廖文明
四川省萬源市官渡中心衛(wèi)生院（636363）
摘 要：主要從李東垣脾胃內(nèi)傷的理論出發(fā)，探討了手足心熱從脾胃論治的病理機(jī)制和具體治療方法。最后以驗(yàn)案佐證其實(shí)用性。
關(guān)鍵詞：手足心熱；脾胃內(nèi)傷；中醫(yī)治療
中醫(yī)對手足心熱的治療中，多從陰陽失和、肝郁發(fā)熱、濕熱熏蒸、脾氣虛弱、食積阻滯等方面論治。筆者在研讀東垣脾胃學(xué)說時(shí)發(fā)現(xiàn)，對因脾胃內(nèi)傷所致的手足心熱，遵東垣法論治，在臨床實(shí)踐中，可取得較好的療效?，F(xiàn)探討如下。
1脾胃內(nèi)傷可出現(xiàn)手足心熱
東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中，將內(nèi)傷與外感作出區(qū)別。其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒熱齊作，伴見手背熱，手心不熱，為邪在表的一個(gè)見證。內(nèi)傷之病，寒熱間作，每見手心熱，手背不熱，為熱傷元?dú)獾囊粋€(gè)見證。由此可見，脾胃內(nèi)傷可以出現(xiàn)手足心熱的癥狀。
2脾胃內(nèi)傷手足心熱的病機(jī)
脾胃內(nèi)傷的病機(jī)為脾胃之氣受傷，中氣不足，出現(xiàn)兩種變化：一種是清氣下陷，不能上升，即水谷精微之氣，不能輸脾歸肺，上行陽道，心肺之氣無所稟受，榮衛(wèi)之氣亦就不足，皮膚腠理無陽氣以滋養(yǎng)，不能衛(wèi)護(hù)其外，即東坦所謂“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護(hù)其營衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱”（見《內(nèi)外傷辨惑論》、《飲食勞倦論》）。另一種是“陰火”上沖，即中氣下陷，水谷不化精微，變生濕濁，流于腎間，以致下焦之氣不化，郁而生熱，成為“陰火”熾盛，必然逆而上沖。下焦陰火上沖，中焦脾胃又首當(dāng)其沖，形成陰火乘其脾胃之變，即東垣所謂“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質(zhì)之元?dú)馐懿∫?#8221;（見《內(nèi)外傷辨惑論· 辨陰證陽證》）。也就是說，內(nèi)傷病的主要病理變化為：一方面清氣下陷，而另一方面有陰火上沖，形成陰陽清濁升降反常的局面。而四肢、手足心為脾胃所主，脾胃陽氣充足，手足四肢溫暖，脾胃陽氣虛弱，手足四肢寒冷。脾胃內(nèi)傷，中氣不足時(shí)，由于陰火上沖，本為陽氣充實(shí)之處，變?yōu)殛幓鸪涑庵?，故出現(xiàn)手足心熱的癥狀，是病在于里，熱傷元?dú)獾囊娮C。當(dāng)然患者除手足心熱外，還有惡寒怕冷、怠惰嗜臥、四肢沉困不收、少氣懶言、食少便溏、脈虛弱等中氣不足之癥。
3脾胃內(nèi)傷手足心熱的治療
手足心熱的病機(jī)為熱傷元?dú)猓渲委熂醋駯|垣“甘溫除熱”法，以升陽散火湯（見《內(nèi)外傷辨惑論》）為主方散郁火。組成為：升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、白芍藥、人參、炙甘草、柴胡、防風(fēng)、生甘草。此方用人參、炙甘草之甘溫益氣；并用升麻、柴胡升脾胃中清氣，上行陽道，亦能引甘溫之氣味上行，使元?dú)獬鋵?shí)皮毛，陽氣得以衛(wèi)外而為固，這是治其本者。同時(shí)配伍羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等諸風(fēng)藥，東垣認(rèn)為：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。丁光迪認(rèn)為，“升陽與益氣兩者配合，發(fā)越脾土之郁遏，亦發(fā)越郁于肌表之躁熱，使郁者伸而陰火散……”，這一部分是本方的重點(diǎn)用藥。佐以生甘草，瀉火而緩急迫；更加白芍藥，合人參能補(bǔ)脾肺，合甘藥能化陰斂陰，參于升陽散火藥中，寓收于散，有制約調(diào)節(jié)意義。全方合用能使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，陽道充實(shí)，浮熱亦自解。
4驗(yàn) 案
例1：李某，女性，35歲。因雙手心發(fā)熱、瘙癢、起皮疹2年就診?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)雙手心發(fā)熱，隨即手掌起紅斑、瘙癢。曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為“手部濕疹”，應(yīng)用西藥治療，病情反復(fù)不愈，遂投中醫(yī)治療。癥見雙手掌皮膚粗糙、發(fā)熱，伴見怠惰，舌質(zhì)淡、苔薄膩。辨為脾胃中氣不足，陰火夾濕郁于脾土。以東垣升陰散火湯和升陽益胃湯合方加減。藥用：升麻6g，葛根6g，獨(dú)活6g，羌活6g，白芍藥12g，黨參12g，黃芪15g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防風(fēng)6g，甘草（生）6g，陳皮9g，半夏9g，茯苓12g，澤瀉9g，白術(shù)12g。水煎服。服10劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后改為散劑服用以鞏固療效。
例2：王某，女性，45歲。因手足心發(fā)熱1年就診?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)手足心發(fā)熱，曾服用六味地黃丸治療，效不佳。癥見雙手足發(fā)熱，伴見烘熱汗出，心煩寐差，少氣懶言，食少便溏，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔薄膩。辨為脾胃中氣不足，陰火乘脾。以東垣升陽散火湯加減。藥用：升麻6g，葛根6g，獨(dú)活6g，羌活6g，白芍藥12g，黨參12g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防風(fēng)6g，甘草（生）6g，苡仁15g，茯神12g，澤瀉9g，白術(shù)12g,，當(dāng)歸9g。水煎服。服10劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后改為散劑服用以鞏固療效。
參考文獻(xiàn)
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