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體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，是不是要得肺癌了？哪類肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)大？

eagler >《結(jié)節(jié)》

2021.10.28

關(guān)注

關(guān)愛呼吸健康

致力于關(guān)注人群呼吸健康，向大眾科普呼吸病、呼吸健康管理等相關(guān)知識(shí)。

2篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)

體檢后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，許多人忍不住恐慌，一想到自己經(jīng)常熬夜、抽煙喝酒、吃垃圾食品，再聯(lián)想到霧霾、粉塵、電子輻射等等不良環(huán)境因素，更加恐慌，越想越覺得自己可能已經(jīng)肺癌晚期。

肺結(jié)節(jié)≠肺癌

Health

實(shí)際上根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，這些良性的結(jié)節(jié)不需要特別治療，更不用手術(shù)切除，良性結(jié)節(jié)可能是由于體內(nèi)炎癥修復(fù)、結(jié)核等原因造成，就像身體表面受傷留下了一個(gè)疤，并不會(huì)給身體健康帶來什么傷害。

但是，我們?nèi)匀徊慌懦幸欢ǖ母怕适菒盒越Y(jié)節(jié)，因此，當(dāng)我們體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)后，要記得定時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。而有些類型的肺結(jié)節(jié)可能代表惡性概率較高，更要保持觀察。

哪些肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)大？

Health

檢查肺結(jié)節(jié)最廣泛經(jīng)濟(jì)的手段是胸部CT檢查。我們做完胸部CT后，報(bào)告單上通常會(huì)描述結(jié)節(jié)位置、大小、狀態(tài)等等。

我們一般可以根據(jù)結(jié)節(jié)類型初步判斷良惡性風(fēng)險(xiǎn)。

肺結(jié)節(jié)分類

1、根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小不同：

微小結(jié)節(jié)：直徑<5mm；
肺小結(jié)節(jié)：直徑5mm-10mm；
肺結(jié)節(jié)：直徑10mm-30mm。

2、根據(jù)胸部CT顯示密度成分，可將肺結(jié)節(jié)分為：

實(shí)性結(jié)節(jié)（SPN）：結(jié)節(jié)密度較高，足以掩蓋肺內(nèi)走行的血管和支氣管影，在CT圖像中顯示為完全不透明的純黑色圓形或類圓形影像。
純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）：結(jié)節(jié)密度增高但不足以掩蓋肺部中的血管和支氣管影像，CT圖像上顯示出像磨砂玻璃一樣半透明的暗影。
混雜型磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）：在CT圖像上表現(xiàn)為磨玻璃和實(shí)性結(jié)節(jié)的混合，既有磨玻璃陰影，又有實(shí)性成分。

圖A：純磨玻璃結(jié)節(jié)；圖B：混雜型磨玻璃結(jié)節(jié)；圖C：實(shí)性結(jié)節(jié)

圖片來源：中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南（2016年版）

大概了解結(jié)節(jié)分類后，我們可結(jié)合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及每次檢查的動(dòng)態(tài)變化，初步判斷肺結(jié)節(jié)良惡性。

1、結(jié)節(jié)大?。?/span>肺結(jié)節(jié)越大惡性概率越高。

CT影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)直徑≤5mm，通常為良性，定期復(fù)查即可。
結(jié)節(jié)直徑在5-10mm，則需要結(jié)合結(jié)節(jié)位置、邊緣、狀態(tài)以及病人年齡、煙齡、病史等等條件綜合評(píng)估，在醫(yī)生建議下保持定期復(fù)查。
結(jié)節(jié)直徑＞10mm的，應(yīng)盡快在大醫(yī)院診治。
結(jié)節(jié)直徑≥30mm的局部病灶，稱為肺腫塊，肺癌可能性相對較大，需要盡早請有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行診治。

2、結(jié)節(jié)邊緣：惡性肺結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)分葉狀，或有毛刺征，良性肺結(jié)節(jié)則大多無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等。惡性肺結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)-肺界面，大多邊緣清楚但不光整，呈現(xiàn)出毛糙甚至毛刺，而良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚整齊。

肺部小結(jié)節(jié)（毛刺狀伴有血管穿行結(jié)節(jié)）

圖片來源：39健康網(wǎng)

3、結(jié)節(jié)內(nèi)部特征：上面已經(jīng)介紹了CT影像中，結(jié)節(jié)根據(jù)密度分為3類，簡單來說，三種類型的結(jié)節(jié)都有可能是惡性或者良性，但混雜型磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率相對更高，而混雜型磨玻璃結(jié)節(jié)最容易出現(xiàn)惡性可能。

4、隨訪動(dòng)態(tài)變化：如果定期檢查后，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)無明顯變化，結(jié)節(jié)圖像密度均勻或變淡，在密度沒有變化的情況下病灶縮小或消失，這些情況都提示我們無需太擔(dān)憂，結(jié)節(jié)多考慮是良性。但仍應(yīng)在醫(yī)生建議下保持定期復(fù)查。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

以上是簡單的肺結(jié)節(jié)初步認(rèn)知，各項(xiàng)內(nèi)容需要綜合進(jìn)行評(píng)估，并非發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)較大便武斷認(rèn)為惡性。更多復(fù)雜的情況應(yīng)及時(shí)將檢查報(bào)告交給醫(yī)生進(jìn)行診斷。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有惡性傾向，可能還要進(jìn)行肺結(jié)節(jié)靶掃描+三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、纖維支氣管鏡等進(jìn)一步檢查。

值得提醒的是，自我初步判斷有利于提高疾病認(rèn)知，加強(qiáng)預(yù)防，但切勿妄斷病情，偏聽偏信，發(fā)現(xiàn)健康問題，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，聽從醫(yī)囑。

肺結(jié)節(jié) （專題二）| 肺結(jié)節(jié)是如何形成的？這5類人群要注意了！

呼吸入腰，百病全消：如何通過呼吸鍛煉肺功能？

*內(nèi)容僅供信息分享，不作為醫(yī)學(xué)診療意見，如需治療，請前往正規(guī)醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)學(xué)組中國防治聯(lián)盟專家組，肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2018年版），中華結(jié)核和呼吸雜志,2018,41(10):763-771.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004

[2]周清華,范亞光,王穎等.中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南（2016年版）[J].中國肺癌雜志,2016,19(12):793-798.

[3]浙大二院公眾號(hào)，《YYDS！關(guān)于肺結(jié)節(jié)，看這篇就夠了》，作者呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科夏麗霞

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