(yán)重淤積，洪水位不斷抬高，威脅堤防安全。人體的血管就好比河道，‘壞’膽固醇就是河道中的泥沙，膽固醇含量過高，血管就會(huì)不通暢，發(fā)生心血管疾病的概率也會(huì)大大增加。作為高膽固醇血癥治療的一代掌門，他汀類藥物的主要作用機(jī)制就是減少肝臟合成膽固醇，即在河道上游做好植樹造林工作，減少泥沙的生成。但若不對(duì)河道下游進(jìn)行泥沙攔截和河道疏通，河道治理的問題并沒有完全解決，膽固醇會(huì)被腸道吸收。這就是目前很多高膽固醇血癥患者膽固醇水平仍未達(dá)標(biāo)的主要原因之一?！绷戊o教授形象地比喻道。

　　選擇性膽固醇吸收抑制劑成為新突破

　　要想打破他汀類藥物的治療瓶頸，就要從另一源頭尋找方法，通過腸道膽固醇吸收抑制劑，抑制膽固醇在小腸的吸收。廖靜教授指出，治理河道泥沙除了植樹造林，還要在下游修筑堤壩，對(duì)已有泥沙進(jìn)行攔截。選擇性膽固醇吸收抑制劑依折麥布的問世，將這一想法變成了現(xiàn)實(shí)。作為“河道大壩”，依折麥布可以有效減少小腸對(duì)“壞”膽固醇的攝取和吸收，與此同時(shí)，它還能減少“壞”膽固醇向肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)，最終實(shí)現(xiàn)減少體內(nèi)“壞”膽固醇含量的效果。

　　與此同時(shí)，對(duì)于單類藥物治療仍無法實(shí)現(xiàn)膽固醇水平達(dá)標(biāo)的高?；颊?，廖靜教授則建議，可以將他汀類藥物與依折麥布聯(lián)合使用，二者機(jī)制互補(bǔ)，使降膽固醇的作用顯著增強(qiáng)。廖靜教授解釋道：“他汀類藥物和依折麥布的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，能夠全面抑制膽固醇的形成和吸收，是一套全面的血管‘河道’治理方案，實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)效的降脂效果?！倍囗?xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，依折麥布與最低劑量的他汀類藥物聯(lián)用如復(fù)方制劑辛伐他汀依折麥布，降低“壞”膽固醇的療效明顯優(yōu)于他汀類藥物劑量翻倍的療效，且患者的不良反應(yīng)無明顯增加。

　　最后，專家提醒廣大高膽固醇血癥患者：生活方式的干預(yù)也是治療高膽固醇血癥的必要輔助手段，患者平時(shí)少食“紅肉”、少油膩、多運(yùn)動(dòng)。只有良好實(shí)施生活干預(yù)和藥物治療的“兩手抓”方針，才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期膽固醇水平的良好控制。

　　廖靜教授專家門診時(shí)間：

　　江蘇省人民醫(yī)院本部：周二、周三上午

　　江蘇省人民醫(yī)院 河西分院：周一、周四下午