肝癌
肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，屬于中醫(yī)肥氣、肝積、肝疽，肝腫之范疇。目前已成為多發(fā)常見腫瘤，分布甚廣，全國(guó)各地均有發(fā)現(xiàn)，兩廣、江蘇啟東縣、福建屬高發(fā)區(qū)。從其形態(tài)可分為浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、巨塊型等。其細(xì)胞分類有肝細(xì)胞型、越管細(xì)胞型等。原發(fā)性肝癌，發(fā)病急驟，壽命短促，嚴(yán)重危害生產(chǎn)及生命。繼發(fā)性肝癌，發(fā)病緩慢。目前只限于早期手術(shù)及對(duì)癥處理，尚無特殊療法及根治方法。即便在病因病機(jī)方面亦未找到正確答案?，F(xiàn)僅就中醫(yī)藥治療肝癌的臨床實(shí)踐作一介紹。
肝癌多因飲食內(nèi)傷，情志失調(diào)，毒瘀蘊(yùn)結(jié)等損傷脾肝，致使肝氣郁結(jié)。出于濕熱、飲酒、情意、水毒、瘧母等致肝脾兩傷，肝病傳脾，使脾運(yùn)化失常，促使水濕內(nèi)停，肝氣郁結(jié)，氣血凝滯，氣滯瘀阻，因而蘊(yùn)結(jié)成癥；肝郁久而化火，火與濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，肝氣更加壅塞，血瘀逐日加甚，癥塊更形增大，陰津大傷，則脅痛增??；由于癥塊不斷增大，津液不得注于脈，蓄于腹內(nèi)或脾運(yùn)失司，水濕不得輸化，則可尿少色赤或下肢浮腫，而為膨脹，瘀血蘊(yùn)久，可引起發(fā)熱黃疸，濕熱化火，或肝火熾盛，皆能耗傷津液，而致肝腎兩虧，津液枯竭，舌降口渴等現(xiàn)象。因此肝癌早期以氣郁為主，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)傷陰癥候，愈至晚期，陰傷愈甚。據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，肝癌早期治療以疏肝健脾為主，晚期治療當(dāng)養(yǎng)陰清熱，脾虛向陰虛發(fā)展，或陰虛而不復(fù)者，均屬預(yù)后不良之兆。如養(yǎng)陰清熱得手，則此病即能得以穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，這就起到了改善癥狀，延長(zhǎng)壽命的目的。
本病演變迅速，多有納減乏力，進(jìn)而胸悶不適，食后脹痛，按之痞塊堅(jiān)硬，邊鈍不平、由較變硬，甚則腹壁靜脈怒張，水濕停滯形成腹水，臍心突起，唇翻腳平，面色蒼黃或漸黧黑，目黃，脈數(shù)急等五絕征象，形體消瘦，小便短少，甚至衄血、嘔血、便血，或神志昏迷等。
【辨證施治】可根據(jù)患者體質(zhì)，隨著病情演變及偏虛偏宴不同，臨床常分下列六型。
（一）氣滯濕阻：腹部膨隆脹滿，按之腹皮可繃急，叩聲中空，脅下脹滿疼痛，納食減少，食后腹脹，暖氣不爽，舌苔白膩，脈象弦滑。由于情志失調(diào)，肝氣都結(jié)，橫逆犯脾使肝脾失調(diào)，氣滯濕阻，脾失健運(yùn)，升降不利，濕濁滯留中焦，故腹部脹滿，胃納減少，因偏于氣滯，故按之繃急、叩聲中空、暖氣不爽。苔白膩，脈弦滑，乃肝氣部結(jié)，濕濁停滯之象。治宜疏肝理氣，除濕散滿。方用柴胡疏肝散合平胃散加減：柴胡12克，赤芍、枳殼、制香附、蒼術(shù)各9黨，厚樸6克，茯苓15克，大腹皮12克，川芎9克，水煎服。
方中柴胡、枳殼、香附疏肝理氣解部，蒼術(shù)、茯苓、陳皮燥濕健脾，厚樸，大腹度寬中消脹，赤芍，川芎活血祛瘀。
若尿少者加車前子12克，澤瀉9克，食欲不振者加焦三仙15克，雞內(nèi)金9克；暖氣腹脹甚者加木香、砂仁各6克。
脾虛較甚兼倦怠無力、面色萎黃者，用香砂六君子湯如腹皮、厚樸各9克；若肝大質(zhì)硬，全身情況較好者，治宜軟堅(jiān)化瘀，活血通絡(luò)，用化堅(jiān)丸或大黃蟲丸等。三棱，莪術(shù)、大黃、桃仁、土元、水蛭、各等量，共為細(xì)末，水泛為丸或蜜丸，每次9克，日服2次，以大便徽利為度。
(二)濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹大脹滿，脘腹撐急，煩熱口苦，舌尖邊紅，苔黃膩或兼褐色，脈象弦散。由于飲食不節(jié)，嗜酒過度，滋生濕熱，脾失健運(yùn)，水氣內(nèi)停，水熱互結(jié)，凝聚不行，故腹部脹滿，脘腹撐急，濕熱上蒸則口苦口渴，混熱蘊(yùn)結(jié)，水濕停聚，氣機(jī)不暢，水道不利，故小便不利，短少黃澀，苔黃膩或兼褐色，脈弦數(shù)，是濕熱壅盛之象。治宜清熱利濕，攻下逐水。方用中滿分消丸加減：厚樸、枳實(shí)各9克，黃連6克，黃芩、陳皮、半夏、白術(shù)各9克，茯苓25克，豬苓15克，澤瀉12克，車前子24克，冬瓜皮30克，水煎服。
方中厚樸、枳實(shí)，陳皮、半夏理氣燥濕瀉滿；黃連、黃芩苦寒燥濕清熱；白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、車前、冬瓜皮滲濕行水。
腹水兼惡寒頭身疼痛等表證者，可用疏鑿飲子；若腹水而有內(nèi)熱不明顯者，可用茯苓導(dǎo)水湯，甚則更不利者給玄武豆(《千金方》)亦可：商陸（醋炒）6克，白茅根40克，赤小豆30克。水煎服。
（三）寒濕困脾：腹大脹滿，按之如囊裹水，腹脘悶脹，神倦乏力，畏寒食少，小便少，大便溏，舌淡苔薄白，脈象沉緩。
由于脾陽(yáng)素虛或感染水毒失治，正氣耗損，脾陽(yáng)先運(yùn)，寒濕停聚，水蓄不行，故腹大膿滿，按之如囊裹水；脾為濕困，F(xiàn)陽(yáng)氣不能輸布，故神倦乏力，畏寒食少；脾陽(yáng)不振也可導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化不利，故小便少、大便溏，舌淡苔薄白，脈沉緩，為陽(yáng)虛濕盛之象。治宜溫腎健脾，利水滲濕，方用實(shí)脾飲加減；附子9克，干姜6克，草蔻、黨參各9克，白術(shù)15克，茯苓30竟，厚樸、木香各6克，大腹皮12克，車前子15克，澤瀉9克，永煎服。
方中附子、干姜、黨參。白術(shù)，草蔻溫腎健脾，大腹皮、茯苓，車前子、澤瀉利濕行水，厚樸。木香理氣寬中。
（四）氣滯血瘀（肝脾血瘀）：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，右脅或兩脅刺痛，面色晦滯，脅下觸及痞塊，質(zhì)硬或頸、面、胸有紅點(diǎn)血縷、血痣，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈象弦細(xì)澀。
由于情志郁結(jié)，肝牌不和，肝主疏泄而藏血，脾主運(yùn)化而統(tǒng)血，肝脾功能失調(diào)則氣滯血瘀；脈絡(luò)不通，水濕內(nèi)聚，故腹大豎滿，脈絡(luò)怒張，脅痛有塊，氣滯血瘀，肌膚失于滋養(yǎng)，故面色晦滯，瘀血阻塞脈絡(luò)，血液外溢，故頸、面、胸、臂部位出現(xiàn)血縷、血痣，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦細(xì)澀，皆為血瘀氣滯之候。治宜活血他瘀，理氣利水。方用二甲化瘀散加減（經(jīng)驗(yàn)方）：山甲珠、炙鱉甲、丹參，生牡蠣各15克，紅花、三棱、莪術(shù)、陳皮，元胡各9克，共研細(xì)束，每次3-15克，日服3次。
方中牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，山甲攻堅(jiān)通絡(luò)，丹參，三棱，莪術(shù)，紅花活血逐瘀，元胡活血理氣止痛，陳皮和胃。若腹水較重，可加行氣利水藥，如腹皮、豬苓、車前子，赤苓等；若突然嘔血或便血，是由于血瘀日久，脈絡(luò)愈阻，久瘀化熱迫血妄行。治宜滋陰泄熱，逐瘀止血，方用犀角地黃湯加減：犀角地黃湯加茅根30克，茜草9克，早蓮草12克，仙鶴草15克，三七粉6克（沖服），水煎服。
（五）陰虛濕阻：腹大脹滿，唇干口燥，五心煩熱，齒鼻出血，小便短少，舌質(zhì)紅降少津，脈弦細(xì)數(shù)，為主證。
脾腎虛衰，水液停聚中、下焦，故腹大脹滿，小便短少，病延日久，損傷肝腎之陰，陰虛則生內(nèi)熱，津液失于濡潤(rùn)，故唇干口燥，五心煩熱；內(nèi)熱熾盛，迫血妄行，故齒，鼻出血，舌質(zhì)紅降少津，脈弦細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。治宜滋陰利濕。方用六味地黃湯合豬苓湯加減：生地30克，山藥18克，澤瀉、豬苓各15克，丹皮，阿膠、天冬、元參各9克，茯苓15克，白茅根30克，水煎服。
方中生地、山藥、天冬、元參、阿膠滋液養(yǎng)陰；丹皮、茅根，云苓、豬苓、澤瀉清熱利水。
（六）黃疸：多發(fā)生在肝癌后期。以目黃、尿黃、身黃為主證。黃瘟的形成，多由腫瘤體積漸大，壓迫膽道所致。先有脾胃運(yùn)化功能減退及情志刺激，肝失疏泄，濕熱阻遏郁蒸，使膽汁不循常道而外溢，浸滲肌膚而成本病。一般兩目始黃，繼而遍及全身，通常以黃如橘色而鮮明者為陷黃，黃如煙熏而暗者稱為陰黃；發(fā)病急驟，身目迅速呈現(xiàn)金黃色而病情險(xiǎn)惡者為急黃。
1。陽(yáng)黃：主要由溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，通常有濕重于熱或熱重于濕兩種類型。
熱重于濕者，身目黃色鮮明，兼有發(fā)熱口渴，心煩欲吐，小便短赤，大便干燥，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治宜清熱利濕，佐以瀉下等，方用茵陳蒿湯加堿：茵陳30-60克，梔子、大黃，車前子各9克，龍膽草6克，土茯苓30克，黃柏6克，水煎服。
方中茵陳、梔子、土茯苓、車前子清熱，利濕退黃；龍膽草清熱利膽泄火，黃柏清熱燥濕，大黃泄火通便，使?jié)駸釓亩惴掷觯幒笠源蟊闵凿?，排便增?-2次為度，大便不溏者大黃加重量，有助于黃疽消退。
濕重于熱者，身目黃色較晦淡，頭重身困，腹腔悶脹，食欲不振，口渴不多飲，小便不利，大便稀溏，舌苔白膩，脈濡或滑。治宜利濕化濁，佐以清熱，方用茵陳四苓散加減：茵陳30-60克，梔子9克，車前子，澤瀉各12克，蒼術(shù)、陳皮、草蔻各9克，白術(shù)12克，豬苓15克，白茅根30克，水煎服，
方中茵陳、梔子清熱利濕退黃，車前、豬苓、澤瀉，茅根分利水濕從小便而出；蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、草蔻健脾理氣化濕。
2、陰黃，黃色晦暗不澤如熏黃樣，脘悶腹脹，食少，便溏，小便不利，精神倦怠，四肢乏力，形體消瘦，舌苔白厚膩，脈沉細(xì)弱，多由素日脾胃虛弱，運(yùn)化失常，濕由內(nèi)生，寒濕內(nèi)部，亦或由陽(yáng)黃遷延日久不已，濕化陽(yáng)氣，脾陽(yáng)不振，寒溫內(nèi)阻。治宜健脾利濕和中，方用茵陳術(shù)附湯加減：茵陳30克，白術(shù)12克，黨參9克，茯苓12克，苡薏仁30克，豬苓12克，陳皮、陳曲各9克，附子6克，水煎服。
方中茵陳與附子并用，溫化寒濕，利膽退黃，黨參、白術(shù)，薏仁、豬苓、茯苓健脾利濕；陳皮、陳曲理氣和胃。
3、急黃：起病急驟，黃疸來勢(shì)迅速、加深，高熱口渴，煩躁不安。小便深黃或神昏譫語，或鼻衄、齒衄，嗜睡昏迷，舌苔黃腐或黃燥，黃褐干燥，舌質(zhì)紅，脈象弦數(shù)或細(xì)數(shù)，多因濕熱夾毒，郁而化火。熱毒熾盛，內(nèi)犯心營(yíng)則神昏譫語，煩燥不安；熱毒熾盛則能迫血妄行而見鼻、齒衄血、嘔血、便血。治宜清熱涼血，解毒，方用犀角散加減：茵陳30克，生梔子、丹皮、元參、赤芍各9克，大黃、廣犀角各6克，生地，根花、翹連各15克，黃連3克，水煎服。
方中茵陳。梔子、大黃清熱除煩、利濕退黃；生地、元參養(yǎng)陰清熱，涼血止衄；赤芍、丹皮散瘀涼血，犀角，銀花、連翹，黃連清熱泄火，涼血解毒。
高熱、神昏、嗜睡者，屬于痰火內(nèi)陰，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治宜平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)開竅，方用羚羊鈞藤湯沖服至寶丹1.5-3克，或安宮牛黃丸3克，引用石菖蒲4.5克，郁金9克，煎湯沖服，日2次。
【臨證體驗(yàn)】發(fā)熱迅速，包塊驟增，急轉(zhuǎn)直下，為肝癌之特點(diǎn)。常與肝脾腎三臟關(guān)系最為密切。因肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，脾失健運(yùn)，濕濁停聚，腎失蒸化，水濕排泄不暢，因而體內(nèi)血，氣、水相互蘊(yùn)結(jié)而發(fā)展迅速。
在辨證時(shí)，各型均有脹滿腹大之主證，但腹繃急，叩氣中空，暖氣不爽者，以氣滯濕阻為多見，包塊暴張，腹脈怒張，則偏于血瘀；若兼煩熱不安，口苦尿黃等，以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為多，如兼神倦乏力，畏寒便溏者，以寒濕困脾為重，如兼五心煩熱，唇干口燥等，以陰虛濕阻為主?？傊摬”咎撆c標(biāo)實(shí)往往錯(cuò)宗復(fù)雜，應(yīng)嚴(yán)加分辨。
對(duì)本病治療當(dāng)根據(jù)虛實(shí)緩急，標(biāo)實(shí)者理氣、行氣、化瘀，必要時(shí)可暫置攻下逐水之劑，本虛者宜溫補(bǔ)脾腎，或滋陰利濕?；蛳裙ズ笱a(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施，采取三攻一補(bǔ)，或三補(bǔ)一攻，五補(bǔ)一攻，七補(bǔ)一攻等，須根據(jù)具體情況，擬訂具體治療方案。膨脹消退后，均當(dāng)健脾養(yǎng)肝，以善其后。
曾于1976年、1979年兩次對(duì)180例肝癌患者進(jìn)行了隨訪，最長(zhǎng)存活15年以上，最短8個(gè)月。
【醫(yī)案】5例。
1、王××，男，54歲，糖廠工人，1967年5月20日初診。
病史：上腹痛半個(gè)月，半月前食后上腹脹悶不適，繼之偶有隱痛，食欲下降，消瘦明顯，乏力，同時(shí)右上腹摸到拳頭大硬塊、壓痛，經(jīng)某醫(yī)院超聲波檢查見束狀波、遲鈍渡、呆小波、出渡右移，化驗(yàn)肝功正常。
檢查：面色蒼黃，舌紅暗紫，苔灰黃、干燥，口苦咽干，消瘦明顯，脈象弦數(shù)有力。肝大右季脅下有4.5厘米，邊鈍，質(zhì)硬、不平滑，明顯壓痛，劍突下8厘米，白細(xì)胞7×10 9／升(7000／立方毫米)，中性粒細(xì)胞50％、淋巴細(xì)胞44%，肝掃描見肝左葉占位性病變，小便量少色赤。診斷為原發(fā)性肝癌。
辨證；肝郁蘊(yùn)結(jié)，脾虛濕滯。先以理氣活郁為治。方用肝癌湯加減，沖服大黃蟲丸3克。柴胡，青皮各9克，郁金、元胡各12克，杭芍15克，佛手片9克，木香6克，土元、水蛭、山甲、赤芍各9克，水煎服。
脹滿加大腹皮、萊菔子各9克，尿少加豬苓、澤瀉、車前子各10克，黃疸加茵陳30克，海金砂15克。
服上方半年，又間斷服藥（服半月停半月）2個(gè)月，停藥觀察，3-6個(gè)月隨訪1次，均以健脾養(yǎng)肝，以善其后。
1968年5月24號(hào)復(fù)診：經(jīng)復(fù)查上腹包塊變軟，大為3×6厘米，微有壓痛，精神飲食均佳，開始半日工作。
1969年9月24號(hào)三診：良好，精神、飲食均佳。體重增加，恢復(fù)整日工作。隨訪至1979年12月健在。
按語：肝具有開發(fā)疏泄之功，喜條達(dá)，疏泄失常，均由暴怒、酗酒等原因所致，隨其喜惡給以疏利開郁散結(jié)，至于合并癥也應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)隨癥加減。臨床證明扶脾益胃至為重要。但結(jié)合臨床則有不同，補(bǔ)則益其膿，瀉則速其死，矛盾重重，需加思考，反復(fù)斟酌；方能奏效。此例重在蟲類較堅(jiān)，柴、青疏利，健脾養(yǎng)肝以善其后，方能收效。通觀全程雖無大攻大補(bǔ)，唯有隨其喜惡，扶正卻邪為其重點(diǎn)。
2、李××，男，40歲，化工廠技術(shù)工人，于1976年7月5日初診。病歷號(hào)47009。
病史：上腹脹痛，板硬3個(gè)月。3月前，食欲不佳，尿黃，眩暈。后逐漸加重，口苦咽干，惡心嘔吐，繼之右脅下隱痛，摸到肝大，即赴某醫(yī)院作肝掃描檢查，見肝左葉占位性病變，胎兒球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，火箭電泳大于800毫克／厘米，診為原發(fā)性肝癌。
檢查：面色蒼黃，消瘦，舌紅暗紫，苔薄白，脈象弦數(shù)有力。右季脅下肝大約5厘米，肝上界位于右側(cè)第5肋間，腹膨隆，腹水征陽(yáng)性，下肢不腫，脾大3厘米軟不痛，表淺淋巴未觸及，精神、飲食均可。
辨證；為脾虛濕盛，肝氣郁結(jié)之象。肝氣郁結(jié)則血瘀，氣滯故硬結(jié)，脾虛則運(yùn)化失司，水濕停聚，則腹水生。治宜疏肝理氣，養(yǎng)脾益胃之劑，方用逍遙七氣湯加減：抄參、黃芪各15克，當(dāng)歸9克，郁金12克，元胡9克，威靈仙15克，茯苓12克，白術(shù)9克，杭芍、大腹皮各12克，青皮，陳皮，柴胡、土元、水蛭各9克，莪術(shù)12克，公英30克，防已12克，水煎服。
方中青、柴，歸，芍疏肝理氣活血；郁金、土元、水蛭、莪術(shù)活血祛瘀軟堅(jiān)，黃芪、防己、莓、術(shù)健脾利濕以消腹水，佐以元胡理氣血凝滯，以加強(qiáng)靈仙止痛作用。
上方加減服藥3月余，肝臟縮小至3厘米，軟，仍不光滑、不痛，有時(shí)上腹脹悶，無腹水，目無黃疸，脾不大，要求半日工作，可試行，并出示證明。
1977年9月29日復(fù)診：一般情況良好，精神、飲食佳，劍突下肝大2厘米，軟光滑無結(jié)節(jié)，右脅下已無硬塊，火箭電泳檢查小于20毫克／厘米。停藥隨訪兩年已整日工作。
按語：肝喜條達(dá)，肝郁則氣滯，進(jìn)就導(dǎo)致血瘀。久郁成毒使肝體變硬脹大。肝木乘土，土虛則水濕失輸。治以疏肝理氣，益其肝用，暢其血行，配以活血破瘀，則郁結(jié)漸消。佐以補(bǔ)脾利濕，以祛水脹。前者疏肝理氣，活血破瘀，清解熱毒。治以順氣平肝解郁，逍遙、瀉肝散之類，后者首以扶正，健脾理氣以祛水脹，柔肝養(yǎng)肝為善后之要，故收效顯著。
3、懷××，女，34歲，1970年5月14日初診。病歷號(hào)32114。
病史：上腹疼痛5-6天，身黃10天。
檢查：目黃疽明顯加深，全身皮膚黃染，舌降，咽干口苦，不渴，脈數(shù)急，膽大脹急，肝在劍下約6厘米，右脅下4厘米，質(zhì)硬邊鈍，表面高低不平，呈結(jié)節(jié)狀，腹水征陽(yáng)性，下肢輕虛浮腫，小便少色赤，血紅蛋白25克/升（2.5克/公分），白細(xì)胞7.4x10 9升（7400／立方毫米），紅細(xì)胞32×10 11／升(320萬／立方毫米)，肝功正常范圍，超聲波檢查，見束狀波，果小波，遲鈍波，ar（-）GP(+)。診為原發(fā)性肝癌。
辨證：毒郁蘊(yùn)結(jié)，來勢(shì)迅猛，屬于急黃，故首先給解毒清熱退黃利濕，佑以活瘀散結(jié)為治。方用清肝湯合消堅(jiān)丸化裁：郁金12克，元胡、柴胡各9克，杭芍、青皮、土元各12克，白術(shù)9克，苗陳30克，梔子、大黃、水蛭各9克，山甲珠6克，內(nèi)金、丹參、莪術(shù)各12克，冬瓜皮、赤小豆各30克，車前于12克。水煎并沖服大黃蟲丸3克。
經(jīng)治療半月，服藥12荊，腹水消失，脹痛大減，食欲增加，體力倍增，黃未消，阻塞。應(yīng)急疏利，苓、術(shù)有礙退黃，故原方擊苓、術(shù)加海金砂12克，木通9克，疏利膽道，連翹12克，公英，大青葉各30克，清熱活絡(luò)消腫，水煎服。
繼服上方20劑，黃疸減退，肝劍下4厘米，質(zhì)軟。原方減茵陳，梔，黃，海金砂，加黃芪30克，黨參15克，以補(bǔ)元?dú)?，間隔服藥2個(gè)月，停藥調(diào)養(yǎng)。1978年12月隨訪健在。
按語：此例發(fā)病急驟，來勢(shì)迅猛，超聲渡、化驗(yàn)檢查均支持肝癌診斷，但肝功正常為其特點(diǎn)，蟲類藥物逐瘀力緩，然不傷正而軟堅(jiān)力專，由于此類屬于異性蛋白又對(duì)肝臟尚有保護(hù)作用，張錫純積極推崇，據(jù)臨床觀察確有此效。方中柴、青、郁金，元胡疏肝理氣；丹參、土元、水蛭活肝祛瘀，白術(shù)補(bǔ)脾；茵陳、梔子、大黃清利肝熱，疏利膽道遇黃，冬瓜皮、赤豆、車前逐水消脹。
4、劉××，男，48歲，1970年3月30日初診。病歷號(hào)32008。
病史：上腹脹痛半年，摸到包塊2月，黃疸腹水20天。半年前食欲減退，全身乏力，并厭食脂肪，常惡心，嘔吐，小便色紅，經(jīng)某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝大右脅下6厘米，劍下4厘米，不痛，曾按肝炎治療，時(shí)好時(shí)壞，逐漸消瘦，近兩個(gè)月開始痛，并且包塊質(zhì)硬、生長(zhǎng)快，有20天腹脹大，下肢浮腫，皮膚、眼腈發(fā)黃，小便紅赤。
檢查：肝大劍突下5厘米，右脅下3厘米、質(zhì)硬、不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊鈍壓痛，上界3-4肋間，腹水征強(qiáng)陽(yáng)性，下肢浮腫。
面色橘黃，現(xiàn)膜黃染，舌降苔黃干燥?？诳嘌矢?，干渴，脈弦急有力，化驗(yàn)肝功基本正常，堿性磷酸酶稍高，胎甲球試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲波查見束狀波。印象：繼發(fā)性肝癌、肝硬化惡變。
辨證，氣郁血滯，脾虛濕盛。因體質(zhì)尚可，治應(yīng)先行活瘀理氣，補(bǔ)脾在后。方藥：肝癌湯加昧。柴胡、莪術(shù)、土元各9克，青皮12克，杭芍24克，銀花30克，公英20克，郁金12克，元胡、三棱，水蛭、木香、佛手、山甲珠各9克，炒棗仁12克，當(dāng)歸、白術(shù)各9克，水煎服，沖服大黃蟲丸3克，日2次。反復(fù)服用，開始加豬苓、澤瀉各12克。以利濕逐水，之后加健脾利濕退黃如茵陳，黃芪各30克，云苓9竟。治療1年多，硬塊消失，腹水、黃疽消退，能輕度勞動(dòng)，兩年后，隨訪，情況良好。
按語：乙型肝炎、肝硬化和肝癌的關(guān)系比較密切，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道不鮮。原發(fā)性肝癌中有50-70％合并肝硬化，在肝硬化病人中有2-5％的病例能發(fā)生原發(fā)性肝癌。而由于肝硬變復(fù)發(fā)的肝癌中，7％為肝細(xì)胞性肝癌，因此積極治療肝炎，防止肝硬化，為減少肝癌發(fā)病的有力措施。
5、范xx，女，65歲，市民，1966年9月初診。病歷號(hào)11427。
病史：右上腹刺痛，食后飽脹3月余。同時(shí)摸到包塊，過去有消化性潰瘍50年，從15歲起，常有胃脘隱痛，時(shí)有嘔吐。曾于1966年1月因乳腺癌Ⅱo，往鐵路中心醫(yī)院行根治術(shù)；同年6月又出現(xiàn)胃口不適，食后脹痛，日苦咽干；7月份右脅下摸到包塊，大11×8厘米。
檢查：面色暗黃，鞏膜黃染。消瘦。舌紅無苔，口燥咽干，脈弦，肝上界于右鎖骨中線第4肋間，肝臟下界平臍，邊緣不正，質(zhì)硬，不平滑，邊鈍壓痛，腹水征陽(yáng)性，下肢浮腫，右腋下淋巴結(jié)大，7-8個(gè)大，小不等，硬尚活動(dòng)，不痛。超聲波檢查可見束狀波、遲鈍波、呆小渡。印象：乳腺癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。
辨癥：肝郁脾虛。治以扶脾利濕和中，疏肝散郁。方藥胃苓湯加減：炒蒼術(shù)、厚樸；廣皮各10克，茯苓，姜半夏各12克；木香，草蔻各10克，瓦楞子12克，兩頭尖30克，豬苓、澤瀉各9克，水煎服；神農(nóng)丸8-10粒，每晚1次；肝癌湯加萊菔子、山楂、烏梅各9克，冬瓜皮30克，生白術(shù)9克，水煎服。
上述二方交替服用，每方服3劑。經(jīng)反復(fù)治療3個(gè)月后，腫塊縮小，腹水消失，體力增強(qiáng)，食欲增加，能家務(wù)勞動(dòng)。繼續(xù)闖隔服藥1個(gè)月，之后以健脾養(yǎng)肝善后。半年停藥觀察，3-6個(gè)月隨訪1次。
1977年6月復(fù)診，除胃口不適、食后胃脘發(fā)悶外，腹軟已無明顯包塊。
按語：晚期癌腫雖經(jīng)手術(shù)根治，終難免于臟器轉(zhuǎn)移，該病人雖損及重要肝臟，幸服藥物敏感，故能延續(xù)生存11年仍健在。因此，建議今后對(duì)晚期癌腫患者，應(yīng)施以中醫(yī)中藥妥善治療，而不應(yīng)消極悲觀，放棄診治
