頸椎病的診斷與治療

一、頸椎病概述
頸椎病是一種多發(fā)病、常見病，發(fā)病率為7.3％。多見于40～60歲的中老年人，男性略多于女性，以活動最多的頸4、5，頸5、6多發(fā)。本病又稱為頸椎綜合征。本病散見于中醫(yī)關(guān)于“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)肩痛”等的論述中。
二、頸椎病定義
頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變引起頸椎失穩(wěn)、進(jìn)行性骨贅形成，壓迫和刺激鄰近組織，如頸脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。
三、頸椎的結(jié)構(gòu)組成
頸椎椎骨的解剖
頸椎椎骨的連接
頸部的肌肉
頸部的神經(jīng)系統(tǒng)
頸部的血管

頸椎共有七個(gè)，除第1、2 、 7頸椎因結(jié)構(gòu)有所差異。頸椎椎體較小，呈長方形或橢圓形，橫徑大于矢徑，高度為前部高后部低。
寰椎和樞椎：第一頸椎無椎體，承托頭顱，又名寰椎。第二頸椎椎體上面有齒突，寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，又稱樞椎。
椎體：頸3~7，椎體的橫徑大約為矢徑的二倍，椎體的上、下面均呈鞍狀，使相鄰椎體更加穩(wěn)定。
頸椎的橫突：橫突略短有橫突孔，其中通過椎動脈、椎靜脈和交感神經(jīng)椎動脈叢。橫突孔周圍結(jié)構(gòu)的改變可影響橫突孔大小，尤其鉤突增生，更易壓迫椎動脈。
關(guān)節(jié)突：頸椎的關(guān)節(jié)突呈短柱狀，位于橫突之后，上關(guān)節(jié)面朝向上后方，樞椎的上關(guān)節(jié)面近似水平位，而下部頸椎的上關(guān)節(jié)突與椎體約呈40-45度。
椎間孔：椎間孔是神經(jīng)根離開椎管時(shí)的骨性管道，位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)之間，上下是相鄰頸椎椎弓根之切跡。正常的椎間孔為橢圓形，如有間盤退變、椎間隙變窄、椎體滑移、關(guān)節(jié)突及鉤椎關(guān)節(jié)增生等，則椎間孔變狹小，以致壓迫神經(jīng)根。
頸椎的椎管：頸椎椎管呈橢圓形或三角形，正中矢狀徑，若低于11一13mm，則為椎管狹窄，脊髓易受到壓迫。
四、頸椎椎骨的連接
椎體間連接
椎弓間連接
寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)
鉤椎關(guān)節(jié)
椎體間的連接
    ( 1 ) 椎間盤：椎體間的主要連接結(jié)構(gòu)。椎間盤的構(gòu)造分軟骨板，纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分。
    ( 2 ) 前縱韌帶：前縱韌帶位于椎體前面，有限制脊柱過伸的功能。
    ( 3 ) 后縱韌帶：后縱韌帶位于椎體后部，與椎體問留有空隙，有椎靜脈通過。
頸椎間盤：第一頸椎與第一頸椎之間無間盤，為環(huán)樞關(guān)節(jié)；故共有6個(gè)椎間盤。椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，無神經(jīng)、血管，故損傷后無修復(fù)能力。
軟骨板：椎體的上下軟骨板，作為髓核的上下界，與椎體的松質(zhì)骨相接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中。椎體上的軟骨板可防止椎骨受壓，只要軟骨板保持完整，髓核亦不容易向后突入及向上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)突出。
纖維環(huán)：纖維環(huán)為纖維軟骨組織，位于椎間盤的周緣部，質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，將上下兩個(gè)椎體緊密連結(jié)。
髓核：髓核是一種有彈韌性的液態(tài)膠質(zhì)物質(zhì)，含水量很高。椎間盤的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系。隨年齡的增長，髓核逐漸呈脫水狀態(tài)，其彈性和張力減退，使纖維環(huán)向外膨出，則髓核易于向狹窄薄弱的后縱韌帶處突出或脫出。
前縱韌帶：前縱韌帶很堅(jiān)韌，是人體中最長的韌帶。上起枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前結(jié)節(jié)及各椎體的前面，止于第１或第２椎體的前面。前縱韌帶張力和彈性較大，因此有限制頸椎過度伸展運(yùn)動的作用。
后縱韌帶：后縱韌帶細(xì)而堅(jiān)韌，位于椎管的前壁，起自頸2，向上移行至枕骨，向下依次沿椎體后緣達(dá)骶管。
椎弓間連接：
關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié)，由相鄰兩椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成。關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)面覆有透明軟骨，周圍包有關(guān)節(jié)囊。
韌帶：主要由黃韌帶，棘突間韌帶和棘上韌帶構(gòu)成。
關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配為脊神經(jīng)后支。后支分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支，兩支均有小分支到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，這些小分支受壓或由于骨的移位，神經(jīng)受到牽扯，均可引起疼痛。
黃韌帶：由彈力纖維構(gòu)成有彈性的堅(jiān)韌的黃色韌帶組織。位于相鄰的兩個(gè)椎板之間。上緣起自上位椎板下緣的前面，止于下位椎板上緣的后面，外緣止于關(guān)節(jié)突。頸椎的黃韌帶薄而較寬。在正常情況下，黃韌帶有限制脊椎過度前屈的作用。
棘突間韌帶和棘上韌帶：橫突間韌帶在頸椎不發(fā)達(dá)。但棘上韌帶發(fā)育形成項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶為三角形的彈性纖維膜，基底部向上方，與寰椎后結(jié)節(jié)及下6個(gè)頸椎棘突的尖部相連，其后緣肥厚呈游離狀，為斜方肌的附著部。具有參與支持頭顱的功能。
鉤椎關(guān)節(jié)：椎體上面的側(cè)方有嵴樣隆起，稱為鉤突。其作用是從左右兩側(cè)增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。當(dāng)椎間盤退變后，形成骨刺。故易致頸神經(jīng)根和椎動脈受壓。
五、頸部的肌肉
頸是頭與軀干之間的部分，在解剖上，將頸部劃分為前后兩部分。在斜方肌前線后方的部分為后部，稱為項(xiàng)部；在斜方肌前線前方的部分為前部，即普通所謂的頸部。
胸鎖乳突?。盒劓i乳突肌位于頸部兩側(cè)，大部分為頸闊肌所覆蓋，是一對強(qiáng)有力的肌肉。具有維持頭部端正的姿勢。一側(cè)收縮時(shí)使頭部向同側(cè)傾斜，面向?qū)?cè)傾斜。兩側(cè)同時(shí)收縮頭后仰。由副神經(jīng)支配。
斜方肌和肩胛提?。盒狈郊『图珉翁峒∧苁辜珉喂巧咸岫鴰椭现吓e，是抗重力的肌群。頸痛患者在重勞動工作后癥狀加重，與此肌群的作用有密切關(guān)系。
菱形?。毫庑渭∥挥诩珉翁峒〉膬?nèi)側(cè)，斜方肌的深方。來自頸椎棘突上部的肌束稱為小菱形肌。起于胸椎1-4棘突的肌束稱為大菱形肌。菱形肌產(chǎn)生痙攣，可使背部產(chǎn)生壓迫感。
六、頸部的神經(jīng)系統(tǒng)
頸脊髓：頸脊髓為扁圓柱狀，中下段特別粗大，稱頸膨大。頸脊髓的前角特別發(fā)達(dá)，后束分為楔束和薄束。脊髓內(nèi)部病變時(shí)，首先引起上肢功能障礙，繼續(xù)發(fā)展后才引起下肢功能障礙。若頸髓外部受壓，則先有下肢的感覺和運(yùn)動障礙，病變繼續(xù)發(fā)展才出現(xiàn)上肢功能障礙。
頸脊神經(jīng)：頸脊神經(jīng)根共8對，由前后根組成。頸神經(jīng)穿行于下頸段較小的椎間孔內(nèi)。脊神經(jīng)出椎間孔后，頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢，第一頸神經(jīng)的后支稱枕下神經(jīng)，頸2-3后支組成枕大神經(jīng)。頸5-8神經(jīng)及胸l神經(jīng)前支組成臂叢，分布于鎖骨上、下部和上肢。
頸部的交感神經(jīng)：頸交感神經(jīng)位于頸部脊柱的前外方，頸血管鞘的后方，椎前筋膜的深側(cè)，左右各一條，頸交感神經(jīng)干有三個(gè)節(jié)，分別為頸上。頸中、頸下神經(jīng)節(jié)。
椎動脈
七、頸椎病的病因
頸椎位于胸椎和頭顱之間，容易發(fā)生勞損，尤其是頸節(jié)段活動度較大，各種不良應(yīng)力都將在頸椎和頸椎間盤處發(fā)生急慢性損傷或病變。
八、頸椎病分型與臨床癥狀
（一）頸型頸椎病
（1）癥狀
     1．多見于青壯年，偶見于中老年。
     2．頸部酸、脹、痛，不適。自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。
     3．頸部活動受限或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬。
     4．部分患者可反射性地出現(xiàn)短暫上肢感覺異常。
     5. 咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重，麻木不加重。
（2）體征
1.頸部僵直。
2.頸椎活動受限。
3.椎旁肌、斜方肌，胸鎖乳突肌，患節(jié)棘突間亦有明顯壓痛。
4.椎間孔擠壓試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陰性。
（3）影像學(xué)檢查
X線檢查見頸椎生理曲度變直，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，或X線無明顯改變。
（4）診斷要點(diǎn)
     1. 頸、肩及機(jī)部酸痛不適，肌肉痙攣。
     2. 頸部活動受限，棘間或棘旁壓痛陽性。
     3. X線檢查可見頸椎生理曲度變直，椎節(jié)失穩(wěn)的征象。
     4. 應(yīng)除外頸部急性扭傷、肩周炎、頸肌筋膜綜合征等疾病所引起的頸、肩部疼痛。
（二）神經(jīng)根型頸椎?。?br>     頸椎病中本型最常見，約占頸椎病的50％，多無明顯外傷史。
      1．癥狀
頸肩及上背部疼痛，多為持續(xù)性隱痛或酸痛，后疼痛可沿神經(jīng)根分布區(qū)由上肢放射至手部，可有燒灼樣、針刺樣或觸電樣疼痛。頭頸后伸、側(cè)彎或咳嗽時(shí)疼痛加重，重者影響工作和睡眠，頸部僵硬，活動受限?；贾谐林亍o力感。手的握力減弱，皮膚感覺遲鈍。
      2．體征
     (1) 頸部僵硬，活動受限。肌肉緊張，頸椎的生理前屈減小。
     (2) 壓痛點(diǎn)   受累頸神經(jīng)支配區(qū)有壓痛，尤以棘突旁壓痛最為明顯。
     (3) 上肢牽拉試驗(yàn)陽性。
     (4) 椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。
(5)感覺檢查   頸神經(jīng)根受刺激時(shí)，其神經(jīng)分布區(qū)表現(xiàn)感覺過敏，壓迫較重或時(shí)間較長后表現(xiàn)感覺減退。
(6) 腱反射   肱二頭肌腱反射由頸6神經(jīng)支配，肱三頭肌反射由頸7神經(jīng)支配。當(dāng)出現(xiàn)腱反射減弱或消失時(shí)，則表明相應(yīng)神經(jīng)根受刺激或壓迫。
(7) 肌力與肌肉萎縮   肌肉節(jié)段對判斷神經(jīng)受累部位都是非常重要的依據(jù)。神經(jīng)受累開始時(shí)肌力減弱，日久則會出現(xiàn)肌肉萎縮。
3. 影像線檢查：
X線片側(cè)位片上可見頸椎生理前凸、變直、甚至反張，椎間隙變窄，椎體前后緣有骨贅增生。斜位片可查見鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅及椎間孔的變化。必要時(shí)行MRI等檢查以利診斷。
（三）脊髓型頸椎病
      脊髓型頸椎病可引起四肢癱瘓，此型約占頸椎病的10％一15％，致殘率較高。
1. 癥狀
發(fā)病年齡多在40歲以上，起病緩慢，病程長，常有慢性勞損病史。頸部肌肉發(fā)緊，發(fā)僵且后伸時(shí)癥狀加重。先有下肢發(fā)麻、發(fā)沉，可單側(cè)或雙側(cè)；隨后行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，雙腳有“踏棉感”，進(jìn)而出現(xiàn)胸腰部“束帶感”，一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木、疼痛，手無力，持物不穩(wěn)，精細(xì)動作困難。
       2．體征
頸部僵硬，后伸或側(cè)彎受限，棘突或其旁有壓痛，壓頭試驗(yàn)和牽拉試驗(yàn)均為陰性。下肢肌張力增高，呈不完全痙攣性癱。膝、跟腱反射亢進(jìn)，肌痙攣側(cè)的Babinski征陽性，踝、髕陣攣陽性，上肢肱二、三頭肌健反時(shí)亢進(jìn)。Hoffman征陽性，這是脊髓受壓的重要體征。感覺障礙的平面并不規(guī)則，下肢多有感覺障礙。
       3．特殊檢查
       (1)CT     能夠顯示椎體后骨刺、椎管容積、黃韌帶和后縱韌帶的鈣化等。
       (2)MRI    能分辨骨、椎問盤、脊髓、神經(jīng)根及其他軟組織的形態(tài)；能見到脊髓受壓的情況以及是否有變性，其壓迫是源于骨刺、椎間盤或黃韌帶肥厚等。
4. 診斷要點(diǎn)
① 40歲以上的病人有肢體或軀干麻木、肌肉無力，病人出現(xiàn)行走困難，雙側(cè)或單側(cè)下肢呈痙攣性癱，而后出現(xiàn)上肢的感覺和運(yùn)動障礙，或伴有大小便功能障。
② 至少查出一個(gè)以上腱反射亢進(jìn)，一個(gè)以上的病理反射。
③ x線片可見頸椎變直、椎間隙變窄、后骨刺、鉤推關(guān)節(jié)增生、椎管狹窄等。
④ 如診斷有困難，可行CT掃描和磁共振檢查，多可確診。
（四）椎動脈型頸椎病
多由鉤椎關(guān)節(jié)骨贅壓迫、交感神經(jīng)刺激所致，使椎動脈供血不足。其特點(diǎn)是頭部癥狀多于四肢癥狀。
       1．眩暈   為本病的主要癥狀。在臨床上，眩暈可表現(xiàn)為一過性、間歇性或復(fù)發(fā)性。旋頸試驗(yàn)陽性。
2．頭痛   由于椎—基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起頭痛。主要是枕部及頂枕部
3.   植物神經(jīng)功能障礙   有惡心、嘔吐、出汗或無汗、心動過緩或過速等。
4. 猝倒   是本病的一種特殊癥狀，一般無先兆，多發(fā)生在行走或頭頸部過度旋轉(zhuǎn)伸屈時(shí)。
5．視覺障礙   較為常見，病人有突然弱視或視力減退。
6．精神癥狀   表現(xiàn)為定向障礙和記憶障礙。
7．X線片   可見頸椎屈度改變，頸椎椎體失穩(wěn)。常見于C2～C3 ,C3～C4 。
8. 椎動脈造影   可見椎動脈扭曲陰影。
9. TCD、MRI    可協(xié)助診斷。
診斷要點(diǎn)：
① 病人在中年以上，有慢性頸椎病史和腦動脈硬化。
② 突然發(fā)生眩暈、頭痛、惡心、嘔吐甚至粹倒。
③ 癥狀為發(fā)作性、可逆性，有復(fù)發(fā)傾向。
④ 腦血流圖和腦電圖可確定腦部缺血。
⑤ 椎動脈造影能確定推動脈的扭曲或受壓情況。
（五) 交感神經(jīng)型頸椎病
頸神經(jīng)根并無交感神經(jīng)的節(jié)前纖維發(fā)出，至胸1，2才發(fā)出節(jié)前纖維，組成頸交感神經(jīng)節(jié)，一旦受累引起的癥狀也極為復(fù)雜。
診斷要點(diǎn)
       ① 交感型可引起心臟，頭面部癥狀及血壓的波動等植物神經(jīng)功能障礙   可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗或無汗、心動過緩或過速等。
       ② 椎動脈型頸椎病的頭痛等癥狀，在頭頸屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)加重；而交感型則與頭的位置無關(guān)。
       ③ 診斷有困難時(shí)可用局部麻醉藥物做上胸硬膜外封閉或星狀神經(jīng)節(jié)封閉，如癥狀立即緩解或消失者應(yīng)考慮本病。
（六) 混合型頸椎病
即有兩種類型或兩種以上類型癥狀者，臨床常見。

九　頸椎病鑒別診斷
（－）頸部急性扭傷：多有明顯的急性扭傷史。頸部疼痛不適，甚則疼痛劇烈而向有臂放散，頸部活動受限，傷處可出現(xiàn)明顯壓痛，甚至有局部輕度腫脹，局部肌肉痙攣，X線檢查多無異常改變。
（二）肩周炎：多見于50歲左右的女性，肩部周圍疼痛不適，夜間加重，可放射至頸，背或前臂。肩關(guān)節(jié)活動受限或僵硬，尤以外展、外旋、后伸等活動受限明顯。頸部活動受限不明顯。肩周廣泛性壓痛。肩周炎病程長者可見肩關(guān)節(jié)僵凝，肩部肌肉萎縮。本病有一定自愈性。X線檢查頸部多無異常改變。
（三）落枕   落枕多以青壯年居多，無明顯外傷史，常在晨起時(shí)突然發(fā)作，頸部活動受限極為明顯。頸型頸椎病多發(fā)生在30歲以上的中年人和老年人，部分患者常有外簡史，癥狀常持續(xù)不愈或反復(fù)發(fā)作。X線片可見頸椎部退行性變及椎間失穩(wěn)、松動的征象
（四）胸廓出口綜合征   由于臂叢、鎖骨上動、靜脈在胸廓出口或胸小肌受壓，可引起上肢麻木、疼痛、腫脹，鎖骨上窩前斜角肌附著點(diǎn)有壓痛并放射到手。患肢過度外展，可出現(xiàn)橈動脈博動消失。
（五）脊髓空洞癥      手部肌肉萎縮。特點(diǎn)是冷熱、痛感消失，觸覺存在。脊髓空洞癥   好發(fā)于青年人，頸胸段多見。有明顯的痛、溫覺與觸覺分離現(xiàn)象，尤其是溫度覺減退或消失更突出。脊髓造影通暢，CT掃描和核磁共振能清楚地看到脊髓病變。
（六）風(fēng)濕病及頸部慢性勞損   均可有頸肩部疼痛或上肢麻木感，但無放射癥狀及感覺障礙,腱反射正常。封閉療法可減輕癥狀。
（七）心絞痛   頸椎病有左側(cè)上肢尺側(cè)疼痛和胸大肌區(qū)疼痛，是為假性心絞痛。心電圖無改變。局部痛點(diǎn)封閉后癥狀可消失。心絞痛者胸部無壓痛點(diǎn)，心電圖有改變，服用硝酸甘油可緩解。
（八）進(jìn)行性肌萎縮      開始發(fā)生在上肢，由遠(yuǎn)端向心性發(fā)展。常見肌纖維震顫、腱反射減弱或消失，但無感覺障礙，亦無神經(jīng)根刺激征。
（九）脊髓腫瘤   脊髓進(jìn)行性受壓，癥狀逐漸加重，同側(cè)上肢為下運(yùn)動神經(jīng)元損害，下肢為上運(yùn)動神經(jīng)元損害。X線片上可以看到椎間孔增大，椎體或椎弓有破壞，脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀陰影。
（十）美尼爾病      以眩暈發(fā)作、耳鳴、耳聾為主要表現(xiàn)，并有發(fā)作性及復(fù)發(fā)性的持征。突然發(fā)作眩暈劇烈，伴有惡心嘔吐。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)規(guī)律性水平性眼顫。有明顯的緩解期。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。眩暈發(fā)作與頭頸部活動無關(guān)，常由過度疲勞誘發(fā)。
十   頸椎病的治療
概述：頸椎病機(jī)制復(fù)雜，受累組織不同，臨床癥狀繁多，治療方法有多種，總體可分保守療法和手術(shù)療法。近年來，我國醫(yī)界采用中西醫(yī)結(jié)合療法，特別是非手術(shù)治療，取得滿意的效果。
（一)非手術(shù)療法
頸椎病大多采用非手術(shù)療法緩解病情。病變椎間盤及受累的組織主要為非特異性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫、滲出，日久則發(fā)生粘連。因此非手術(shù)療法的主要作用是加速消除這些炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。
1.按摩、推拿療法
解除肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡；松解局部組織炎性粘連；糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂；改善局部血液循環(huán)；
調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，減輕疼痛。
① 牽引揉捻法：患者端坐位，醫(yī)者立于患者背后，先以滾法放松頸肩部、上背部肌肉，再按揉捏拿頸項(xiàng)部肌肉，然后以牽引揉捻法操作：雙手拇指分別置于兩側(cè)枕骨乳突處，余四指環(huán)形相對，托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎。保持牽引力片刻，同時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部及作頭部的前屈后伸運(yùn)動數(shù)次。
② 拔伸推按法：患者坐位，醫(yī)者站于患者側(cè)前方，一手扶住患者頭部。另一手握住患者右手2－5指，肘后部頂住患者肘窩部。令患者屈肘，然后醫(yī)者一手推接頭部，另一手將患者上肢向相反方向用力。最后以劈法和散法放松軟組織，結(jié)束治療。
③ 點(diǎn)揉法：首先拿肩井，點(diǎn)揉肩中俞，提捏肩井?dāng)?shù)次，用手指或掌根揉按肩中俞，使氣血流暢，放松肩部。兩手搓揉兩側(cè)項(xiàng)肌、斜角肌、斜方肌和肩胛提肌，自上而下，再自下而上，反復(fù)操作，壓痛處可適當(dāng)加重力量。
④ 旋扳法：患者端坐，醫(yī)者站在患者后側(cè)，左肘置于患者頜下，右手托扶枕部。將頭頸向運(yùn)動受限倒轉(zhuǎn)動至最大限度，當(dāng)達(dá)到有固定感時(shí)，再牽引力下向右側(cè)用力，此時(shí)可以聽到一聲或多聲彈響。
2.牽引法原理
解除肌肉痙攣；減緩對脊髓的壓迫，改善腦脊液和頸髓的血液循環(huán)；調(diào)整關(guān)節(jié)位置。
牽引法方法：
牽引角度：屈曲15~20度
牽引重量：坐位 6~7千克
牽引時(shí)間：每次20~30分鐘，10次為一療程。
3.中藥內(nèi)服及外用
改善局部血液循環(huán)；促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善癥狀；宣通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕癥狀。
4.物理治療
可采用蠟療、紅外線、電療墊、超短波等在患處進(jìn)行治療，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣的目的。
5.頸圍領(lǐng)制動
治療期間，特別是發(fā)病急性期時(shí)，可用頸部圍領(lǐng)固定制動，以減輕局部無菌性炎癥反應(yīng)，消腫止痛，以利病損組織修復(fù)，但頸圍領(lǐng)應(yīng)用時(shí)間不宜過長，以免長期制動造成頸部肌肉萎縮、頸肌力下降，反而影響治療。
6.手術(shù)療法
手術(shù)治療原則：
① 患頸椎病而經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效者；
② 脊髓壓迫癥狀逐漸加重，影響工作和生活者；
③ 非手術(shù)治療雖有效但病情反復(fù)發(fā)作者；
④ 癥狀突發(fā)經(jīng)短期保守治療無效者。
7.練功
練功療法對治療骨傷科疾患，減少后遺癥，提高療效有著重要的意義。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)證實(shí)“功能鍛煉不僅是治療的目的，而且成了治療的必要手段”。
頸部練功：
① 與項(xiàng)爭力
② 哪吒探海
③ 回頭望月
④ 以頭書鳳

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頸椎病的診斷與治療