欽定四庫(kù)全書(shū)
仁齋傷寒類書(shū)卷四 宋 楊士瀛 撰
明 朱崇正 附遺
發(fā)熱
發(fā)熱初陽(yáng)冷必憎 陽(yáng)明發(fā)熱汗之形少陽(yáng)脈細(xì)仍兼嘔 反熱而沉屬腎經(jīng)
發(fā)熱多屬三陽(yáng)太隂厥隂皆不發(fā)熱惟少隂有反熱之證然少隂發(fā)熱終是脈沉或下利手足冷也三陽(yáng)發(fā)熱何以明之太陽(yáng)發(fā)熱則惡寒陽(yáng)明發(fā)熱則自汗少陽(yáng)發(fā)熱必有乾嘔之證矣熱邪在表病屬太陽(yáng)此表熱而里不熱也熱邪在里病屬陽(yáng)明此里熱盛而逹於表也若表證未罷邪氣傳里里未作實(shí)病在表證里證之間若傳經(jīng)之邪至於少陽(yáng)病在二陽(yáng)三隂之間其熱皆輕於純?cè)诒砑冊(cè)诶镎咭踩欢?yáng)明里實(shí)熱盛固當(dāng)攻之以寒太陽(yáng)風(fēng)寒外摶隂盛惡寒雖熱尤當(dāng)溫散少陽(yáng)和解雖屬小柴胡微熱不渇者又當(dāng)加桂是不可無(wú)以權(quán)之雖然傷寒發(fā)熱病之常也脈隂陽(yáng)俱虛熱不止者仆下利發(fā)熱者殂汗後復(fù)熱其脈躁疾為隂陽(yáng)交此皆不治之證其可例視之乎○太陽(yáng)發(fā)熱惡風(fēng)有汗桂枝湯惡寒無(wú)汗麻黃湯○吐利發(fā)熱惡寒是為霍亂○發(fā)熱而渇自汗不惡寒是為風(fēng)溫若誤汗之必身灼熱煩渇獨(dú)語(yǔ)各有本條○陽(yáng)明發(fā)熱汗出脈實(shí)調(diào)胃承氣湯脈浮桂枝湯汗多者胃汁乾急下之用大承氣湯○少陽(yáng)發(fā)熱脈細(xì)而嘔小柴胡湯○少隂反發(fā)熱有二證脈沉發(fā)熱者麻黃細(xì)辛附子湯若下利厥逆里寒外熱脈不出者通脈四逆湯○身熱而不渇則為表熱小柴胡湯加桂身熱而燥渇則為里熱白虎加人參湯○無(wú)表里證發(fā)熱七八日脈雖浮數(shù)可大柴胡湯下之若下後脈數(shù)不解消谷易饑不大便則為瘀血屬抵當(dāng)湯
潮熱
熱潮屬胃下之和 大結(jié)胷家本例圖咳逆利溏并表證 勿攻則用小柴胡
潮熱屬陽(yáng)明一日一發(fā)日晡而作也若非日晡所發(fā)是謂其熱不潮蓋陽(yáng)明旺於未申故爾惟屬陽(yáng)明故潮熱為可下之證茍其脈或弦或浮大便或溏或利小便艱澁外證猶有惡寒則其熱未全入府并不可下但以小柴胡和解之是必表證已退大便鞕結(jié)小便如常乃可攻也
○日晡潮熱屬陽(yáng)明經(jīng)脈實(shí)可下證用小承氣湯大柴胡湯脈虛不可下者與桂枝湯○大結(jié)胷潮一證卻屬太陽(yáng)用大陷胷湯○咳逆潮熱○大便溏利潮熱○表證潮熱并用小柴胡湯○腹?jié)M不大便只用小承氣湯微利之勿令大泄○日晡潮熱甚者循衣模床獨(dú)語(yǔ)如怪直視微喘脈弦者可治脈濇者不治脈不實(shí)不虛但用小柴胡湯
○冬陽(yáng)明潮熱有時(shí)脈浮緊者無(wú)汗脈但浮必盜汗并用黃苓湯
寒熱
往來(lái)寒熱鬬隂陽(yáng) 大小柴胡及桂姜結(jié)熱心煩仍喜嘔 渇而頭汗用之良
陽(yáng)不足則先寒後熱隂不足則先熱後寒寒熱往來(lái)者隂陽(yáng)相勝邪正交爭(zhēng)而作也蓋陽(yáng)不足則隂邪出於表而與之爭(zhēng)故隂勝而為寒隂不足則陽(yáng)邪入於里而與之爭(zhēng)故陽(yáng)勝而為熱若邪氣在半表半里之間則外與陽(yáng)爭(zhēng)而為寒內(nèi)與隂爭(zhēng)而為熱出入無(wú)拘所以乍往乍來(lái)而間作也大抵邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪在半表半里則寒熱相半此又可以知其受病之處用藥固自有條然小柴胡湯最主寒熱寒多者加桂熱結(jié)者加大黃脈不甚實(shí)而大便澁者加枳殻寒熱相半只守本方是亦活法雖然寒熱之方來(lái)如波濤之洶涌其勢(shì)有不容遏者當(dāng)遲之一二日候少定而圖之經(jīng)所謂其盛者可待衰而已是又不可不知
○病至十余日結(jié)熱在里往來(lái)寒熱大柴胡湯下之○心煩喜嘔胷脇滿不欲食寒熱往來(lái)小柴胡湯或血?dú)馊蹼砝黹_(kāi)邪正交爭(zhēng)痰嘔甚者二陳湯○汗下後不嘔而渇頭汗出胷脇滿小便不利寒熱往來(lái)柴胡桂姜湯
寒熱似?
似?膀胱桂可醫(yī) 清便不嘔半麻枝陽(yáng)明實(shí)下浮須汗 血室柴胡小者奇
似?一名?狀作止有時(shí)非若寒熱往來(lái)或踈或數(shù)而作止無(wú)定時(shí)也凡感冒之人忽覺(jué)毛寒股栗筋節(jié)搜攣百骸鼓撼嘔不欲食其寒不可御未幾復(fù)轉(zhuǎn)而發(fā)熱者此即溫?不必謂?脈自弦或洪數(shù)或緊實(shí)或虛緩或刮濇皆為?狀但以外證別之用藥固有本條然小柴胡湯如前斟酌加減亦是活法雖然血虛能生寒熱敗血亦作寒熱隂陽(yáng)相勝雖一證各有一方其間當(dāng)以川芎為佐
○太陽(yáng)似?證脈洪浮與桂枝湯○清便自可不嘔日一二發(fā)桂枝麻黃各半湯其脈微緩微浮則欲愈也○陽(yáng)明似?證煩熱汗出日晡發(fā)熱脈浮虛與桂枝湯脈實(shí)與承氣湯○病人熱入血室其血必結(jié)如瘧狀者小柴胡湯主之○瘧後寒熱或潮熱見(jiàn)瘥後昏沉條○諸瘧通用二陳湯熱多者加川芎前胡寒多者加川芎草果○余見(jiàn)溫瘧
熱多寒少
熱多寒少治膀胱 不嘔清便各半湯及脈若遲為血少 脈皆微弱號(hào)無(wú)陽(yáng)
熱多寒少陽(yáng)乘隂也其間三證并屬太陽(yáng)脈浮緊者可汗或遲或弱皆和解之清便自可謂大便如常也○不嘔清便自可桂枝麻黃各半湯○尺脈遲血少者先以小建中加黃耆以養(yǎng)血俟脈不遲即以小柴胡桂枝二越婢一輩主之○諸脈皆微弱無(wú)陽(yáng)者用桂枝二越婢一湯不可正汗
汗後寒熱
汗余寒熱脈中論 若見(jiàn)憎寒法用溫沉實(shí)當(dāng)攻浮再表 風(fēng)溫誤汗熱而煩
汗後寒熱邪氣未解徹也脈浮洪者邪在太陽(yáng)法當(dāng)再汗脈沉實(shí)者邪在陽(yáng)明又須下之若厥隂余熱加以下利厥逆惡寒四逆湯溫之無(wú)疑矣
○憎寒者屬厥隂大汗出熱不去拘急體疼下利厥逆四逆湯溫之○脈沉實(shí)者屬陽(yáng)明得汗後如瘧狀日晡而發(fā)大柴胡湯承氣湯下之若只惡寒則為虛用芍藥甘草附子湯只發(fā)熱則為實(shí)大承氣湯○脈浮洪者屬太陽(yáng)汗後寒熱桂枝二麻黃一湯○風(fēng)溫不惡寒若誤發(fā)汗必身灼熱煩渇獨(dú)語(yǔ)姜蕤湯○溫家汗後火熱脈躁名隂陽(yáng)交不治熱病已得汗而脈躁盛亦不治詳見(jiàn)隂陽(yáng)交條有再汗再下之劑
下後有熱【勞食復(fù)附】
下於汗後致傷榮 隂氣衰兮熱又生瘥後熱名勞食復(fù) 心中痛者豉梔平
○大汗則損氣損氣則陽(yáng)微脈虛而惡寒大下則傷血傷血?jiǎng)t隂弱脈濇而發(fā)熱誤汗誤下亦猶是爾且隂以陽(yáng)為主陽(yáng)以隂為根血隂也氣陽(yáng)也血非氣使不能自行令也下之亡陽(yáng)是陽(yáng)不主隂矣隂無(wú)所主而寒氣摶之所以脈濇寒極血虛所以發(fā)熱方方之劑其可輕乎
○汗後陽(yáng)微而惡寒可四逆湯或用芍藥甘草附子湯○下後隂弱而發(fā)熱是為內(nèi)熱可葶藶苦酒湯○瘥後勞復(fù)發(fā)熱小柴胡湯枳殼梔子湯豭鼠糞湯【即雄鼠糞兩頭尖者】若脈浮則汗之用麻黃湯蔥白湯脈實(shí)則下之用承氣湯大柴胡湯證治論瘥後余熱用柴胡桂枝湯下利腹鳴痞滿者生姜瀉心湯小便不利麥門冬湯○交接勞復(fù)外腎腫腹中絞痛竹皮湯勞役心力復(fù)熱用枳殼梔子湯小柴胡湯余見(jiàn)隂陽(yáng)易條○瘥後食復(fù)發(fā)熱枳實(shí)梔子湯加大黃粥飯傷飽或食肉或餅脯硬物不消皆復(fù)熱也傷食必有痞滿噯氣吞酸腹鳴下利等證可與生姜瀉心湯○下後身熱而心中結(jié)痛梔子湯○飲酒復(fù)熱有本條
惡風(fēng)
惡風(fēng)汗出怯風(fēng)吹 脈緩而浮但解肌發(fā)汗亡陽(yáng)成漏者 溫經(jīng)之法莫遲疑
惡風(fēng)者見(jiàn)風(fēng)則怯密室之中無(wú)所惡也風(fēng)傷衛(wèi)氣衛(wèi)虛則腠理不密由是而汗出焉證雖屬表不可發(fā)汗但微解肌而已衛(wèi)者陽(yáng)也惡風(fēng)陽(yáng)證也所以表怯而惡風(fēng)蓋亦陽(yáng)虛故隂邪出而乘之特其病在皮膚邪氣尚淺耳
○桂枝湯桂枝加葛根湯主之壯熱者與參蘇飲○發(fā)汗太過(guò)衛(wèi)虛亡陽(yáng)汗漏不止而惡風(fēng)者法當(dāng)溫經(jīng)用桂枝附子湯或小便難四肢微急難以屈伸并用桂枝附子湯○身熱惡風(fēng)項(xiàng)強(qiáng)脇滿手足溫而渇小柴胡湯○風(fēng)濕惡風(fēng)不欲去衣骨節(jié)間煩疼掣痛不得屈伸汗出短氣小便不利或身微腫甘草附子湯
惡寒
惡寒發(fā)熱屬於陽(yáng) 隂病憎寒體自涼浮數(shù)桂枝并越婢 沉而細(xì)者理中湯
惡寒者不見(jiàn)風(fēng)而怯寒身雖灼熱亦不欲去衣被也此隂邪出而乘陽(yáng)致之蓋寒傷榮氣榮行脈中居衛(wèi)之下是為表邪已深法當(dāng)發(fā)汗間有一二自汗則其表已虛但與解肌可也然而發(fā)熱惡寒者屬陽(yáng)無(wú)熱惡寒者屬隂在陽(yáng)則發(fā)汗在隂則溫里常須識(shí)之大要惡寒皆為表證或里證悉具而微惡寒者是表猶未解當(dāng)先解表俟不惡寒然後可以攻里【惡寒家不可近火氣及過(guò)覆衣被則寒熱相?脈道沉伏愈令寒不可遏但服和表等劑溫而散之】○發(fā)於陽(yáng)者脈浮數(shù)桂枝湯桂枝二越婢一湯麻黃湯青龍湯酌量輕重用○太陽(yáng)證發(fā)熱或未發(fā)熱皆惡寒有汗用桂枝湯無(wú)汗用麻黃湯○陽(yáng)明證固當(dāng)下之惟惡寒中寒者系與太陽(yáng)合病在經(jīng)屬表可汗用麻黃湯若脈遲汗多微惡寒者表未解也雖陽(yáng)明病可桂枝湯○少陽(yáng)證頭汗出微惡寒小柴胡湯加桂○發(fā)熱微惡寒柴胡桂枝湯○汗後反惡寒者為虛芍藥甘草附子湯○下後復(fù)發(fā)其汗心下痞而惡寒者表未解也當(dāng)先解表用桂枝湯表解然後攻痞用三黃瀉心湯入生姜汁○發(fā)於阥者脈沉細(xì)理中湯四逆湯○少隂證脈沉細(xì)用理中湯四逆湯若下利惡寒而蜷手足溫者可治用小建中湯若惡寒而蜷時(shí)時(shí)自煩不欲厚衣可大柴胡湯下之
背惡寒
背上憎寒值少隂 口和附子本條尋舌乾口躁三陽(yáng)合 白虎湯中好酌斟
背負(fù)陽(yáng)腹抱隂背寒者陽(yáng)弱也然背寒有隂阦二證何以別之少隂一證以其隂寒氣盛不能消耗津液故口中和三陽(yáng)合病以其陽(yáng)氣?入津液為之乾焦故舌乾口燥隂寒陽(yáng)熱識(shí)者以口中潤(rùn)燥推之思過(guò)半矣
○口中和而背惡寒者屬少隂附子湯○舌乾口躁內(nèi)有熱證口中不仁而背惡寒者為三陽(yáng)合病白虎湯經(jīng)云腹?jié)M身重面垢讝語(yǔ)遺尿口中不仁為三陽(yáng)合病白虎加人參湯主之若自汗者亦用白虎加人參湯○又陽(yáng)明證背微惡寒無(wú)大熱口中燥渇者亦用白虎加人參湯○中暑亦有背惡寒證但面垢自汗脈虛而伏自有本條○凡脾胃素虛之人遇暑月間或飲冷水或多吃茶或餐雪菓之屬易致生冷壞脾寒氣蓄聚隂上乘陽(yáng)故寒從背起冷如掌大此當(dāng)以溫藥主之
四逆
四逆須將腎證詳 病家手足但微涼枳柴芍藥傳經(jīng)劑 邪中隂經(jīng)四逆湯
手足不溫謂之四逆隂經(jīng)之邪主之太隂受病手足自溫傳至少隂則有手足四逆之證四逆之與厥冷實(shí)相遠(yuǎn)也或曰均是四逆耳而四逆湯散一寒一熱用藥何不類耶蓋手足自熱而至溫由溫而至四逆是傳經(jīng)之邪非虛寒之候也四逆散主之若得病以來(lái)手足不溫便成厥逆此則隂經(jīng)受邪陽(yáng)氣之不足也可以四逆湯溫之脈診要當(dāng)審此雖然吐利煩燥惡見(jiàn)四逆四逆下利惡寒而蜷并屬少隂又為不治之診故并及之○少隂四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛滿或泄利下重并用四逆散○初病以來(lái)厥冷四逆即用四逆湯○濕溫兩足脛逆冷有本條
厥
冷厥初來(lái)厥有源 沉遲而弱冷常存熱深發(fā)厥初身熱 沉滑時(shí)乎指爪溫
陽(yáng)氣伏藏隂氣越出隂陽(yáng)不相順接所以厥也其手足逆冷之證乎蓋諸陽(yáng)會(huì)於四末陽(yáng)微而為隂所勝初病便厥者是為冷厥其脈沉遲按之則弱醒醒而靜惡寒引衣足多攣臥或身上粟形或下利清谷也熱伏於內(nèi)先熱而後厥者是為熱厥脈必沉滑按之則數(shù)昏塞狂言發(fā)渇引飲露手掲衣或燥不得眠或大小便不利也外證皆可驗(yàn)焉若先厥而後得熱是則隂邪退而陽(yáng)氣復(fù)矣傷寒熱多厥少其病當(dāng)愈厥多熱少其病則進(jìn)下利發(fā)厥一條亦以厥者復(fù)熱為有瘳熱者復(fù)厥為己甚蓋下虛則厥隂實(shí)使之陽(yáng)長(zhǎng)隂消其可也雖然傷寒血證亦有四肢發(fā)厥以至昏迷悶絶者此又不可不知至若少隂下利惡寒而拳手足厥冷與夫臟厥一證皆為不治之診厥之為厥可無(wú)辯乎○冷厥初病便作四肢逆冷足攣惡寒引衣自蓋不渇大小便滑泄外證默默而醒四逆湯理中湯通脈四逆湯白通加豬膽湯當(dāng)歸四逆加茱茰生姜湯可選用○又痰厥氣厥腎厥用易簡(jiǎn)芎辛湯○熱厥初病身熱然後發(fā)厥其人畏熱揚(yáng)手?jǐn)S足煩燥飲水頭汗大便秘小便赤怫郁昏憒蓋當(dāng)下失下血?dú)獠煌ü仕闹胬渌^熱深則厥深所謂下證悉具而見(jiàn)厥逆者此也與大承氣湯大柴胡湯或白虎湯○熱厥與冷厥相類但指爪時(shí)溫為異耳若疑似未明且以四順圓試之陽(yáng)厥則有熱隂厥則無(wú)熱○寒熱而厥者一手或兩手無(wú)脈面色昏昧不澤急與五味子湯并麻黃細(xì)辛甘草湯人參調(diào)血通脈可以為佐服無(wú)汗解則生投藥無(wú)汗或脈不至者不治○水氣厥者心下怔忪茯苓甘草湯○邪氣結(jié)胷中而厥者脈乍緊乍結(jié)心煩滿饑不欲食瓜蔕散吐之○臟厥者七八日逆冷下利發(fā)躁無(wú)時(shí)暫安不治○痰飲厥逆眩運(yùn)少與三生飲
頭痛
頭疼惡冷太陽(yáng)先 惡熱陽(yáng)明膽細(xì)弦濕鼻寒兮痰膈滿 厥隂乾嘔吐清涎
頭痛屬三陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)皆有之而太陽(yáng)則專主是也太陽(yáng)專主頭痛則頭痛之屬表證者居多陽(yáng)明少陽(yáng)又次而輕耳三隂經(jīng)絡(luò)上不至頭故無(wú)頭痛惟厥隂循喉嚨之後上連目系頂巔有頭痛乾嘔吐涎吳茱萸湯一證卻無(wú)身熱亦與陽(yáng)證不同也雖然太隂少隂其經(jīng)從足至胷并無(wú)頭疼是固然爾然風(fēng)溫病在少隂濕溫病在太隂而頭反痛至於隂毒亦然是又某病則有某證脈絡(luò)相通不可拘也若夫頭痛劇甚入連於腦手足俱寒此則真痛神丹在手其能救乎○太陽(yáng)頭疼發(fā)熱惡寒無(wú)汗麻黃湯有汗桂枝湯已汗未汗頭痛如破連須蔥白湯服之痛不止葛根蔥白湯○陽(yáng)明頭疼不惡寒反惡熱胃實(shí)氣實(shí)攻於頭也少與調(diào)胃承氣湯○少陽(yáng)頭疼發(fā)熱脈弦細(xì)小柴胡湯○濕頭疼鼻塞頭中寒濕也瓜蔕末納鼻中黃水出則愈○痰涎頭疼胷膈滿發(fā)寒熱脈緊不大瓜蔕散吐之可以痰證條參驗(yàn)○厥隂頭疼乾嘔涎泳吳茱萸湯若脈微浮為欲愈【脾氣將復(fù)邪無(wú)所容】不愈用桂枝湯小建中湯若發(fā)熱似瘧亦欲愈桂枝麻黃各半湯諸頭疼無(wú)熱如圣餅用生姜蔥白煎湯下
項(xiàng)強(qiáng)
項(xiàng)強(qiáng)葛根主表強(qiáng) 表虛桂葛去麻黃結(jié)胷須進(jìn)?胷劑 桂入括蔞痓反張
傷寒頸項(xiàng)強(qiáng)急太陽(yáng)表證也當(dāng)發(fā)散而解之若誤下太陽(yáng)邪氣乘虛入里則為結(jié)胷項(xiàng)強(qiáng)
○太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)無(wú)汗惡風(fēng)為表實(shí)葛根湯項(xiàng)背強(qiáng)發(fā)熱汗出惡風(fēng)為表虛桂枝湯加葛根不加麻黃○誤下太陽(yáng)結(jié)胷項(xiàng)強(qiáng)大陷胷圓○太陽(yáng)傷風(fēng)復(fù)感寒濕身熱足寒頭搖口噤頸項(xiàng)強(qiáng)背反張其脈沉遲此為發(fā)痓桂枝加括蔞根湯○項(xiàng)強(qiáng)脇下滿小柴胡湯
咽痛
咽疼陽(yáng)毒發(fā)成斑 肢冷咽瘡腎證看脈緊無(wú)陽(yáng)咽亦痛 脈微下利腎傷寒
咽喉不利或痛或瘡谷不入而嘔吐者毒氣上沖所致也陽(yáng)毒必然發(fā)斑少隂四肢必冷其有下利者可與甘桔湯半夏散入甘草生姜佐之其不下利或小便赤而去衣者可與甘桔湯入玄參枳殻使大便順導(dǎo)則黑臭之毒泄矣續(xù)以甘草生姜煎湯調(diào)之甘草生姜解其毒也腎病咽痛下利身猶熱者未可用四順湯且與黃連龍骨湯即黃連雞子湯去雞子加龍湯
○陽(yáng)毒咽痛發(fā)班唾膿血脈洪數(shù)用藥有本條○少隂咽痛咽瘡脈沉遲厥冷或吐利又隂陽(yáng)脈俱緊反自汗為無(wú)陽(yáng)法當(dāng)咽痛而後吐利亦屬少隂并不可汗下熏熨汗出以藁本粉傅之咽痛用甘桔湯豬膚湯若沉冷甚者半夏散通脈四逆去芍藥加北梗與之○咽疼通用甘桔湯上焦壅熱加枳殻北前胡○腎傷寒一證乃非時(shí)暴寒中人伏於少隂之經(jīng)頭疼腰痛其脈微弱初咽痛以傷寒次必下利非咽閉之比咽痛半夏桂甘湯即半夏散是也下利四逆湯或四順湯下之○證治論口瘡赤爛用蜜浸黃檗一宿取汁含咽熱甚升麻六物湯咽中閉塞烏扇湯○傷寒六七日大下之寸脈沉遲尺脈不至咽喉不利唾膿血手足厥利不止者難治麻黃升麻湯
身痛
身疼浮緊太陽(yáng)臨 自利肝并腎帶沉中濕毒隂與風(fēng)濕 汗余霍亂本條尋
○局方大柴胡證云邪結(jié)在里大便秘澁心腹痛鞕者可服若身體疼痛是表證未解不可與之然則身體疼痛不脈沉不自利太陽(yáng)之表證明矣其或自利脈沉此則隂證之身痛臟家之里病云【身痛大抵多是表證】○太陽(yáng)身痛脈浮緊無(wú)汗麻黃湯以汗之或尺脈遲者血不足也先用小建中湯以養(yǎng)之俟其尺脈浮即用麻黃湯太陽(yáng)病七八日脈細(xì)惡寒為隂陽(yáng)俱虛吐汗下并不可至再其人素?zé)o熱可芍藥甘草附子湯素有熱可黃耆建中湯○厥隂少隂身痛其脈沉必自利四逆湯真武湯附子湯○中濕一身盡痛不可汗下但利小便有本條○隂毒身痛如被杖腹中絞痛脈沉而疾有本條○風(fēng)濕一身痛重但微汗不可大發(fā)汗有本條○發(fā)汗後身痛脈沉遲桂枝加芍藥人參湯汗後身痛為寒邪在表脈沉遲為在里用芍藥入榮人參安和真氣或用黃耆建中湯又汗後霍亂身痛不休少與桂枝湯
腹痛脹
腹痛腎兮通脈湯 脾兼表證桂加黃實(shí)疼便結(jié)虛疼利 脹則陳皮梗夏良
隂邪在里陽(yáng)邪入里與正氣摶則為腹痛所以痛者有異焉脈實(shí)腹?jié)M而大便秘者實(shí)痛也脈虛腸鳴而大便泄者虛痛也隂陽(yáng)異證用藥不同大抵痛為邪氣實(shí)法當(dāng)疏利隂受病則金液詠養(yǎng)正丹輩溫而利之○少隂腹痛四逆或欬或悸或小便不利或泄利下重四逆散下利清谷脈微欲絶通脈四逆湯腹痛小便不利用真武湯○誤下太陽(yáng)因而腹?jié)M時(shí)痛是有表復(fù)有里為太隂太陽(yáng)俱病用桂枝加芍藥湯痛甚桂枝加大黃湯○實(shí)痛者關(guān)脈實(shí)煩燥腹?jié)M大便秘結(jié)桂枝加大黃湯小承氣湯胷中熱胃中邪氣腹痛欲嘔吐則用黃連湯○虛痛者寸脈濇尺脈弦腸鳴泄利先與小建中湯不瘥小柴胡去黃苓加芍藥與之易簡(jiǎn)用建中湯加遠(yuǎn)志腹中冷痛四肢厥逆用蔞附湯○腹脹者隂陽(yáng)不和也桔梗半夏湯最良
奔豚動(dòng)氣
奔豚動(dòng)氣數(shù)般【闕】 左右高低細(xì)揣量玄術(shù)理中并【闕】 不堪汗下例中詳
動(dòng)氣者臟氣不調(diào)筑觸而動(dòng)隨臟所主而形見(jiàn)於臍之左右上下也大抵真氣內(nèi)虛水結(jié)不散氣與之摶即發(fā)奔豚以其走痛沖突如豚之奔雖有發(fā)表攻里之證汗之下之并不可也然而不言當(dāng)臍動(dòng)氣者何耶蓋胃為中州以主津液妄施汗下必先動(dòng)脾是以不言而喻也舉此動(dòng)氣非問(wèn)證何以知之然則調(diào)理傷寒貴乎纎悉問(wèn)證【動(dòng)氣諸藥詳見(jiàn)不可汗不可下條例中】
○太陽(yáng)病下之後氣上沖者桂枝湯若不上沖不可與也若從小腹上沖於心桂枝加桂湯○發(fā)汗後臍下悸者欲作奔豚伏苓桂甘大黃湯○動(dòng)氣通用理中湯去術(shù)加桂蓋桂利小便泄奔豚故也奔豚一名腎氣白術(shù)燥腎閉氣是以去之○吐汗下後心下逆滿氣上沖胷起即頭眩其脈沉緊誤汗之則動(dòng)經(jīng)故其身振振搖動(dòng)伏苓桂甘白術(shù)湯主之此方用白術(shù)者蓋以誤汗動(dòng)經(jīng)故用白術(shù)閉其汗也○奔豚動(dòng)氣脈沉弱肢體冷可與養(yǎng)正丹○動(dòng)氣證治論用柴胡桂枝湯
腹?jié)M
腹?jié)M脾家及胃家 三陽(yáng)合病口頑麻入邪吐汗下之後 腎證便堅(jiān)承氣加
腹?jié)M多屬太隂蓋脾為中央土所以主腹?jié)M之候腹中常滿者里實(shí)而可下時(shí)滿時(shí)減者里虛不可下當(dāng)以溫藥和之其有吐汗下後因成腹?jié)M者此則邪氣乘虛而入或踈利或溫散或涌吐條例又不同焉審其邪氣之所起知其邪氣之所在斯可矣雖然太隂主腹?jié)M固也陽(yáng)熱為邪必腹?jié)M而咽乾隂寒為邪必腹?jié)M吐食而自利一熱一寒又不可以無(wú)別若夫腹?jié)M而泄難以有瘳
○太隂腹?jié)M吐食不可下枳實(shí)理中丸主之誤下太陽(yáng)因而腹?jié)M時(shí)痛為太隂太陽(yáng)俱病桂枝大黃湯重者桂枝加大黃湯○陽(yáng)明發(fā)熱腹?jié)M微喘口苦咽乾或不大便讝語(yǔ)火迫者亦有此證并小柴胡湯噦而小便難加伏苓又陽(yáng)明腹大滿不大便小承氣湯微下之陽(yáng)明脈遲腹?jié)M時(shí)喘潮熱亦用小承氣湯發(fā)黃證有本條○三陽(yáng)合病腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)讝語(yǔ)口中不仁少與白虎湯○吐後腹脹滿常不減者胷中之邪下傳入胃擁而為實(shí)也少與調(diào)胃承氣湯○汗後腹脹滿者胃虛而不能敷布諸氣壅滯也厚樸生蔞半夏人參甘草湯若滿而痛則小承氣湯微下之○妄下後腹脹滿心煩而臥起不安者表邪乘虛而入郁於胷中也梔子厚樸湯○少隂病六七日腹脹滿不大便承氣湯急下之○腹脹通用桔梗半夏湯○腹皮痛者脾不勝水故水與氣摶於皮肉之間觀其腸鳴漉漉可知矣小半夏茯苓湯加官桂伏苓○腹脹滿而短氣者邪在里而為實(shí)也腹濡滿而短氣者邪在里而為虛也見(jiàn)氣短條
○腹?jié)M用藥皆去白術(shù)術(shù)溫燥而閉氣也
胷脇滿
胷滿多將表證看 半居表里脇間堅(jiān)虛煩客熱須梔? 瓜蔕拈來(lái)吐冷涎
胷滿者胷膈間氣塞滿悶非心下滿也脇滿者脇肋下氣脹填滿非腹中滿也胷滿多帶表證脇滿多在半表半里之間○太陽(yáng)病下後脈促胷滿桂枝去芍藥湯病在衛(wèi)氣芍藥入榮其性利故去之○陽(yáng)明喘而胷滿此猶帶表證不可下可與麻黃湯○胷脇俱滿或脇下鞕痛此半表半里之證并用小柴胡湯和解之○胷中虛煩客熱或經(jīng)汗下後煩熱窒塞氣逆搶心并梔子豉湯吐之若氣乏則與梔子甘草湯若嘔則與梔子生蔞湯○胷中痰實(shí)宿寒瓜蔕散吐之○又陽(yáng)明病心下鞭滿不可下下之遂利不止而死法當(dāng)涌吐詳見(jiàn)結(jié)胷解題此則胃中虛而氣痞也或用半夏瀉心湯生蔞瀉心湯○孫用和云胷滿則諸瀉心湯審證用○邪氣留於胷中法當(dāng)涌吐其高者因而越之是爾然有吐汗下後邪氣乘虛入而為煩是則胷中客熱以梔子?湯吐之此吐劑之輕者也不經(jīng)發(fā)汗吐下邪氣留聚煩滿痰實(shí)是則胷中宿寒以瓜蔕散吐之此吐劑之重者也均之為吐又當(dāng)權(quán)衡
脇疼
脇疼多屬少陽(yáng)家 燥糞陽(yáng)明并小柴里水痞堅(jiān)須十棗 隂引痛臟中乖
脇肋痛滿者邪氣在半表半里之間也邪方傳里未留為實(shí)氣郁不行法當(dāng)和解若夫里水痛堅(jiān)非下之不可也
○少陽(yáng)病脇痛耳聾寒熱乾嘔或脇下堅(jiān)滿并用小柴胡湯和解之○陽(yáng)明病不解轉(zhuǎn)入少陽(yáng)脇下堅(jiān)滿乾嘔小柴胡湯又陽(yáng)明燥糞不大便脇下堅(jiān)滿舌上胎滑小柴胡湯○太陽(yáng)病咳嗽乾嘔微利心下痞鞕引脇下痛身涼汗出或時(shí)頭疼此為表解里有水十棗湯下之○病者脇下痛素有痞積在於臍傍引小腹入隂筋俱作痛此為臟結(jié)不治
自汗
自汗傷風(fēng)暑不消 風(fēng)溫風(fēng)濕衛(wèi)難調(diào)無(wú)陽(yáng)霍亂并柔痓 更與陽(yáng)明共九條
衛(wèi)氣所以蜜腠理而固津液也衛(wèi)為邪所干不能護(hù)衛(wèi)於見(jiàn)而汗出焉寒傷榮氣汗獨(dú)無(wú)之惟風(fēng)暑濕之邪有干於衛(wèi)皆為自汗之證也若夫寒已入里寒極生熱熱則榮衛(wèi)通腠理開(kāi)又為陽(yáng)明自汗是其熱越而汗出矣治法各自有條然而汗出以至髪潤(rùn)或汗出如油或汗出如珠凝而不流此皆不救他病見(jiàn)之亦然
○太陽(yáng)傷風(fēng)自汗脈浮緩者桂枝湯汗出而渇或小便難者五苓散不渇者伏苓甘草湯自汗小便數(shù)者勿用桂枝惟芍藥甘草湯主之自汗小便不數(shù)心煩微惡寒腳攣急桂枝附子湯加人參參以調(diào)榮腳必伸也○太陽(yáng)中暑汗出惡寒身熱而渇香薷散白虎湯或用小柴胡湯○風(fēng)溫多眠喘息自汗若誤汗之必身灼熱讝語(yǔ)并用萎蕤湯○風(fēng)濕額上自汗關(guān)節(jié)痛重怛微解饑通用敗毒散【余見(jiàn)本條】○衛(wèi)不和者臟無(wú)他病時(shí)發(fā)熱自汗出桂枝湯○亡陽(yáng)者太陽(yáng)證發(fā)汗多漏不止而惡風(fēng)用桂枝加附子湯又少隂證尺寸脈緊反有汗出額上手背冷汗為亡陽(yáng)主咽痛吐利四肢疼急厥逆惡寒用四逆湯汗多不止溫粉撲之若汗不止惡風(fēng)煩燥不得臥先服防風(fēng)白術(shù)牡礪湯次服小建中湯咽痛通用甘桔湯豬膚湯○霍亂吐利汗出發(fā)熱惡寒手足拘急厥冷四逆湯又中暑霍亂煩渇香薷散○柔痓太陽(yáng)病身項(xiàng)反張口噤瘈瘲發(fā)熱汗出小續(xù)命湯○陽(yáng)明汗多而渇發(fā)熱讝語(yǔ)大便硬調(diào)胃承氣湯若小便自利而汗出者為津液少不可攻但用蜜導(dǎo)若汗多者胃汗乾急下大承氣湯陽(yáng)明汗多而渇勿用五苓散陽(yáng)明反無(wú)汗脈浮而喘麻黃湯
無(wú)汗
無(wú)汗因寒中太陽(yáng) 三隂剛痓證中詳冬陽(yáng)明病兼隂易 七例推尋各有方
腠理為風(fēng)暑溫所干皆令自汗惟寒邪中經(jīng)腠理密致則津液內(nèi)滲獨(dú)無(wú)汗焉此特傷寒在表然耳若隂病若水飲與夫亡陽(yáng)久虛亦皆無(wú)汗隨證各自有條惟熱病脈躁盛而不得汗此陽(yáng)亢也當(dāng)汗無(wú)汗與麻黃湯三數(shù)劑而汗不出者此亦不可活也知其可進(jìn)則進(jìn)知其不可則已之君請(qǐng)擇斯二者○小柴胡湯證云隂病不得有汗蓋三隂證本無(wú)汗其或有汗者亡陽(yáng)也○冬陽(yáng)明脈浮緊者必發(fā)潮熱脈但浮者必有盜汗黃苓湯主之○盜汗者邪氣方侵於里尚連於表睡則衛(wèi)氣行里而表陽(yáng)不致因其表陽(yáng)不致故津液得泄覺(jué)則氣散而周於表腠理閉焉汗復(fù)止也是之謂盜汗此邪在半表半里之間法當(dāng)和表○余證無(wú)汗治法各有本條
頭汗出
頭汗諸陽(yáng)氣上蒸 身黃尿秘引漿頻心忪水結(jié)讝言血 表里柴胡小是珍
諸陽(yáng)之經(jīng)循於頭三隂則至頸而還也里虛表實(shí)腠理蜜致熱不得越故陽(yáng)氣上騰津液上湊而汗出於頭抑亦胞虛內(nèi)涸使然耳夫里虛則不可下內(nèi)涸則不可汗頭汗之證無(wú)所謂表邪汗之?dāng)嗖豢梢踩舴蜿?yáng)明熱入血室燥糞讝語(yǔ)俟其過(guò)經(jīng)利之以小承氣湯是可無(wú)以權(quán)之哉大抵寒濕相博與夫邪在半表半里之間則有頭汗設(shè)或小便不利內(nèi)外關(guān)格頭汗則為陽(yáng)脫誤下濕家額上汗出而喘或小便不利大便自利亦為陽(yáng)脫二者皆不可活臨診又當(dāng)審斯○發(fā)黃證頭汗及頸而止小便難引水漿此受濕也茵陳湯五芩散主之○水結(jié)胷證心下忪滿無(wú)大熱頭汗出小半夏加茯苓湯○讝言頭汗是為血熱病屬陽(yáng)明可承氣湯若心中懊憹而頭汗者梔子?湯○半在表半在里及余證并小柴胡湯寒熱往來(lái)微惡寒為表脇下滿大便堅(jiān)為里○汗下後胷滿微結(jié)寒熱心煩嘔渇為表未解柴胡桂枝乾蔞湯或柴胡桂枝湯
手足汗
手足如何汗不休 胃中熱聚液旁流熱家燥糞為讝語(yǔ) 寒證難教水谷留
手足汗者熱聚於胃而津液之旁逹也亦有寒聚於胃致之挾寒則水谷不分藴熱則燥糞讝語(yǔ)
○陽(yáng)明病手足漐漐汗出讝語(yǔ)大便難此熱證也與承氣湯下之
○陽(yáng)明中寒不能食小便不利手足濈然汗出大便初鞕後溏水谷不分則不可下少與理中湯
不得汗
汗之不得亦須蒸 躁盛還無(wú)未必生身癢浮遲惟各半 陽(yáng)明虛證若蟲(chóng)行
傷寒欲得汗與麻黃湯數(shù)劑而汗不出者不治熱病脈躁盛而不得汗諸陽(yáng)之極亦不治二者蓋真病也亦有寒熱而厥忽兩手或一手無(wú)脈是猶重隂欲雨之時(shí)必濈濈然大汗而解其或投藥無(wú)汗而脈不至者亦不可活也是可以容易談哉雖然諸虛少血津液中乾亦不能作汗病人有挾宿恙如痰飲癥癖之類又隔汗而不能出也少血者養(yǎng)血以汗之痰癖者開(kāi)關(guān)散氣以汗之是為活法若夫汗出如油喘而不休未有能生者也
○服藥不得汗當(dāng)用蒸法燒地令熱去其火以水灑之用桃栢葉蠶沙糠麩夾和鋪地厚三寸許上鋪席令病人仰臥衣被覆之片時(shí)周身至腳心皆汗出乃用溫粉撲即移上床○身癢脈浮遲為氣虛亡陽(yáng)不能作汗桂枝麻黃各半湯主之○陽(yáng)明反無(wú)汗皮中如蟲(chóng)行以久虛也術(shù)附湯黃耆建中湯○凡發(fā)汗須令上下周遍身上衣被如常腰以下厚蓋之若蓋覆不周汗出不匝不流必致肢體攣搐可與牛蒡根散
不可汗
不堪汗者脈微遲 溫濕虛煩壞病推經(jīng)水忽來(lái)兼失血 臍間動(dòng)氣并如之
病在表而脈浮者可汗表證悉具若發(fā)渇若脈不浮是表猶帶里也未可汗之傷寒不可汗條例最多其可汗者大抵脈證全在表也表固可汗然汗之太早太過(guò)或者津液泄而變生焉至於當(dāng)下而誤汗則為亡陽(yáng)為讝語(yǔ)為下厥上竭等證其害人又速耳設(shè)或誤汗則真武湯以救解之羸甚者去芍藥有熱者去附子吁此救兵也謹(jǐn)之謹(jǐn)之【表中風(fēng)寒里則不消里病表熱者雖無(wú)陽(yáng)證可以小辛之劑微汗而溫散之】
○脈微弱為亡陽(yáng)不可汗用桂枝二越婢一湯尺脈遲為血少榮氣不足也不可發(fā)汗先與黃耆建中湯以養(yǎng)血俟其脈不遲即以小柴胡湯桂枝二越婢一湯和解之○風(fēng)溫濕溫各有本條○虛煩似傷寒卻不惡寒身不疼脈不緊并不可汗下可竹葉湯或小柴胡湯○壞病者此汗下溫不解知犯何逆以法治之并不可汗下小柴胡加減○經(jīng)水適下表里俱虛不可汗小柴胡湯主之衂血下血雖脈浮緊無(wú)汗然衂者欲愈下者亦欲愈不愈則用桂枝湯但不可發(fā)汗○腹中左右上下動(dòng)氣筑觸并不可汗下證治論用柴胡桂枝湯動(dòng)在左發(fā)汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤為逆先服防風(fēng)白術(shù)牡礪湯汗止以建中湯與之動(dòng)在右發(fā)汗則衂而渇心苦煩飲則吐先五苓散次竹葉湯動(dòng)在上發(fā)汗則氣上沖心棗根湯動(dòng)在下發(fā)汗則心中大煩骨節(jié)煩疼頭痛目運(yùn)入食即吐先用大吉皮湯止吐次小建中湯○下利清谷用理中湯或大便不通者皆不可汗○惡寒脈浮此為表證若渇則邪欲入里不可汗○咽乾喉塞亡血淋家衂家瘡家動(dòng)氣并不可汗證治論皆用小柴胡湯厥逆不可汗當(dāng)歸四逆湯
不可下
不可攻浮及細(xì)虛 惡寒嘔吐與之俱小便自利并清少 有表仍兼失氣無(wú)
病在里而脈實(shí)者可下里證悉具若惡寒若脈不實(shí)是里猶帶表也未可下之傷寒不可下條例最多其可下者大抵脈證全在里也里固可下然下之太早太過(guò)或者水谷脫而變生焉至於當(dāng)汗而誤下則為痞氣為懊憹為結(jié)胷等證其害人又速耳設(shè)或誤下則理中湯丸以救解之或里煩則少加烏梅或轉(zhuǎn)損厥逆則兼與四逆湯輩吁此救兵也謹(jǐn)之謹(jǐn)之○脈來(lái)細(xì)小固不可下若細(xì)小而牢緊又可下也
○脈浮病在表不可下結(jié)胷脈浮大不可下○脈細(xì)虛或遲緩或尺部濇弱此凡皆為血?dú)馑ゲ豢上乱病饜汉弑碇撟C雖陽(yáng)明惡寒則與太陽(yáng)合病屬表可汗不可下若少隂證惡寒則溫之○嘔吐者雖有陽(yáng)明證謹(jǐn)不可下小柴胡加生姜主之○小便自利汗出者津液竭糞雖硬屬陽(yáng)明但用蜜導(dǎo)而出也豬膽汁亦可導(dǎo)也○脾約證大便堅(jiān)小便數(shù)者枳實(shí)脾約丸○大便堅(jiān)小便清者熱不在里雖不大便不可下可桂枝湯汗之○少隂證小便白為下焦虛寒用四逆湯○大便堅(jiān)小便少者津液還入胃必先鞕後溏不久自出惟小便如常乃可下之○有表證脈帶浮或惡寒或猶生寒熱并不可下○不轉(zhuǎn)失氣謂不下泄也不下泄則先鞕後溏不可下大抵陽(yáng)明躁糞欲下之先與小承氣湯若轉(zhuǎn)失氣則必先溏後鞕更進(jìn)一劑不轉(zhuǎn)失氣則止又陽(yáng)明讝語(yǔ)潮熱脈疾與小承氣湯不轉(zhuǎn)失氣則與小柴胡湯若次日又不大便而脈濇則為里虛黃耆建中湯主之凡陽(yáng)證而脈濇謹(jǐn)不可下○頭汗出為津液少胞中虛不可下唯陽(yáng)明讝語(yǔ)血熱頭汗則可下○諸虛少血厥逆喉閉嘔吐亡陽(yáng)隂實(shí)動(dòng)氣皆不可下虛家附予湯厥逆當(dāng)歸四逆湯咽痛閉塞烏扇湯嘔吐小半夏加吉皮湯無(wú)陽(yáng)隂實(shí)而大便鞕者下之必清谷腹?jié)M但用蜜導(dǎo)○左動(dòng)氣下之則腹?jié)M拘急氣愈動(dòng)身雖熱反欲拳先甘草乾姜湯次小建中湯○右動(dòng)氣下之則津液竭咽鼻乾頭眩心悸竹葉湯○上動(dòng)氣下之則握掌熱煩汗出欲灌水竹葉湯○下動(dòng)氣下之則腹?jié)M清谷心痞頭眩甘草瀉心湯
仁齋傷寒類書(shū)卷四
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