第五節(jié) 桂枝去芍藥加附子湯
若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
太陽病，誤下后，汗出胸滿，更見微惡寒者。
《金鑒》謂惡寒下當(dāng)有“汗出”二字。若無此，乃表未解，無加附子之理?？马嵅^喘滿而不汗出，則是無“汗出”二字。然就微惡寒而論，當(dāng)以《金鑒》注為近是。
用量
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥，加附子。將息如前法。
定義
此誤下擾亂陰陽之氣，陽虛欲脫。為制固護真陽，以防亡陽之變之溫方也。
藥解
微惡寒者，陽亦虛矣。故加附子。
本證之脈促汗出胸滿與葛根芩連湯之脈促汗出下利寒熱虛實辨
彼證脈促汗出，不惡寒，下利不止，實熱也。本證脈促胸滿，汗出，微惡寒，不喘，不下利，虛寒也。蓋彼證是里熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，為陽實。喘而下利，亦為熱。此證乃表陽不固之汗，故汗出，微惡寒，為陽虛。即不喘利，亦為寒。要知仲景立法，每在極微處設(shè)辨，用示準(zhǔn)繩，甚恐人于微處易忽也。今以微惡寒發(fā)其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒不惡寒上辨寒熱。不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力無力辨寒熱。于此又可知不惟在胸滿上辨虛實，而當(dāng)在胸滿之時滿時不滿，常常滿而不減上辨虛實矣。
本證之胸滿脈促與桂枝去芍藥湯之胸滿脈促辨
促為陽脈，胸滿為陽癥。然陽盛則促，陽虛亦促。陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也。正以見寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之脈矣。故辨脈不同如此，而治方去加如彼。
本證去芍藥加附與桂枝湯去芍之區(qū)別
桂枝湯陽中有陰，去芍藥之酸寒，則陰氣流行邪自不結(jié)，即扶陽之劑矣。若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂枝力薄不能散邪，加附子之辛熱為純陽之劑矣。仲景于桂枝湯一加一減，皆成溫劑。而更有扶陽純陽淺深之區(qū)別如此。
本湯對舉合勘之點
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。季云按此方在傷寒名桂枝去芍藥加附子湯，在金匱名桂枝附子湯。雖所治迥異，而藥味實同。又傷寒方中桂枝用三兩，金匱則用四兩，傷寒附片只一枚，而金匱用三枚，則又同中見異也。
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