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　　從國內(nèi)外醫(yī)院實(shí)施精益化管理的實(shí)踐來看，精益化管理對(duì)降低成本，提高質(zhì)量效率，應(yīng)對(duì)醫(yī)院人力資源短缺和提高員工及患者滿意度方面，均產(chǎn)生了良好的效果。其根本的理念與原則、操作與實(shí)踐，與公立醫(yī)院改革具有相容性。

　　精益管理為什么受醫(yī)界青睞

　　精益管理來源于20世紀(jì)50年代日本豐田發(fā)明的精益生產(chǎn)方式，1978年，原豐田公司總裁大野耐一在其著作《豐田生產(chǎn)方式》中詳細(xì)介紹了豐田生產(chǎn)方式的基本理念，即從最終客戶的角度出發(fā)，消除在生產(chǎn)和服務(wù)過程中一切無意義和無價(jià)值的流程，以提高效率，減少浪費(fèi)。以豐田大野耐一等人為代表的精益生產(chǎn)的創(chuàng)始者，在分析大批量生產(chǎn)方式后首創(chuàng)精益生產(chǎn)模式，以低成本、高質(zhì)量和高效率給美國同行造成巨大威脅，令國際同行感到震驚。后來，人們廣泛將豐田汽車公司的精益管理工具用于各行業(yè)的管理中，包括航天航空，金融服務(wù)，制造業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。2000年，Laursen等學(xué)者著文論述了怎樣運(yùn)用精益管理于服務(wù)制造業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近期美國學(xué)者馬克·格雷班所著《精益醫(yī)院》就是一部反映精益管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用而得以成功的專著，該書充分說明了在醫(yī)院實(shí)施精益管理的必要性。

　　精益管理在西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)院已成功實(shí)施，如加拿大圣保羅醫(yī)院，筆者曾訪問過這所醫(yī)院，在采用精益方法以前，該院解剖病理實(shí)驗(yàn)室出具病理報(bào)告時(shí)間一天內(nèi)完成少于7%，兩天僅有33%，不能滿足臨床需要，通過分析現(xiàn)行流程，實(shí)驗(yàn)室重新進(jìn)行了布局，設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)化工作模式和日程，通過綜合措施，平均周期由4天減為1天，在人員不變、工作時(shí)間不延長的情況下，一天內(nèi)完成30%以上的報(bào)告，2天內(nèi)完成60%的報(bào)告，員工及病人的滿意度均大大提高。

　　2000年以后，國內(nèi)一些醫(yī)院開始了精益管理的嘗試，如浙江臺(tái)州醫(yī)院從2001年開始實(shí)施精益化管理，通過六西格瑪技術(shù)及群策群力方法對(duì)手術(shù)室進(jìn)行改善，結(jié)果平均手術(shù)接臺(tái)時(shí)間從改進(jìn)前的42.2分鐘，減少到34.6分鐘。上海瑞金醫(yī)院及南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院也都分別嘗試了精益化管理，收到了良好效果。

　　精益管理的精神實(shí)質(zhì)

　　精益是一套工具、一種管理系統(tǒng)以及一種能夠改變醫(yī)院組織和管理方式的哲學(xué)。精益是一種方法學(xué)，能夠通過減少過失和等待時(shí)間使得醫(yī)院提高為患者提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；能夠?yàn)閱T工和醫(yī)生提供支持，消除障礙，使他們專心提供醫(yī)療服務(wù)。精益是一種系統(tǒng)，能夠在較長時(shí)期里加強(qiáng)醫(yī)院體制——降低成本和風(fēng)險(xiǎn)。精益還有益于消除各個(gè)孤立部門之間的隔閡，使得醫(yī)院不同科室之間能夠?yàn)榛颊叩睦娓玫貐f(xié)作。

　　精益思想就是以更少的東西——更少的人力、更少的設(shè)備、更短的時(shí)間、更小的空間——來做更多的事情，滿足顧客的要求。就醫(yī)院來說，提高質(zhì)量并使返工次數(shù)減少，提高技術(shù)以縮短住院時(shí)間，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)，降低病人非醫(yī)療支出等等，是最終目標(biāo)。

　　精益文化以人的發(fā)展為核心，技術(shù)工具（生產(chǎn)什么）、管理工具（怎樣管理）、哲學(xué)理念（信奉什么）三大模塊均衡發(fā)展，由此有機(jī)組合形成精益文化。人的發(fā)展之所以成為精益文化的核心，就是醫(yī)院上下要形成一個(gè)尊重員工、愛護(hù)員工、信任員工的氛圍，因?yàn)楣芾碚咧挥惺箚T工滿意，員工才可能使病人滿意。

　　精益的管理哲學(xué)是擁有一個(gè)長期的目標(biāo)，即追求長期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。我國醫(yī)院的主體是以承擔(dān)公益事業(yè)為主要任務(wù)的公立醫(yī)院，擁有一個(gè)以社會(huì)效益為第一位的長期發(fā)展目標(biāo)。不如此則不可以糾正當(dāng)前醫(yī)院過度趨利的現(xiàn)實(shí)。

　　推薦精益管理5S法

　　精益管理的技術(shù)工具指的是精益實(shí)施和應(yīng)用的工具與方法，如5S法、改善法（持續(xù)改進(jìn)）、可視化管理等等，這里重點(diǎn)介紹一下5S法。

　　整理（SEIRI）  在醫(yī)院工作場(chǎng)所對(duì)必需品和非必需品進(jìn)行區(qū)分，哪些是搶救必備設(shè)備和藥品，哪些是非必需品或者使用次數(shù)較少的。第一步，將經(jīng)常使用或者必需的器械物品挑選出來，放在容易取放及便于醫(yī)務(wù)人員使用的位置；第二步，將不經(jīng)常使用的物品存放在合適的地方，但要保證需要使用時(shí)能簡(jiǎn)單方便的找到；第三步，可采用有顏色的標(biāo)識(shí)進(jìn)行區(qū)分以便查找。

　　整頓（SEITON）  將物品放在最容易拿取的地方，避免任何動(dòng)作浪費(fèi)及防止拿錯(cuò)或非正常情況的發(fā)生，即每一件物品均應(yīng)有固定的地方，定點(diǎn)存放，定點(diǎn)拿取，在物品使用后及時(shí)補(bǔ)充、放回。比如搶救車及櫥柜里，很快能清楚識(shí)別出哪些物品在內(nèi)，需要時(shí)縮短了取用時(shí)間，提高了效率。

　　清掃（SEISO）  工作場(chǎng)所必須是干凈的整潔的。尤其是醫(yī)院，比如醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分開，污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)要分開，諸多的醫(yī)療設(shè)備也應(yīng)是清潔的。

　　清潔（SEIKETSU）  在實(shí)施前三個(gè)步驟基礎(chǔ)上，每一個(gè)職工均有責(zé)任對(duì)于已產(chǎn)生的良好效果進(jìn)行保持，形成工作標(biāo)準(zhǔn)，并且公開化、制度化，因?yàn)檫@些良好的工作行為和方式將會(huì)減少錯(cuò)誤發(fā)生，帶來高效率工作和保持安全的工作環(huán)境和工作質(zhì)量。

　　素養(yǎng)（SHITSKE）  培養(yǎng)全體員工良好的工作習(xí)慣、組織紀(jì)律和敬業(yè)精神，要求每一個(gè)員工均能養(yǎng)成5S工作習(xí)慣，形成制度和標(biāo)準(zhǔn)，自覺遵照?qǐng)?zhí)行。

　　在實(shí)施精益管理的同時(shí)，我們還要引進(jìn)計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—行動(dòng)（PDCA）方法，PDCA方法認(rèn)為任何新的、經(jīng)過改進(jìn)的環(huán)境都是未來改進(jìn)的起點(diǎn)，永遠(yuǎn)不要對(duì)自己的表現(xiàn)感到滿意。