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JACC：年輕人，合并危險(xiǎn)因素越多，冠脈鈣化篩查的推薦年齡越早

2021.10.29

近年臨床研究推薦將冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)評(píng)分可、用于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險(xiǎn)因素的年輕人群(30-50歲)的臨床管理決策。不過(guò)，目前尚缺少對(duì)年輕人群進(jìn)行CAC掃描檢查的共識(shí)建議。

近日，美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)心血管疾病預(yù)防中心學(xué)者發(fā)表在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志《JACC》上的最新研究，通過(guò)ASCVD危險(xiǎn)因素等，確定了不同人群首次CAC掃描檢查的最佳年齡。

一. 納入人群特征

研究最終納入通過(guò)非對(duì)比計(jì)算機(jī)斷層掃描評(píng)估冠狀動(dòng)脈鈣化的22346例參與者，參與者年齡均在30-50歲之間，平均年齡43.5歲，女性占比25%，CAC>0的參與者占比34.4%。

在CAC>0的所有參與者中，CAC評(píng)分中位數(shù)為20，其中79.1%的參與者CAC<100。大多數(shù)參與者(92.7%)的10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)很低(<5%)，血脂異常(49.6%)、冠心病家族史(49.3%)是最常見的ASCVD危險(xiǎn)因素。五分之一的參與者合并高血壓(20.1%)，合并糖尿病的比例稍低(4.0%)，吸煙人群占比11.0%。

表1. 接受CAC掃描的年輕人基線特征

二. 研究主要結(jié)果

1. 在無(wú)危險(xiǎn)因素的參與者中，未來(lái)CAC>0的男女平均年齡分別為42.3歲、57.6歲。

2. 在單個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素中，糖尿病與過(guò)早CAC>0最為密切相關(guān)，與男性相比，對(duì)女性的影響更大。除糖尿病外，血脂異常也會(huì)顯著增加男女性過(guò)早發(fā)生CAC>0的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 同無(wú)糖尿病參與者相比，糖尿病男女患者分別平均提早5.5年、7.3年發(fā)生CAC>0。相比之下，吸煙、高血壓、血脂異常和冠心病家族史，與CAC>0提早3.3-4.3年相關(guān)。

表2. 依據(jù)ASCVD危險(xiǎn)因素狀況，預(yù)測(cè)參與者CAC>0的年齡(25%檢出率)

4. 當(dāng)設(shè)定25%的CAC>0檢出率時(shí)：

① 無(wú)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素的男女性，CAC掃描檢查的最佳年齡分別為42.3歲、57.6歲；

② 存在單一冠心病家族史的男女性，篩查的最佳年齡分別為39.3歲、53.3歲；

③ 存在單一吸煙危險(xiǎn)因素的男女性，篩查的最佳年齡分別為40.4歲、52.9歲；

④ 存在單一血脂異常危險(xiǎn)因素的男女性，篩查的最佳年齡分別為39.3歲、52.1歲；

⑤ 存在單一高血壓危險(xiǎn)因素的男女性，篩查的最佳年齡分別為39.4歲、53.1歲；

⑥ 存在單一糖尿病危險(xiǎn)因素的男女性，篩查的最佳年齡分別為36.8歲、50.3歲；

⑦ 合并冠心病家族史+血脂異常兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素的男女性，篩查的最佳年齡分別為36.3歲、47.8歲；

⑧ 合并冠心病家族史+高血壓兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素的男女性，篩查的最佳年齡分別為36.4歲、48.9歲。

5. 當(dāng)陽(yáng)性檢出率設(shè)置為20%、33%時(shí)，男女性不同危險(xiǎn)因素人群的最佳篩查年齡，見下圖：

三. 研究小結(jié)

在10年ASCVD預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)較低的健康年輕人群中，大約三分之一的人會(huì)提早發(fā)生冠狀動(dòng)脈鈣化。與無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素的人相比，糖尿病患者的冠脈鈣化平均早發(fā)6.4年，而吸煙、高血壓、血脂異常和冠心病家族史人群，則會(huì)早3.3-4.3年。

相關(guān)危險(xiǎn)因素譜，除了可以預(yù)測(cè)過(guò)早冠脈鈣化的發(fā)生，也可用于確定不同年輕人群的最佳冠脈鈣化篩查年齡，以期做到早期識(shí)別，做好疾病的預(yù)防及診治。

參考文獻(xiàn)：

1. Omar Dzaye, et al. Modeling the Recommended Age for Initiating Coronary Artery Calcium Testing Among At-Risk Young Adults. J Am Coll Cardiol. 2021 Oct, 78 (16) 1573–1583.

文章轉(zhuǎn)自：心血管健康聯(lián)盟信息平臺(tái)

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