脾胃內(nèi)傷的病機為脾胃之氣受傷，中氣不足，出現(xiàn)兩種變化：一種是清氣下陷，不能上升，即水谷精微之氣，不能輸脾歸肺，上行陽道，心肺之氣無所稟受，榮衛(wèi)之氣亦就不足，皮膚腠理無陽氣以滋養(yǎng)，不能衛(wèi)護其外，即東坦所謂“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其營衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱”（見《內(nèi)外傷辨惑論》、《飲食勞倦論》）。另一種是“陰火”上沖，即中氣下陷，水谷不化精微，變生濕濁，流于腎間，以致下焦之氣不化，郁而生熱，成為“陰火”熾盛，必然逆而上沖。下焦陰火上沖，中焦脾胃又首當(dāng)其沖，形成陰火乘其脾胃之變，即東垣所謂“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質(zhì)之元氣受病也”（見《內(nèi)外傷辨惑論· 辨陰證陽證》）。也就是說，內(nèi)傷病的主要病理變化為：一方面清氣下陷，而另一方面有陰火上沖，形成陰陽清濁升降反常的局面。而四肢、手足心為脾胃所主，脾胃陽氣充足，手足四肢溫暖，脾胃陽氣虛弱，手足四肢寒冷。脾胃內(nèi)傷，中氣不足時，由于陰火上沖，本為陽氣充實之處，變?yōu)殛幓鸪涑庵兀食霈F(xiàn)手足心熱的癥狀，是病在于里，熱傷元氣的見證。當(dāng)然患者除手足心熱外，還有惡寒怕冷、怠惰嗜臥、四肢沉困不收、少氣懶言、食少便溏、脈虛弱等中氣不足之癥。
脾胃內(nèi)傷
手足心熱的病機為熱傷元氣，其治療即遵東垣“甘溫除熱”法，以升陽散火湯（見《內(nèi)外傷辨惑論》）為主方散郁火。組成為：升麻、葛根、獨活、羌活、白芍藥、人參、炙甘草、柴胡、防風(fēng)、生甘草。此方用人參、炙甘草之甘溫益氣；并用升麻、柴胡升脾胃中清氣，上行陽道，亦能引甘溫之氣味上行，使元氣充實皮毛，陽氣得以衛(wèi)外而為固，這是治其本者。同時配伍羌活、獨活、防風(fēng)等諸風(fēng)藥，東垣認(rèn)為：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。丁光迪認(rèn)為，“升陽與益氣兩者配合，發(fā)越脾土之郁遏，亦發(fā)越郁于肌表之燥熱，使郁者伸而陰火散……”，這一部分是本方的重點用藥。佐以生甘草，瀉火而緩急迫；更加白芍藥，合人參能補脾肺，合甘藥能化陰斂陰，參于升陽散火藥中，寓收于散，有制約調(diào)節(jié)意義。全方合用能使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，陽道充實，浮熱亦自解。
