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戍型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws 301-2008）

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了戊型病毒性肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)戊型病毒性肝炎的診斷和報(bào)告。

2縮略語(yǔ)

抗-HEV:戊型病毒性肝炎抗體

抗HEV IgM：戊型病毒性肝炎IgM抗體

抗-HEV IgG：戊型病毒性肝炎IgG抗體

CMV IgM：巨細(xì)胞病毒IgM抗體

3診斷依據(jù)

3.1流行病學(xué)史

發(fā)病前l5d-75d內(nèi)有不潔飲食（水）史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。

3.2臨床表現(xiàn)

3.2.1無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。

3.2.2尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。

3.2.3肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向力障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.3.1  血清學(xué)檢測(cè)抗HEV IgG和（或）抗-HEV IgM陽(yáng)性。檢測(cè)方法見附錄A。

3.3.2血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。

3.3.3血清總膽紅素(TBIL)＞17. lumol/L(l0mg/L)和（或）尿膽紅素陽(yáng)性。

3.3.4凝血酶原活動(dòng)度肝衰竭患者的凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性降低至40%以下。

3.3.5血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎。

4診斷原則

依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。因?yàn)槲煨筒《拘愿窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。

5診斷

5.1 I臨床診斷

5.1.1急性戊型病毒性肝炎，無(wú)黃疸型：3.1和3.2.1和3 3.2和3.3.5。

5.1.2急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：5.1.1和3.2.2和3.3.3。

5.1.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.2和起病l4d內(nèi)出現(xiàn)3.2.3和3.3.4。

5.1.4戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合5.1.2和起病后l4d以上至6個(gè)月出現(xiàn)3.2.3和3.2.4。

5.2確定診斷

5.2.1急性戊型病毒性肝炎，無(wú)黃疸型：符合5.1.1和3.3.1。

5.2.2急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：符合5.1.2和3.3.1。

5.2.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.3和3.3.1。

5.2.4戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合5.1.4和3.3.1。

6鑒別診斷

6.1  其他急性病毒性肝炎

6.2  巨細(xì)胞病毒(CMV)性肝炎

臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎有相似之處，但CMV IgM抗體陽(yáng)性，而抗-HEV陰性。

6.3 EB病毒性肝炎

血清中均可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性。

6.4傳染性單核細(xì)胞增多癥

其特征為發(fā)熱、咽痛、肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞碌著增多；血清中可檢出EB病毒IgM抗體，而抗HEV陰性。

6.5中毒性肝炎

往往急性起病，有明確的化學(xué)、感染等中毒因素的存在。
6.6藥物性肝炎

藥物性肝炎往往在服用藥物后發(fā)生，停藥聹疾病緩解，抗HEV陰性。
6.7酒精性肝病

在長(zhǎng)期大量飲灑后發(fā)生?？?span lang="EN-US">-HEV陰性。

6.8妊娠急性脂肪肝

常常發(fā)生于圍產(chǎn)期，B超檢查有助于鑒別診斷，抗HEV陰性。

6.9肝外膽道梗阻、膽石癥

B超檢查有助于鑒別診斷，抗-HEV陰性。

6.10鉤端螺旋體病

以寒顫、發(fā)熱、乏力伴有淋巴結(jié)腫大、腓腸肌痛為特點(diǎn)，顯凝試驗(yàn)陽(yáng)性，抗HEV陽(yáng)性。