動脈粥樣硬化斑塊是ASCVD疾病的主要病理過程，影像學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展有助于臨床積極開展動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)和特征的評估。侵入性冠狀動脈造影（ICA）是目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而推薦合理的影像學(xué)檢測方法是進(jìn)行動脈粥樣硬化斑塊篩查的重要原則。
《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》針對不同風(fēng)險人群給出的篩查意見如下：
a. 無癥狀低危人群
對于40歲以上男性或50歲以上女性合并至少1項心血管危險因素的無癥狀低危人群，行B超篩查頸動脈斑塊是合理的，參照國內(nèi)外相關(guān)專家共識，應(yīng)用頸動脈B超檢查結(jié)果對無癥狀人群風(fēng)險重分類；對這組人群一般不建議 冠狀動脈鈣化評分（CAC）篩查，但對特定人群如家族性高膽固醇血癥（FH）或有早發(fā)冠心病家族史的人群進(jìn)行CAC篩查是合理的。
b. 無癥狀中危人群
對于40~80歲無癥狀中危人群推薦行冠狀動脈計算機斷層掃描（CT）檢測CAC評分，以對此類人群進(jìn)行風(fēng)險再分類，應(yīng)用B超對頸動脈斑塊篩查作為風(fēng)險增強因子是合理的。對于特定個體，若CAC評分與基于頸動脈斑塊的危險分層結(jié)果不一致時，以危險分層等級高者為準(zhǔn)。頸動脈是動脈粥樣硬化早期好發(fā)部位之一，頸動脈顱外段位置表淺、易于探察，因此頸動脈斑塊可作為反映全身動脈粥樣硬化的“窗口”。
c. 無癥狀高?；颊?/span>
應(yīng)用頸動脈超聲篩查頸動脈斑塊是合理的，主要用于篩查無癥狀的顯著狹窄病變（≥50%）或高危斑塊，篩查結(jié)果不用于風(fēng)險向下分類。一般不推薦篩查CAC評分。
d. 穩(wěn)定性胸痛患者
參照 2018 年《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》，根據(jù)患者胸痛性質(zhì)、性別及年齡因素，綜合推斷 CCS的驗前概率（PTP）。對于PTP中高概率（≥15%）的穩(wěn)定性胸痛患者，冠狀動脈CT血管造影（CTA）作為起始篩查方法是合理的。
e. 急性胸痛患者
當(dāng)心電圖和/或肌鈣蛋白正?；虿淮_定時，根據(jù)臨床決策路徑進(jìn)行危險分層為中危的疑診ACS的患者，推薦冠狀動脈CTA作為一線篩查方法；對于危險分層為低危的患者可出院或門診進(jìn)一步估；對于危險分層為高危的患者建議盡早行侵入性冠狀動脈造影（ICA）。
f. 多血管病變患者
擬行冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者，近期（<6個月）合并缺血性卒中或短暫性缺血性發(fā)作（TIA），篩查頸動脈斑塊是合理的；如果年齡大于70歲或多支血管病變或合并下肢動脈疾病或有頸動脈血管雜音的患者，可以考慮頸動脈斑塊篩查；對冠心病患者進(jìn)行廣泛的多血管疾病篩查尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
動脈粥樣硬化斑塊的臨床管理
a. 健康生活方式干預(yù)
對于ASCVD患者，生活方式改變是臨床干預(yù)的基本措施。良好的生活方式包括健康飲食、戒煙、限酒、堅持日常體育鍛煉并保持理想體重、減輕精神壓力并保持充足睡眠等。
b. 危險因素管理
對危險因素的管理包括血脂管理、血壓管理、血糖管理以及抗炎治療和抗栓治療。其中，血脂管理是動脈粥樣硬化管理過程中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
研究表明，高強度他汀治療可顯著抑制斑塊進(jìn)展，并且LDL‐C降幅與斑塊逆轉(zhuǎn)程度顯著相關(guān)。非他汀類藥物與他汀類藥物聯(lián)用，可進(jìn)一步降低LDL-C水平。
前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶/kexin9 型（PCSK9）抑制劑開拓了后他汀時代調(diào)脂治療新紀(jì)元，能夠更加強效地降低LDL‐C。隨著PCSK9 抑制劑系列臨床研究的發(fā)表，再次夯實了LDL‐C低一些更好的療原則，治療后的LDL‐C在一定范圍內(nèi)達(dá)到的數(shù)值越低，穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的療效越顯著。同時，在ACS患者早期即起始他汀藥物聯(lián)合PCSK9抑制劑的強化降脂治療，被再次印證了其有效性和安全性。
此外，動脈粥樣斑塊穩(wěn)定通常發(fā)生在啟動強化降脂治療的30天內(nèi)，斑塊逆轉(zhuǎn)通常發(fā)生在降脂治療1~2年后，因此，生活方式改變和藥物治療必須長期堅持，才能有更佳臨床獲益。
動脈粥樣硬化斑塊是ASCVD疾病的主要病理過程，影像學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展有助于臨床積極開展動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)和特征的評估，幫助臨床盡早識別高?；颊撸u估不良心血管事件風(fēng)險并優(yōu)化臨床動脈粥樣硬化性疾病患者管理，最終達(dá)成改善未來不良臨床結(jié)局的目的。
（《全科醫(yī)學(xué)論壇》綜合報道）
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