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望診
1. 得神、失神、假神的臨床表現(xiàn)及意義如何？
（1）得神即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。
意義：在病中，為雖病而正氣未傷，屬輕病。
得神表現(xiàn)：神志清楚，語(yǔ)言清晰，目光明亮，精彩內(nèi)含；面色榮潤(rùn)含蓄，表情豐富自然；反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。
（2）失神即無(wú)神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。
意義：病情嚴(yán)重。
失神表現(xiàn)：神志昏迷，或言語(yǔ)失倫，或循衣摸床，撮空理線(xiàn)，目暗睛迷，瞳神呆滯，面色晦暗，表情淡漠呆板，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，強(qiáng)迫體位，呼吸異常，大肉已脫
（3）假神即回光返照。
意義：臨終預(yù)兆。
假神表現(xiàn)：久病重病之人本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人；或病至語(yǔ)聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來(lái)；或原來(lái)面色晦暗，突然顴紅如妝；或原來(lái)毫無(wú)食欲，忽然食欲增強(qiáng)。
2. 我國(guó)正常人的面色怎樣？
常色：紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。
3. 五色主病如何？
（1）青色：主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)
（2）赤色：主熱證、赤甚實(shí)熱，微赤虛熱
（3）黃色：主虛證、濕證
（4）白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣
（5）黑色：主腎虛、寒證、痛證、水飲、瘀血
4. 何謂五輪學(xué)說(shuō)？
以目部不同部位的形色變化，診察相應(yīng)臟腑的病變的學(xué)說(shuō)。
（1）內(nèi)外眥-心-血輪
（2）黑珠-肝-風(fēng)輪
（3）白珠-肺-氣輪
（4）瞳仁-腎-水輪
（5）眼胞-脾-肉輪
5. 何為斑疹 ？斑與疹如何鑒別？
斑有陽(yáng)斑和陰斑；疹有麻疹風(fēng)疹隱疹。
斑色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手。
疹色紅，形如栗形，高起，摸之礙手。
6. 小兒絡(luò)脈的形色變化及意義
正常形色：絡(luò)脈色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。（風(fēng)-氣-命三關(guān)，命是指甲那端）
（1）浮沉：絡(luò)脈浮露，表。絡(luò)脈沉滯，里。
（2）深淺：色深，病重；色淺，病輕。色淡，虛；色滯，實(shí)。
（3）色澤：紫紅，內(nèi)熱；鮮紅，外感表證；青，主風(fēng)主痛；色淡，虛；色紫黑，血絡(luò)閉郁，危
（4）形狀：絡(luò)脈增長(zhǎng)，病進(jìn)；縮短，病退。傷陰耗氣，縮短；陰虛陽(yáng)浮，延長(zhǎng)。
7. 試述舌色、苔色的變化及其主病。
（1）正常舌：淡紅舌，薄白苔
（2）主病舌色：
①淡白：三虛：陽(yáng)、氣、血。
②鮮紅：熱證。帶刺/兼黃色厚苔，實(shí)熱。少苔，虛熱。
③深紅（絳）：外感，熱入營(yíng)血；內(nèi)傷，陰虛火旺/血瘀。
④紫：寒，寒凝血瘀；熱，熱盛傷津、氣血壅滯。
⑤青（水牛舌）：寒凝陽(yáng)郁/血瘀。
（3）主病苔色：
①白：表/寒。（積粉苔/粉白苔，熱）
②黃：里/熱。（舌淡胖嫩，苔黃滑潤(rùn)，陽(yáng)虛）
③灰：里熱/寒濕。（灰而干，陰虛/外感熱病/內(nèi)傷雜病；灰而潤(rùn)，痰飲/寒濕）
④黑：里熱極/寒盛。
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聞診
1. 掌握語(yǔ)言、咳嗽變化的意義。
（1）語(yǔ)言病變：
①沉默寡言：虛、寒。
②煩躁多言：實(shí)、熱。
③言語(yǔ)輕遲低微，欲言而不能復(fù)言者：奪氣，中氣大虛 。
④語(yǔ)言錯(cuò)亂：心神錯(cuò)亂。
? 譫語(yǔ)：實(shí)則譫語(yǔ)。神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力。熱擾心神實(shí)證。
? 鄭聲：虛則鄭聲。神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，聲音低弱，時(shí)斷時(shí)續(xù)。心氣大傷精神散亂虛證。
? 獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人則止，首尾不續(xù)。心氣不足神失所養(yǎng)，少神。
? 錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后自知。
? 狂癥：笑罵狂言，語(yǔ)無(wú)倫次，登高而歌，棄衣而走。陽(yáng)熱實(shí)證。
（2）咳嗽：
①咳聲緊悶：寒濕。
②咳聲清脆：燥熱。
③咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃，不易咳出，咽喉干痛，鼻出熱氣：肺熱，肺氣不暢。
④咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不斷，甚則嘔惡咳血，終止時(shí)作鷺鷥叫：頓咳/百日咳。肺實(shí)。
⑤咳聲如犬吠樣，腐膜堅(jiān)硬：肺腎陰虛，火毒攻喉。
⑥無(wú)力作咳，咳聲低微，白沫，氣促：肺虛。
⑦虛咳，夜間咳甚：腎水虧。
⑧虛咳，天亮咳甚：脾虛/大腸寒濕。（經(jīng)絡(luò)流注）
2. 尿臊味、爛蘋(píng)果味等氣味變化的意義。
（1）尿臊味：水腫病晚期患者。
（2）爛蘋(píng)果樣氣味（酮體氣味）：消渴危重患者。
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問(wèn)診
1. 寒熱的四個(gè)類(lèi)型是什么？主病如何？
四個(gè)類(lèi)型：惡寒發(fā)熱，但寒不熱，但熱不寒，寒熱往來(lái)
（1）惡寒發(fā)熱：患者自覺(jué)寒冷，同時(shí)伴有體溫升高?？梢?jiàn)于外感表證。
（2）但寒不熱：患者但畏寒而無(wú)發(fā)熱?？梢?jiàn)于里寒證。
（3）但熱不寒：患者身高發(fā)熱而無(wú)怕冷感覺(jué)?？梢?jiàn)于里熱證。
（4）寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，可見(jiàn)于半表半里證，常見(jiàn)于少陽(yáng)病和瘧疾
2. 何謂潮熱？常見(jiàn)哪些證型？
潮熱：患者定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，如潮水般有規(guī)律。
潮熱有三種類(lèi)型：
（1）陽(yáng)明潮熱。特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，日晡熱甚，兼見(jiàn)腹脹便秘。屬陽(yáng)明腑實(shí)證。
（2）濕溫潮熱。特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，午后熱甚，兼見(jiàn)頭身困鐘等。屬濕溫病。
（3）陰虛潮熱。特殊是午后或入夜低熱，有骨蒸，兼見(jiàn)顴紅盜汗。屬陰虛證。
3. 自汗、盜汗各主何??？
（1）自汗：患者日間汗出，活動(dòng)尤甚者。兼見(jiàn)畏寒、神疲乏力等，主陽(yáng)虛或氣虛。
（2）盜汗：患者睡時(shí)汗出，醒則汗止者。兼見(jiàn)顴紅潮熱等，主陰虛或氣陰兩虛。
4. 試述疼痛性質(zhì)的意義？
（1）竄痛-風(fēng)
（2）脹痛-氣滯
（3）刺痛-血瘀
（4）灼熱痛-火
（5）冷痛拘急-寒
（6）重著酸痛-濕
（7）空虛痛-氣血精髓虧虛
（8）疼痛綿綿或空痛喜按-虛
（9）疼痛劇烈或脹痛拒按-實(shí)
（10）掣（chè）痛-筋脈失養(yǎng)或不通
（11）刀絞痛-有形實(shí)邪閉阻，寒邪凝滯
5.不同疼痛的特點(diǎn)？
（1）竄痛-痛處游走不定，或走竄攻痛
（2）脹痛-疼痛且有脹感
（3）刺痛-疼痛如針刺
（4）灼熱痛-疼痛有灼熱感，喜冷惡熱
（5）冷痛-疼痛有冷感且喜暖
（6）重著酸痛-疼痛有重著之感
（7）空虛痛-疼痛有空虛感
（8）隱痛-疼痛不劇烈，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)
（9）掣痛-疼痛抽掣或有牽引
（10）刀絞痛-疼痛如刀絞
6.試述頭痛的六經(jīng)分證。
（1）陽(yáng)明經(jīng)：前額部連眉棱骨痛
（2）太陽(yáng)經(jīng)：后頭部連項(xiàng)背痛
（3）少陽(yáng)經(jīng)：側(cè)頭，太陽(yáng)穴附近痛
（4）太陰經(jīng)：頭痛昏沉，腹瀉自汗
（5）少陰經(jīng)：頭痛連齒痛
（6）厥陰經(jīng)：巔頂痛
7. 試述飲食口味的變化及意義。
口渴與飲水：
（1）口不渴：津液未傷
（2）口渴多飲：津液大傷
（3）渴不多飲：輕度傷津或津液輸布障礙
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切診
1. 何謂寸口？寸口如何分候臟腑？
寸口：位于手腕后橈動(dòng)脈，診脈常用部位。
（1）左寸：心、膻（dàn）中
（2）左關(guān)：肝、膽
（3）左尺：腎、小腹
（4）右寸：肺、胸中
（5）右關(guān)：脾、胃
（6）右尺：腎、小腹
2. 試述診脈的方法及注意事項(xiàng)。
左右交叉，中指定關(guān)，三指平齊，因人疏密。
3. 試述平脈的脈象和特點(diǎn)。（位 數(shù) 形 勢(shì) 率）
（1）平脈脈象：三部有脈，一息四至（閏以太息五至），不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺部沉取有力。
（2）平脈特點(diǎn)：有胃神根。平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致，為有胃氣；脈柔和有力，為有神；尺部沉取有力，為有神。
4. 掌握常見(jiàn)病脈的脈象及主病(如浮沉遲數(shù)弦緊滑澀洪細(xì)等)。
有力為實(shí)證，無(wú)力為虛證。
（1）?。狠p取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。（表證，虛證）
（2）沉：輕取不應(yīng)，重按始得。（里證）
（3）遲：脈來(lái)遲慢，一息不足四至。（寒證）
（4）數(shù)：一息五至或以上。（熱證）
（5）弦：端直而長(zhǎng)，如按琴弦。（肝膽病，諸痛，痰飲）
（6）緊：脈來(lái)繃急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。（寒，痛，宿食）
（7）滑：往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應(yīng)指圓滑。（痰飲，食滯，實(shí)熱）
（8）澀：往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。（傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食）
（9）洪：脈來(lái)極大，狀若波濤洶涌，來(lái)盛去衰。（熱盛）
（10）促：脈來(lái)數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)。（氣血痰火濕食六郁，火毒腫痛）
（11）結(jié)：脈來(lái)緩而一止，止無(wú)定數(shù)。（陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚）
（12）代：脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。（臟氣衰微，風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷）
（13）細(xì)：脈細(xì)如線(xiàn)，應(yīng)指明顯。（氣血兩虛，諸虛勞損，濕病）
5. 如何鑒別：促結(jié)代、細(xì)微弱濡、浮散芤虛？
（1）促結(jié)代：都屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象。促結(jié)都是止無(wú)定數(shù)，但促脈來(lái)數(shù)，結(jié)脈來(lái)緩。代脈止有定數(shù)，良久方來(lái)。
（2）細(xì)微弱濡：四者皆脈形細(xì)小且軟弱無(wú)力。但細(xì)脈形小卻應(yīng)指明顯；微脈則極細(xì)極軟，按之欲絕，有時(shí)至數(shù)不清，起落模糊；弱脈沉細(xì)無(wú)力；濡脈浮細(xì)無(wú)力。
（3）浮散芤虛：四者皆脈位表淺。但浮脈舉之有余按之不足，脈形不大不小；虛脈形大無(wú)力，重按空虛；芤脈浮大無(wú)力，中間獨(dú)空，如按蔥管；散脈浮散無(wú)力，無(wú)根，稍用力則按不管。
#第二節(jié) 八綱
1. 什么是表證？有哪些臨床表現(xiàn)？
（1）表證：指六淫邪氣經(jīng)皮毛口鼻侵入時(shí)產(chǎn)生的證候。
（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，頭身痛，舌苔薄白，脈浮。兼見(jiàn)鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽等
2. 寒證與熱證如何鑒別？P84
（1）寒證：惡寒喜熱，不渴，面白，肢冷，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白膩，脈遲或緊張
（2）熱證：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅赤，四肢熱，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈數(shù)
3. 什么叫虛證、實(shí)證？如何鑒別？P87
（1）虛證：對(duì)人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。
（2）實(shí)證：對(duì)人體因外邪侵入或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。
（3）鑒別：
①虛證：萎靡，消瘦，聲低細(xì)，疼痛喜按，舌嫩，脈虛無(wú)力
②實(shí)證：興奮，壯實(shí)，聲高粗，疼痛拒按，舌老，脈實(shí)有力
4. 陰虛與陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)有哪些？P93
（1）陰虛：指機(jī)體陰液虧損，無(wú)以制陽(yáng)，滋潤(rùn)濡養(yǎng)生津等作用減退產(chǎn)生的虛熱證候。
臨床表現(xiàn)：形體消瘦，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，兩顴潮紅，目眩耳鳴，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。
（2）陽(yáng)虛：指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，無(wú)以制陰，溫煦推動(dòng)氣化等作用減退產(chǎn)生的虛寒證候。
臨床表現(xiàn)：面色?（huàng）白，疲乏無(wú)力，少氣懶言，畏寒肢冷，踡臥自汗，口淡乏味，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，水腫，舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈遲無(wú)力。
5. 熟悉八綱之間的相兼、錯(cuò)雜等關(guān)系。
（1）相兼：表里寒熱的排列組合
（2）錯(cuò)雜：寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)錯(cuò)雜。
錯(cuò)雜與真假的區(qū)別：真假者中假者是有自相矛盾處，如周身寒冷卻不欲衣被；錯(cuò)雜者是兩者皆真。
#第三節(jié) 辨證
1. 掌握氣虛、血虛、血瘀、氣逆等證的概念、臨床表現(xiàn)。
（1）氣虛證：指臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候。常由久病體虛、勞累過(guò)度、體老體弱等因素引起。
臨床表現(xiàn)：神疲乏力、少氣懶言、頭暈?zāi)垦＃院?，活?dòng)時(shí)諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力
（2）氣逆證：指氣機(jī)升降失常，逆而向上所表現(xiàn)的證候。
（3）血虛證：指血液虧虛，臟腑百變失養(yǎng)，全身虛弱所表現(xiàn)的證候。
（4）血瘀證：由瘀血內(nèi)阻引起的病變。
--其余臨床表現(xiàn)見(jiàn)教材。
2. 何為陰水、陽(yáng)水？辨證是點(diǎn)是什么？
（1）陽(yáng)水：水腫性質(zhì)屬于實(shí)者，稱(chēng)為陽(yáng)水。多為外感風(fēng)邪，或水濕侵淫等因素引起。
辨證要點(diǎn)：發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，先從眼瞼頭面開(kāi)始，上半身腫甚。
（2）陰水：水腫性質(zhì)屬于虛者，稱(chēng)為陰水。多由病久正虛，勞倦內(nèi)傷，房室不節(jié)等因素引起。
辨證要點(diǎn)：發(fā)病緩，來(lái)勢(shì)徐，先從足部開(kāi)始，腰以下腫甚。
3. 五臟常見(jiàn)癥狀如何？
（1）心：心悸怔忡（zhēng chōng），心煩心痛，失眠多夢(mèng)，健忘，譫語(yǔ)等。
（2）肺：咳嗽，氣喘，胸痛，咯血（老師：咳痰喘）
（3）大腸：便秘，泄瀉。
（4）脾：腹脹腹痛，便溏泄瀉，浮腫出血等。
（5）胃：脘腹疼痛，嘔吐，噯氣，呃逆等。
（6）肝：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛
（7）膽：口苦發(fā)黃，驚悸失眠
（8）腎：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，牙齒動(dòng)搖，陽(yáng)痿遺精，精少不育，水腫二便失常，女子經(jīng)少經(jīng)閉等。
（9）膀胱：尿頻，尿急，尿痛，尿閉，遺尿，小便失禁。
4. 脾胃濕熱與肝膽濕熱如何鑒別？
鑒別：脾胃濕熱證與肝膽濕熱證都是感受濕熱，飲食不潔，濕熱內(nèi)生引起的。因此都有濕熱的表現(xiàn)，如黃疸，身熱，惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。鑒別在于，脾胃濕熱證多有腹脹便溏；肝膽濕熱證多有脅痛，或見(jiàn)陰囊濕疹陰癢，帶下黃臭等。
5. 試述心脈痹阻證的病因及表現(xiàn)？
（1）心脈痹阻證病因：年高體弱或血瘀，痰凝，寒滯，氣郁
（2）臨床表現(xiàn)：
共同點(diǎn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止。
①血瘀：加痛如針刺，舌見(jiàn)紫暗，紫斑，紫點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代脈。
②痰凝：加體胖多痰，身重困倦，悶痛特甚，舌苔白膩，脈沉滑。
③寒滯：加劇痛暴作，得溫痛緩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。
④氣郁：加疼痛而脹，發(fā)作往往與情志因素有關(guān)，舌淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦。
6. 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證有哪幾個(gè)證型？各表現(xiàn)如何？
四個(gè)證型：肝陽(yáng)化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證，陰虛動(dòng)風(fēng)證，血虛生風(fēng)證。
（1）肝陽(yáng)化風(fēng)證（陽(yáng)亢+肝風(fēng)）：眩暈欲仆，頭搖而痛 ，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，語(yǔ)言謇澀，手足麻木，步履不正，甚則突然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴舌紅苔白或膩，脈弦有力。
（2）熱極生風(fēng)證（實(shí)熱+肝風(fēng)）：高熱神昏，或煩躁如狂四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅絳，脈弦數(shù)。
（3）陰虛動(dòng)風(fēng)證（陰虛+肝風(fēng)）：手足震顫或蠕動(dòng)，眩暈耳鳴，口干咽燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
（4）血虛生風(fēng)證（血虛+肝風(fēng)）：眩暈，手足震顫，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，肌肉瞤動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不容，面白五華。舌淡苔白，脈細(xì)或弱。
7. 肝火上炎與肝陽(yáng)上亢如何鑒別？
鑒別：肝火上炎證與肝陽(yáng)上亢證都病在肝，都侵犯人體上部，都呈熱或火的表現(xiàn)，因此，皆可出現(xiàn)急躁易怒，面紅目赤，頭脹痛，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。鑒別在于，肝火上炎證是實(shí)證、虛熱證，苔黃，脈弦數(shù)；肝陽(yáng)上亢證是上實(shí)下虛證，虛熱證，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肝陽(yáng)上亢證下虛為腎虛，故兼有腰膝酸軟等腎陰虛表現(xiàn)。
8. 脾虛四證如何鑒別？
9. 了解六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血各證候的臨床表現(xiàn)。
（1）六經(jīng)辨證：
①太陽(yáng)--表風(fēng)寒
②陽(yáng)明--里實(shí)熱
③少陽(yáng)--半表半里
④太陰--里虛寒
⑤少陰--里虛寒
⑥厥陰--里虛寒
（2）衛(wèi)氣營(yíng)血辨證：
①衛(wèi)分證--表，肺與皮毛
②氣分證--里，胸膈，肺，胃，腸，膽等臟腑
③營(yíng)分證--心與心包
④血分證--肝腎，重則動(dòng)血、耗血
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