山西名醫(yī)劉紹武談臨床治療雜病的體會(huì)
一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，在臨床上最常見的是內(nèi)傷雜病。中醫(yī)對(duì)內(nèi)傷雜病的辨治方法很多，一般的，辨證上首重虛實(shí)，治療上首重補(bǔ)瀉。
《扁鵲傳》云：“人之病病疾多，醫(yī)之病病道少”。《素問·至真要大論》云：“經(jīng)言盛者寫之，虛者補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全”。為什么說 “尚未能十全”呢？雖然“欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)”，必須“審察病機(jī)，無失氣宜”才能達(dá)到，但治療方法上，也有探討的必要。臨床上要提高療效，不研究新的方法，不篩選新的藥物，依然信守著大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方，汗、吐、下、消、補(bǔ)、和、清、溫八法，不重視法外之法，方外之方，是談不上發(fā)展的。
內(nèi)傷雜病外的病機(jī)以病理上，絕大部分是機(jī)體的陰陽、氣血、功能的失調(diào)。《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治”。治者，通平，如《漢書、王嘉傳》：“孝宣皇帝，賞罰信明，施與有節(jié)，記人之功，忽于小道，以治致平?！睓C(jī)體的功能，不達(dá)到治平，便會(huì)發(fā)生疾病。而人體是一個(gè)整體，任何疾病，盡管是局部的，也不能凌駕于整體之上，只有整體的存在，才有局部的意義。中醫(yī)學(xué)二千余年來，借用演繹的思辨，運(yùn)用古樸的唯物哲學(xué)，在長(zhǎng)期的實(shí)踐過程中，逐漸形成了一套整體觀念。這一點(diǎn)，較比一些在具體運(yùn)動(dòng)形式上注意的多，整體規(guī)律上認(rèn)識(shí)的少的自然學(xué)科，意義要積極的多。整體并不是組成部分簡(jiǎn)單的組合，這里存在著極其復(fù)雜的系統(tǒng)調(diào)節(jié)。加拿大著名的哲學(xué)博士林凡偉研究了東方學(xué)術(shù)以后說：“中醫(yī)思想的中心主題是整個(gè)體系應(yīng)保持和諧”。
臨床上多年來的實(shí)踐證明了一條規(guī)律，即：沒有整體的根本調(diào)節(jié)，就不會(huì)有局部癥狀的改善。
恩格斯在《自然辯證法》中說；“辯證法不知道什么是絕對(duì)分明和固定不變的界限，不知道什么無條件的，普遍有效的‘非此即彼'，……除了‘非此即彼'，又在適當(dāng)?shù)胤匠姓J(rèn)‘亦此亦彼'。一切差異都在中間階段融合，一切對(duì)立都經(jīng)過中間環(huán)節(jié)而相互過渡?！?br> 人體的疾病，尤其是雜病，在功能上或整體與局部關(guān)系上的失調(diào)，也是一種“差異”，這種差異，經(jīng)過普遍的，肯定的協(xié)調(diào)，也可以在中間階段融合，在相互過渡中達(dá)到新的、相對(duì)的平衡。
基于上述認(rèn)識(shí)，認(rèn)為對(duì)于內(nèi)傷雜病的治療主要方法，是協(xié)調(diào)療法。這種治療方法的主要方劑，是小柴胡湯。
《傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)，…可與小柴胡湯?！边@里所說的表、里、陰、陽，諸證悉見，若以六?。▊摰牧?jīng)學(xué)說，缺乏根據(jù)，仲景明言六病）來分析，有太陽病之“微惡寒”，少陽病之“頭汗出”，陽明病之“大便硬”，太陰病之“心下滿”，少陰病之“脈微細(xì)”，厥陰病之“手足冷”，這里面，陰陽無法分別，六病混然而一，既然是用小柴胡湯主之，可見其主要功能，是協(xié)調(diào)整體。
多年經(jīng)驗(yàn)證明，小柴胡湯確實(shí)可以宣通表里，疏調(diào)三焦，充津液而使之五臟戴澤，和氣血而使行機(jī)衡常。對(duì)于柴胡一藥，起自金元潔古，以后的東垣景岳，葉桂山雷，都云其升散峻提，二江一帶，此論尤是。其實(shí)不然，醫(yī)生治病，有約有方，方之精微，在乎配伍，如果配伍得當(dāng)，自然可以無慮。
我用小柴胡湯，習(xí)慣以蘇子代半夏，在非嘔非惡疾病中，以川椒代生姜。蘇子降而下氣，利膈寬腸，往往沒有半夏的燥弊；川椒除濕散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，而且還有輕度麻醉作用，具有解痙緩急止痛之功。
曾用小柴胡湯化裁治療多種疾患，試舉兩便例，作一說明。
一、王**，男，50歲，軍隊(duì)干部，1979年10月4日初診，患者三年前，心前區(qū)有時(shí)悶痛，血壓偏高，在北京部隊(duì)總醫(yī)院檢查，診斷為冠狀動(dòng)脈供血不足，左心室勞損?，F(xiàn)癥心跳，氣短，下肢浮腫，易汗，難眠，心前區(qū)疼痛放射至背。屢經(jīng)服藥，西藥以硝酸戊四醇酯、舒緩素一類，中藥以冠心蘇合，瓜萎、薤白一類，收效甚微。脈在左關(guān)，聚而鼓指（此為聚關(guān)脈），余皆細(xì)微而澀。治以“調(diào)心湯”。（小柴胡湯加味）柴胡15克、川椒10克、蘇子30克、黨參30克、大棗10枚、甘草10克、黃芩15克、百合30克、烏藥10克、瓜萎30克、丹參30克、郁金15克、牡蠣30克，服十劑后，胸部感覺舒適，夜間容易疲乏，可以入睡，效不更方，總服六十余劑，癥狀逐漸消失。
二、李X X，男，41歲，1983年10月24日初診?；颊呋寄I盂輸尿管結(jié)石癥，屢經(jīng)服藥，其石不下，因懼手術(shù)，來診。初投自訂排石湯（海金砂、川郁金、金錢草、車前子、元明粉、王不留行、淮牛膝、雞內(nèi)金）十劑，不效，后合入小柴胡湯，四劑疼減尿暢，十五劑后復(fù)查，原有結(jié)石十三塊，今僅剩四塊，體積縮小明顯，又服十八劑，經(jīng)檢查結(jié)石全部消失。
富有生機(jī)的協(xié)調(diào)療法
太原三部六病門診部（030013） 馬文輝
協(xié)調(diào)療法是“三部六病”學(xué)術(shù)的重要組成部分，它與糾偏療法，共同組成“三部六病”兩大療法，和其它療法相比協(xié)調(diào)療法有以下優(yōu)點(diǎn)：
一、 安全性高
目前人們?cè)絹碓皆敢饨邮軣o公害，無創(chuàng)傷，無副作用的診斷方法和治療措施。協(xié)調(diào)療法以其獨(dú)特的方法論和高效無副作用的臨床效果得了廣大患者的青睞，引起醫(yī)界廣泛重視。
1、協(xié)調(diào)療法的理論依據(jù)：《傷寒論》148條“傷寒五六曰，頭汗出，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里，脈沉亦在里也。汗出為陽微結(jié)。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解”。從證候看，“頭汗出“屬少陽”，微惡寒”屬太陽，“手足冷”屬厥陰，“心下滿”屬太陰，“大便硬”屬陽明，“脈細(xì)”屬少陰，六病具全。然而此證既非表證，也非里證而為半表半里證，既非陽證，也非陰證，而為寒熱錯(cuò)雜癥，給臨床辨證帶來極大困難。張仲景獨(dú)具匠心，創(chuàng)立小柴胡湯和解表里陰陽，通調(diào)三焦氣機(jī)，從而達(dá)到“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢汗出而解”或“得屎而解”的奇特效果。
2、協(xié)調(diào)療法的臨床使用：在臨床上，整體氣機(jī)不調(diào)，表里陰陽不和，并非象148條那樣各證俱顯，往往只有一證或數(shù)證。針對(duì)這種寒熱虛實(shí)分辨不清，表里定位不明的情況，劉老大膽地提出，凡人體疾病矛盾雙方，呈現(xiàn)非對(duì)抗性的矛盾，不出現(xiàn)大熱、大寒、大虛、大實(shí)的四大證，都可采用小柴胡湯協(xié)調(diào)調(diào)整體，以發(fā)揮機(jī)體的自然療能進(jìn)行雙向調(diào)控，從而達(dá)到宣通表里，疏調(diào)三焦，充津液而使五臟戴澤，和氣血而使生機(jī)衡常。
3、協(xié)調(diào)療法的組方原理：機(jī)體內(nèi)，胸為至陽，接納天陽之氣，主“上焦開發(fā)，宣五谷味，薰膚充身澤毛，若霧露之溉?！备篂橹陵?，受納水谷之氣，主“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”。它們是新陳代謝兩大物質(zhì)（氧和飲食物）攝取和轉(zhuǎn)化利用的場(chǎng)所。同時(shí)胸腹為五臟六腑寄居之地，借三焦氣化來相互溝通，完成整體的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，小柴胡湯中柴胡，黃芩開發(fā)胸陽（太陽和少陽二陽），半夏、生姜、人參、大棗溫補(bǔ)太少二陽，甘草調(diào)和諸藥，七藥伍用，可使三焦得通，氣機(jī)得暢，營(yíng)衛(wèi)得調(diào)，陰陽得和，從而達(dá)到整體協(xié)調(diào)。
通過大量臨床實(shí)踐體會(huì)到，小柴胡湯以蘇子代半夏，蘇子降而下氣，利膈寬腸，以除半夏之燥弊。在非嘔非惡疾病中，以川椒代生姜，川椒除濕散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，并有解痙緩急止痛之用。這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效，又使得方劑更加平和。小柴胡湯既已更藥，故改稱“協(xié)調(diào)方”。
柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克，甘草10克，大棗10枚。
方中柴胡主升，蘇子主降，黃芩主清，川椒主溫，柴胡主疏泄，黨參、甘草、大棗主補(bǔ)益。七藥相互制約，協(xié)調(diào)共濟(jì)，共同組成和解大法。
4、協(xié)調(diào)療法的性能：歷代醫(yī)家對(duì)小柴胡湯推崇備至，素有“有診斷之誤，無治療之錯(cuò)”的美稱?，F(xiàn)代理藥研究表明，小柴胡湯重在協(xié)調(diào)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，如神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)等，是一首嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹薪榫彌_劑。
二、 治療面廣
1、人體是一個(gè)有機(jī)開放的整體：人體由三個(gè)相互連接、相互滲透、相互依存、相互制約的部系構(gòu)成。其中表部與空氣接觸，吸氧排碳，完成氣體交換；里部與飲食物接觸，運(yùn)化水谷，完成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和糟粕的排泄；由表部和里部攝取的氧氣和水谷精微，在人體內(nèi)通過一系列的生化過程形成血液，血液的循環(huán)，溝通了表里，形成了半表半里部，初步達(dá)成了機(jī)體的完整和統(tǒng)一。血生氣，氣生志，志帥氣，氣統(tǒng)血，血?dú)庵竟餐饔?，達(dá)成了更高層次的協(xié)同，完成生命運(yùn)動(dòng)。
2、整體病存在的廣泛性：人類區(qū)別于動(dòng)物的基本特性是有思維，能辨別是非真假，意志是人的主觀思維，由氣所生，無形無體，是機(jī)體的最高統(tǒng)帥。因而由意志的 “不健康”而導(dǎo)致的病變既是整體性的，又是普遍存在的?！叭苛 闭J(rèn)為“機(jī)體的整體性表現(xiàn)在氣血上，通過氣血的循行達(dá)成機(jī)體的統(tǒng)一”，因而整體病也是通過氣血表征于外的?！端貑?生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治”。機(jī)體的氣血陰陽失調(diào)，便會(huì)發(fā)生疾病。內(nèi)傷雜病的病機(jī)病理，絕大多數(shù)是由于機(jī)體的氣血陰陽失調(diào)。
3、整體病的診斷和治療，整體陰陽氣血功能的失調(diào)，不是一朝一夕所能形成，它與人的體質(zhì)、心理、性情，環(huán)境等諸多因素密切相關(guān)，并且綜合作用，日積月累逐漸發(fā)展而來，通過大量臨床實(shí)踐證明，氣血的失調(diào)變見于寸口，形成病理性的特異脈，是整體病最客觀，最本質(zhì)的指征。它如同航海家的指南針，可以沖破繁雜病癥所造成的迷霧，指明方向，救人危難。
（1）上魚際脈證：亦稱溢脈，此脈的特點(diǎn)是，脈出寸口，直達(dá)魚際。劉老經(jīng)過千萬人次的臨床統(tǒng)計(jì)指出，凡是具有上魚際脈者，大多性格剛強(qiáng)，脾氣急躁，至少在三年以上的時(shí)間里心情不暢，對(duì)自己的性格采取壓制態(tài)度，用理智克制自己的沖動(dòng)性情，辨證為肝郁火旺，肝陽上亢，90%以上的病人有頭痛，頭暈，失眠多夢(mèng)或萎靡不振，多睡，目花耳鳴，記憶減退，胸脅苦滿，心中煩躁，吞酸神倦，身重難轉(zhuǎn)，周身乏力等證候，多屬交感神經(jīng)亢奮的一系列表現(xiàn)，治療采用柴胡加龍骨牡蠣湯的變方（柴胡15克、黃芩15克、蘇子30克、黨參30克、桂枝10克、石膏60克、車前子30克、川軍10克、川椒10克、甘草10克、牡蠣30克、大棗10枚），更名為調(diào)神湯。
（2）聚關(guān)脈證：亦稱聚脈，此脈的特點(diǎn)為，寸尺俱弱，關(guān)脈獨(dú)盛，宛如豆?fàn)睿灿芯坳P(guān)脈者，性格多內(nèi)向，性情壓抑，沉默寡語，至少在三年以上為一件事，反復(fù)考慮，不能言之于口，不愿告之于人，反反復(fù)復(fù)，百思不得其解。辨證為肝郁氣結(jié)95%以上的病人有心煩，嘆息，易怒，胸膈滿悶，胃脘不適，食欲不佳等癥狀。多屬迷走神經(jīng)興奮的一系列表現(xiàn)。治療上采用大柴胡湯的變方（柴胡15克，黃芩15克，蘇子30克，黨參30克，陳皮30克，白芍30克，川軍10克，川椒 10克，甘草10克，大棗10枚），更名為調(diào)胃湯。
（3）長(zhǎng)弦脈證：亦稱覆脈，此脈特點(diǎn)為，脈弦而長(zhǎng)，超出尺部向后延續(xù)數(shù)寸，右側(cè)多見。凡有此脈者，因泄痢失治，痰飲停滯，多有十年左右的消化道病史，癥狀多見腹?jié)M，便溏、納呆、疲乏，身體消瘦，面色萎黃等一系列消化不良的反映。辨證為痰濕停滯。治用調(diào)腸湯（柴胡15克，黃芩15克，蘇子30克，黨參30 克，陳皮30克，白芍30克，川楝子30克，川軍10克，小茴香15克，川椒10克，甘草10克，大棗10枚）
（4）澀脈證：亦稱紊脈，此脈的特點(diǎn)為三不等：1、即脈跳大小不等，有力無力不等，快慢不等。有此脈者，性情溫和，忍讓性強(qiáng)，自我克制，而內(nèi)心深入都有一種與現(xiàn)實(shí)相抗?fàn)幍牟粷M情緒，久而久之，則出現(xiàn)心煩易怒，坐臥不安，不易入靜，胸滿煩驚，喘息咳嗽，短氣，胸背痛，四肢乏力等證。提示心功能受到影響，氣滯血瘀，治用調(diào)心湯（柴胡15克，黃芩15克，蘇子30克，黨參30克，百合30克，烏藥10克，丹參30克，郁金15克，瓜蔞30克，五味子15克，牡蠣 30克，川椒10克，甘草10克，大棗10枚）
整體四脈證，多由情志為患，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為身心疾病，它發(fā)病率高，覆蓋面廣，幾乎占到慢性病的90%以上，或單一或復(fù)合，因此四脈是內(nèi)傷雜病的共同診斷指證，同時(shí)協(xié)調(diào)療法也成為慢性病根本治療大法。
三、 雙向調(diào)控
1、充分依靠和發(fā)揮人體自身的自調(diào)節(jié)功能：人體是一個(gè)繁雜的自調(diào)節(jié)系統(tǒng)，同時(shí)也是一個(gè)完善的自防御系統(tǒng)。如果整體功能協(xié)調(diào)，機(jī)體則可根據(jù)自身的需要進(jìn)行取舍、調(diào)配，抗御外邪，以保證生命運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行，否則就會(huì)造成氣血失衡，功能失調(diào)，發(fā)生病變。協(xié)調(diào)療法旨在最大限度地恢復(fù)人體自身的自調(diào)節(jié)功能，充分發(fā)揮機(jī)體的自然療能，以達(dá)到治療疾病的目的。它模擬了飲食的消化吸收利用過程，只要輸入人體所需的二十種氨基酸，脂肪，糖和各種無機(jī)鹽，機(jī)體就會(huì)用來生成皮、毛、筋、骨、肉等各種組織，這一過程并非營(yíng)養(yǎng)學(xué)家所能完成的，它完全靠人體自身的自調(diào)節(jié)系統(tǒng)。協(xié)調(diào)療法也是如此，它把中醫(yī)治病的八種元素：溫清補(bǔ)瀉升降收散融于一方之中，完全地供給人體，依靠機(jī)體自調(diào)節(jié)系統(tǒng)，有選擇地加以吸收利用，使疾病矛盾在相互過度中達(dá)到新的相對(duì)平衡。這樣就可避免人為糾偏所造成的太過或不及，使高血壓降低，低血壓升高，心動(dòng)過速者減緩，心動(dòng)過緩者加快，亢者得抑，陷者得扶，便秘通暢，溏泄者收斂。
2、清除機(jī)體代謝產(chǎn)物，使?jié)撛诓∽儽砻婊Ｖ尾∪バ耙c以出路，這是協(xié)調(diào)療法十分重視的治療原則。疏理三焦，開發(fā)毛竅，通調(diào)二便，保持體內(nèi)清潔，以求推陳布新。臨床上許多患者在接受治療過程中，出現(xiàn)了一些治療前未曾發(fā)現(xiàn)的病變，或者使以前不曾重視的病變表面化，引起了患者的擔(dān)憂。我們認(rèn)為，這是機(jī)體自身抗病外出的一種表現(xiàn)，雖一時(shí)性誘發(fā)加重，但隨著治療過程的繼續(xù)，多種疾病會(huì)一齊消除。實(shí)踐證明這一推斷是正確的，使得許多潛在疾病得到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
3、顯示治療和預(yù)防的雙重效能：治療和預(yù)防是一個(gè)矛盾的兩個(gè)方面。沒有治療作用的藥物則不會(huì)有預(yù)防作用，而有預(yù)防作用的藥物必須是安全高效無副作用。協(xié)調(diào)療法具備了這一特點(diǎn)，并且在臨床中得到證明?！秲?nèi)經(jīng)》中早有記載：上工不治已病治未病。協(xié)調(diào)療法有病可治，無病可防，長(zhǎng)久服用可去病，健身、抗衰老。例如：有脈無癥的人，雖然目前沒有形成病變，或不被重視，但這種發(fā)病趨勢(shì)和病因已經(jīng)存在。如能早期診斷，早期治療，則能起到防病健身之目的。
四、 利于久服
常言道：得病如山倒，去病如抽絲。因此在慢性病的治療上不僅要有有效的方劑，并且還得有足夠的療程，需要長(zhǎng)期服藥。這就要求解決診斷治療過程中的辨證不確定性，改變醫(yī)藥不能分離，三天一換方，兩日一更藥的舊習(xí)弊病。實(shí)行劑型改革，使醫(yī)藥合一，解決抓藥，煎藥所帶來的負(fù)擔(dān)和療效得不到保障的難題。協(xié)調(diào)療法針對(duì)慢性病這一特點(diǎn)提出了定證、定方、定療程的“三定原則”，適應(yīng)了這一時(shí)代要求。
1、簡(jiǎn)化了診斷和辨證的過程，使證型趨向規(guī)范化?！叭苛 闭J(rèn)為：凡是具有獨(dú)立結(jié)構(gòu)和特殊功能的部分稱為局部，每個(gè)局部都是整體成比例的縮小，由于局部以結(jié)構(gòu)為主，因而局部病多為器質(zhì)性病變，具有頑固恒定性。如肝硬化、肺氣腫、冠心病、胃潰瘍等，在其發(fā)生、發(fā)展、消亡的過程中，自始至終有其特殊的病理本質(zhì)存在。所以局部病的治療必須具有相對(duì)的肯定性，不但要有有效的方劑，還得有足夠的療程，另外，局部病不僅反映在局部，而且能影響到整體，造成整體的不協(xié)調(diào)，反過來又作用于局部，形成惡性循環(huán)。根據(jù)意志的主導(dǎo)性原則，人類整體病普遍存在，并且成為形成局部病的廣泛內(nèi)因。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“邪之所湊，其氣必虛”。虛即整體功能氣血的不協(xié)調(diào)，任何疾病盡管是局部的，也不能凌駕于整體之上，因此，對(duì)于許多疾病來說，沒有整體的根本協(xié)調(diào)，就不會(huì)有局部癥狀的改善，所以，“三部六病”對(duì)于局部病采取的治療原則為：在協(xié)調(diào)整體的基礎(chǔ)上加以突出局部。針對(duì)每個(gè)局部病的病理特點(diǎn)，加以立法，定方，選藥，實(shí)施整體局部雙關(guān)療法，定證定方定療程。局部病的診斷運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段，整體的不協(xié)調(diào)采用“舍證從脈”抓住疾病的本質(zhì)矛盾，大膽采用協(xié)調(diào)療法，大大避免了診斷、辨證的不確定性，改革了中醫(yī)治病不計(jì)療程的局面，解決了多種疾病纏身，其它療法顧此失彼的困難，有利于慢性病的長(zhǎng)期服藥。
2、實(shí)現(xiàn)制劑規(guī)格化：制劑一直是困繞中醫(yī)現(xiàn)代化的難題，如何使中醫(yī)藥走向世界，走向未來，劑型改革是關(guān)鍵?！叭苛 钡膶W(xué)說思想體系為劑型改革在理論上鋪平了道路，實(shí)踐證明，三部六病的劑型保持了中醫(yī)特色，保存了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，它在發(fā)掘繼承提高方劑學(xué)的同時(shí)，也不舍棄湯劑療效的寶貴遺產(chǎn)。它統(tǒng)一了辨證方法，使辨證規(guī)范、證型量化、方證對(duì)應(yīng)、方劑優(yōu)化從而使制劑簡(jiǎn)單化和規(guī)范化。解決了病人抓藥煎藥的困難，保證了療效的提高，給慢性不創(chuàng)造了方便、有利的條件。這為中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)現(xiàn)代化，中醫(yī)科學(xué)化開創(chuàng)了局面，提供了思路，為中醫(yī)生存的發(fā)展，走向世界，走向未來提供了保障。
《北京中醫(yī)》1993年增刊108-111
劉紹武先生及其學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介
馬文輝 白玉金 整理
劉紹武（1907～ ），男，山西襄垣人。少年因家境貧寒，13歲才開始上學(xué)，但其天性聰慧，嗜書成癖，熟誦經(jīng)、史、子、集。一次因染疫痢，久治不愈，乃感醫(yī)道之艱深，及庸醫(yī)之卑俗，遂立志從醫(yī)，自學(xué)醫(yī)技。劉老18歲即為鄉(xiāng)親登門醫(yī)疾，24歲創(chuàng)辦了上黨地區(qū)第一家中醫(yī)院——友仁醫(yī)院，先生行醫(yī)幾近七十載，一向淡泊生活，怡然自樂，不論尊卑，不分遠(yuǎn)近，一視同仁，對(duì)病家論病說理，娓娓而談，親切相待，對(duì)有感恩于他而贈(zèng)禮者皆婉言拒絕，此規(guī)矩?cái)?shù)十年不破一例；對(duì)后學(xué)傳道解惑，反復(fù)再三，惟恐金針不度。先生之門生日多，桃李滿三晉，求教者更是絡(luò)繹不絕。先生曾歷任山西省太原市中醫(yī)研究所內(nèi)科主任、主任醫(yī)師，太原市中醫(yī)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任，農(nóng)工民主黨太原市委副主任等職，系全國(guó)名老中醫(yī)之一。 先生精通《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，熟知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及唯物辨證哲學(xué)，且勇于實(shí)踐，長(zhǎng)于思考，敢破敢立，在畢生研習(xí)《傷寒論》的基礎(chǔ)上，結(jié)合幾十年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)辟“三部六病”學(xué)說?，F(xiàn)今雖年耄耋，仍能博聞強(qiáng)記、融匯新知，訂閱各期刊三十余種，不時(shí)查典核籍，溫故知新，茲將其學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介如下：
一、師古而不泥古，敢破六經(jīng)桎梏
中醫(yī)學(xué)的兩大經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》以其各自所研究的對(duì)象不同，分別奠定了經(jīng)絡(luò)針灸治療體系和湯方辨證論治體系?！秱摗匪鶆?chuàng)立的湯方論治體系，由于文獻(xiàn)資料的散失和后世醫(yī)家的妄解，把《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)觀念強(qiáng)加于《傷寒論》，從而混淆了經(jīng)絡(luò)辨證和湯方辨證的界限，形成了以經(jīng)解病的混亂局面。
1、劉老認(rèn)為《傷寒論》即寓“三部六病”，其指導(dǎo)思想源于《周易》而非《內(nèi)經(jīng)》。
（1）《周易》的一分為二陰陽屬性論是《傷寒論》的辨證分型總綱。《周易?序》曰“易有太極，是生兩儀，太極者道也，兩儀者陰陽也?！边@種一分為二、陰陽對(duì)立統(tǒng)一的法則是宇宙間的普遍法則。所謂：“散之在理則有萬殊，統(tǒng)之在道則無二致?！卑堰@種陰陽屬性論最先引入辨證論治過程是《傷寒論》。如第7條云： “病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！边@樣就變哲學(xué)抽象的陰陽為醫(yī)學(xué)辨證的陰陽。
（2）《周易》的一分為三的三極結(jié)構(gòu)論是《傷寒論》辨證定位的基礎(chǔ)?！吨芤?系辭上傳》云，“六爻之動(dòng)，三極之道也?！庇衷疲骸凹嫒哦鴥芍柿?。六者非它也，三才之道也?！比龢O上中下，三才天地人，是《周易》結(jié)構(gòu)層次的宇宙觀和方法論。這一思想在《老子?四十二章》也有論述：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而包陽，沖氣以為和?！彼粌H指出了萬物的三極結(jié)構(gòu)層次的劃分，也指出了三極之中各有陰陽二性的對(duì)立統(tǒng)一思想和陰陽屬性上的區(qū)別。結(jié)構(gòu)是功能之本，無結(jié)構(gòu)也就無功能。如《周易》所說“六爻之動(dòng)，三極之道也”。離開了三極結(jié)構(gòu)，陰陽將無有依托，不復(fù)存在，《傷寒論》把三極思想引入辨證論治后，即形成了“三部”的概念，如148條：“……必有表，復(fù)有里，……此為半在里半在外也?！?br>（3）《周易》的三極六爻思想是《傷寒論》三部六病的源淵?！吨芤?說卦傳》：“立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰仁與義，兼三才而兩之，故易六劃而成卦；分陰分陽迭用柔剛，故易六位而成章。”六爻是卦的基本單位，是結(jié)構(gòu)和功能的高度統(tǒng)一?！秱摗钒讶龢O六爻思想引入辨證后，就形成了三部六病的辨證方法。三部：表、里、半表半里；六?。禾柌 ⒇赎幉?、陽明病、太陰病、少陽病、少陰病?！耙魂幰魂杽t為道”，三部之中各有陰陽二性，兼三部而兩之，故成六病。
2、《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈和《傷寒論》的六病在命名和理論體系上完全不同。
《靈樞?經(jīng)脈篇》對(duì)手足十二經(jīng)脈的起止循行及命名作了詳細(xì)的敘述，并配有臟腑之屬?！端貑?血?dú)庑沃酒酚謱?duì)手足十二經(jīng)脈表里關(guān)系作了進(jìn)一步論述，這樣就形成了十二經(jīng)脈的框架結(jié)構(gòu)。
《傷寒論》六病在命名上與《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈相同，但其內(nèi)涵殊異，不屬一個(gè)概念范疇。六病取法于《素問?陰陽離合論》之“三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞；……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞”的陰陽論述，表部一陰一陽，太陽主開，厥陰主合；里部一陰一陽，陽明主合，太陰主開；半表半里部一陰一陽，少陽主二陽之樞，少陰主二陰之樞，陽（天陽之清氣）始于外而終于內(nèi)，所以表陽為開，里陽為合，陰（地陰之水谷精微）起于里而達(dá)于表，故表陰為合，里陰為開，半表半里居中，橫跨表里二部，故少陰、少陽為表里之樞，三部陰陽開闔失常，故而出現(xiàn)太陽病，陽明病，少陽病，太陰病，少陰病，厥陰病，可見《傷寒論》開創(chuàng)的湯方辨證論治體系即為“三部六病”。
3、十二經(jīng)脈與“三部六病”的聯(lián)系
十二經(jīng)脈是機(jī)體的重要組成部分，連絡(luò)內(nèi)外，其循行有固定的路線。經(jīng)絡(luò)之陰陽是用以說明人體組織結(jié)構(gòu)的屬性，在表在外屬陽，在里在內(nèi)屬陰，由絡(luò)屬臟腑之不同及循行部位的區(qū)別而決定。十二經(jīng)脈發(fā)生病變其表現(xiàn)往往是線型分布，或表現(xiàn)于所絡(luò)屬的臟腑。在診斷上為循經(jīng)辨證，治療上為隨經(jīng)取穴，迎隨補(bǔ)瀉。
三部是對(duì)機(jī)體結(jié)構(gòu)層次的劃分，是以系統(tǒng)分布的；而六病則是三部之中所發(fā)生的病理性反應(yīng)，其表現(xiàn)是全身的，其定位在三部之中，是劃分癥候類型的歸類方法。六病的陰陽是用以說明疾病的屬性，診斷上著眼于整體脈證，治療上以方藥學(xué)為基礎(chǔ)，施以汗吐下和溫清補(bǔ)消等法。
經(jīng)絡(luò)在六病中只作為生理、病理等的參與者，而不是病邪所在，經(jīng)絡(luò)病證與六病有時(shí)也相互影響，如《傷寒論》中第24條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”。此即為經(jīng)絡(luò)病變影響到六病。第143條：“婦人中風(fēng)，……此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。”這是六病影響了經(jīng)絡(luò)功能而出現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)病證。經(jīng)絡(luò)是病邪傳變的重要渠道，但不是唯一的渠道，如第124條“……以太陽隨經(jīng)淤熱在里故也”，需要明確的是，六病的傳變不是按六經(jīng)的傳變次序進(jìn)行，而是受諸多因素的影響，如正邪雙方力量對(duì)比，正治與誤治，治療的及時(shí)與否等。另外，六病與同名之六經(jīng)沒有任何關(guān)系，是兩組本質(zhì)完全不同的概念，六經(jīng)指導(dǎo)針灸治療，六病指導(dǎo)湯方治療。
二、古為今用，重建三部六病體系
《傷寒論》已有“三部六病”的雛形，但是尚有待于進(jìn)一步發(fā)掘和完善。為此劉老結(jié)合現(xiàn)代理論，對(duì)人體概而分之，對(duì)疾病括而類之。升華和充實(shí)了“三部六病”學(xué)說，且按此體系對(duì)《傷寒論》進(jìn)行了立綱、歸類、正誤、補(bǔ)缺。
1、三部的劃分
運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，把人體劃為三個(gè)部系：
（1）表部系統(tǒng)：凡是和空氣直接接觸的部位都屬于表?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肺與皮毛相表里?！惫鼠w表和肺均屬表部的范疇。
（2）里部系統(tǒng)：凡與飲食物接觸并行消化、吸收、排泄的部位都屬里，即《傷寒論》所稱之“胃家”。
（3）半表半里系統(tǒng)：介于表里之間的部位，即為半表半里，實(shí)則是血液接觸的部位，其主導(dǎo)在心，包括整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。
2、六病的確立
疾病的屬性不外陰陽兩類：依對(duì)立統(tǒng)一法則，把正邪相爭(zhēng)而勝于邪的實(shí)熱、亢奮、進(jìn)行性的統(tǒng)歸于陽性病，把邪盛正衰的虛寒，抑制、退行性的統(tǒng)歸于陰性病。遵《傷寒論》之命名法，表部為太陽病、厥陰病，里部為陽明病，太陰病，半表半里為少陽病，少陰病。
3、六病提綱及其證治
（1）太陽病 歷代醫(yī)家注解《傷寒論》都以第1條為提綱，但是從太陽病的病性來看，概述不全，應(yīng)予以補(bǔ)充，太陽病為表部之陽性病，其本質(zhì)有實(shí)有熱，參第7條：“病有發(fā)病惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！惫侍柌?yīng)有發(fā)熱，且以“惡寒發(fā)熱”為特征，因表部以自汗為虛，無汗為實(shí)，且結(jié)合第31條看，當(dāng)有“無汗；又因“肺與皮毛相表里”，“溫邪上愛，首先犯肺”，所以肺部咳喘之癥當(dāng)列入主癥為妥，但因咳喘未必人人皆見，故冠以一“或”字。這樣太陽病的提綱當(dāng)為：“太陽之為病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮或咳喘?！?br>太陽病之治，當(dāng)發(fā)汗解表。過去以麻黃湯、桂枝湯為其主方，但是以熱治熱，猶抱薪救火。通過多年實(shí)踐，以葛根合麻杏石甘湯為主方，命名為“葛根麻黃湯”，方中葛根辛涼以散太陽之熱，麻黃辛溫以驅(qū)太陽之實(shí)，合余藥可宣泄表部之實(shí)熱。
（2）厥陰病 素以第326條為提綱，從原文看，“消渴氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”均屬里部病候。第337條：“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥，厥者手足逆冷是也?！钡?51條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！笨v觀此篇，唯此兩條為厥陰病的病理和證治，厥陰病為表部陰性病，其伴隨手足逆冷而來的當(dāng)有惡寒、肢節(jié)痹痛等癥候，故厥陰病的提綱當(dāng)為：“厥陰之為病，手足逆冷，脈細(xì)，惡寒，肢節(jié)痹痛?！敝萎?dāng)溫通血脈，方選當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸主補(bǔ)、桂枝主溫，共為主藥，故命名為“當(dāng)歸桂枝湯”。
（3）陽明病 第180條：“陽明之為病，胃家實(shí)是也。”胃家系指整個(gè)胃腸道，即“大腸小腸皆屬于胃?！眳⒌?08條，第212條及第215條可知，陽明胃家實(shí)當(dāng)伴有 “發(fā)潮熱”、“自汗出”、“大便難”，故此三癥當(dāng)補(bǔ)入提綱內(nèi)，其治當(dāng)瀉熱除實(shí)，方選大承氣湯，且加芍藥緩急止痛、微益其陰。方中大黃苦寒可瀉熱，芒硝軟堅(jiān)可祛實(shí)，共為主藥，名之為“大黃芒硝湯”。
（4）太陰病 里部之病，“實(shí)則陽明，虛則太陰”。故胃腸虛寒則呈現(xiàn)一系列受納、消化、吸收功能低下的表現(xiàn)，故依第273條，當(dāng)概之為：“腹?jié)M，或吐，或利，時(shí)腹自痛?！钡?77條曰：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”故治當(dāng)溫胃健脾，方選《金匱》甘姜苓術(shù)湯，且以蒼術(shù)易白術(shù)，名為“蒼術(shù)干姜湯”。
（5）少陽病 原為“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！币蛏訇柌侔氡戆肜镏畬?shí)熱病，其重心在心胸；又發(fā)熱為少陽所必有，且多以往來寒熱為特征，小便亦當(dāng)黃赤；又據(jù)第 77條“煩熱胸中窒”等癥，故當(dāng)對(duì)原提綱補(bǔ)以“胸滿熱煩，發(fā)熱或往來寒熱，小便黃赤?！敝斡命S芩湯去甘補(bǔ)之大棗，加清熱生津之竹葉、石膏、麥冬，且重用柴、芩，名為“黃芩柴胡湯。”
（6）少陰病 原第281條云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！鄙訇幉侔氡戆肜锾摵C，據(jù)第77條“心動(dòng)悸”補(bǔ)出其氣虛見癥；依第304條之“背惡寒”補(bǔ)出其陽虛之常見癥；據(jù)臨證所見，還當(dāng)有“短氣”。所以原綱領(lǐng)癥當(dāng)充實(shí)為“心動(dòng)悸，背惡寒，短氣，或脈微細(xì)”。證以心陽虛衰為主，治當(dāng)強(qiáng)心壯陽，方選附子湯去白術(shù)、芍藥增人參、五味子、麥冬，名為“人參附子湯”。
三、中西合參，完善中醫(yī)理論框架
“三部六病”學(xué)術(shù)運(yùn)用馬克思主義唯物辨證法取代了古代樸素的辨證唯物論，既有繼承，又有發(fā)展，突破了傳統(tǒng)觀念，完善了中醫(yī)理論體系。劉老認(rèn)為，在整體病證的辨證論治方面，中醫(yī)占優(yōu)勢(shì)；但在頑固恒定的局部病證方面，缺乏系統(tǒng)的理論認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)采用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法加以充實(shí)、提高。劉老創(chuàng)立了整體辨證與局部辨證的體系，且對(duì)辨證的規(guī)范化、論治的規(guī)律化和劑型的規(guī)格化做了一系列有益的探索和嘗試。
1、機(jī)體的整體性
人體是一個(gè)有機(jī)的整體，由氣血與骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管等框架構(gòu)成，但非組成它的各部之和，這種整體性表現(xiàn)在以下幾方面：
（1）生態(tài)自組性：機(jī)體從整體狀態(tài)可演變?yōu)楦鱾€(gè)元素的獨(dú)立狀態(tài)，由原始的統(tǒng)一狀態(tài)逐漸分化為彼此獨(dú)立的因果鏈。這種現(xiàn)象貝塔郎菲稱為漸進(jìn)分異，亦即生態(tài)自組。
（2）組織的層次性：機(jī)體從細(xì)胞到組織，從組織到器官，從器官到系統(tǒng)，從系統(tǒng)到整體，這種等級(jí)秩序即為組織的層次性。
（3）結(jié)構(gòu)的功能性：結(jié)構(gòu)反映了系統(tǒng)組織在空間和時(shí)間上的秩序，功能是結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的，結(jié)構(gòu)與功能是完全統(tǒng)一的。
（4）動(dòng)態(tài)平衡性：機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育、同化、異化及新陳代謝等都是不斷變化的，同時(shí)這種變化是處于平衡狀態(tài)之下的。
（5）氣血的統(tǒng)一性：氣血是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過氣血的循行，達(dá)成了機(jī)體的統(tǒng)一。“血為氣之母，氣為血之帥”，氣血相隨，完成營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)輸、信息傳遞等功能。
（6）形神的一致性：形體的喜怒哀樂等情志表現(xiàn)直接受到心神的支配，即“有諸內(nèi)，必形諸外”。形是神的外顯，神是形的內(nèi)涵。
（7）天人合一性：機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育與外在環(huán)境息息相關(guān)。外在環(huán)境的變化，無時(shí)無刻地影響著機(jī)體。機(jī)體亦必須與之同步協(xié)調(diào)，否則就會(huì)發(fā)生疾病。
（8）意志的主導(dǎo)性：人體區(qū)別于動(dòng)物的特征就是有思維，有一定的主觀能動(dòng)性，能適應(yīng)環(huán)境，并能改變環(huán)境。現(xiàn)代有關(guān)研究證明，神經(jīng)中運(yùn)行的生物電及所釋放的活性物質(zhì)即相當(dāng)于中醫(yī)之“氣”，可見神經(jīng)是氣的載體，意志為氣所化。
2、三部的系統(tǒng)性
人體是一個(gè)有機(jī)整體，它是由三個(gè)相互聯(lián)系，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，并在結(jié)構(gòu)上和功能上相對(duì)獨(dú)立的子系統(tǒng)組成。機(jī)體的生存在于新陳代謝，包括在體外代謝、體內(nèi)代謝。體外代謝有氣體與飲食物，體內(nèi)代謝為血液。人體為了適應(yīng)并完成這三大代謝，保證生命的延續(xù)，機(jī)體分別以空氣、飲食物、血液為三個(gè)“目的點(diǎn)”，圍繞三點(diǎn)把互相關(guān)聯(lián)的組織器官聯(lián)結(jié)成互為因果的三個(gè)“目的環(huán)”，從而在結(jié)構(gòu)和功能上形成了三個(gè)部系，即三部。
三部在結(jié)構(gòu)和功能上雖然都有其獨(dú)立性，然而又都相互關(guān)聯(lián)，每一部都不能離開整體而單獨(dú)存在。表部與空氣接觸，吸清吐濁，完成氣體交換；里部與飲食物接觸，運(yùn)化水谷，完成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和糟粕的排泄；由表部攝取的清氣和里部攝取的水谷精微，在體內(nèi)通過一系列的生化過程形成血液。血液的循環(huán)，溝通了表里，形成了半表半里，初步達(dá)成了機(jī)體的完整和統(tǒng)一。血生氣、氣統(tǒng)血，氣生志、志帥氣，氣志共同作用，達(dá)到更高層次的協(xié)同。
3、辨證體系的規(guī)范化
在繼承和發(fā)展《傷寒論》湯方辨證的基礎(chǔ)上，吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)各方面的成就，結(jié)合臨床實(shí)踐，劉老提出了“整體—三部六病—局部”辨證論治體系。
（1）整體辨證 氣血的病變?yōu)檎w性病變，然整體病變多由情志等心理因素和社會(huì)因素所致，根據(jù)大量的資料統(tǒng)計(jì)及臨床體會(huì)，整體辨證上可分為寒凝于下，血涌于上，氣滯于中，血郁于胸四種形式。變見于寸口，則分別形成弦、溢、聚、澀四脈，此四脈既是整體辨證的診斷依據(jù)，也是評(píng)估整體病療效的標(biāo)準(zhǔn)，即脈在病在，脈去病消。
（2）三部六病辨證 三部作為機(jī)體三個(gè)子系統(tǒng)，是聯(lián)結(jié)整體和局部的媒介，三部的病變既帶有整體性又帶有局部性，其中寒熱是整體的，虛實(shí)則是局部的。六病是三部病證的高度概括，即表部陽性病為太陽病，陰性病為厥陰??；里部陽性病為陽明病，陰性病為太陰病；半表半里部陽性病為少陽病，陰性病為少陰病。
在三部六部辨證體系中，依據(jù)寒熱虛實(shí)四個(gè)不同屬性和陰陽對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，可歸納為23基礎(chǔ)證。它們分別是兩個(gè)體證（陰陽各1），三個(gè)部證，六病，十二單證（每部各有寒、熱、虛、實(shí)，三部合為12）。23基礎(chǔ)證的相互復(fù)合又可推演出合病、并病、合證、兼證四種形式，實(shí)現(xiàn)了辨證的規(guī)范化和數(shù)列化。
（3）局部辨證：局部在結(jié)構(gòu)上發(fā)生病變，往往除局部功能的改變外，有時(shí)在病理上與整體相互影響。因而局部病辨證除了采用現(xiàn)代診斷手段從形態(tài)學(xué)入手外，還需要結(jié)合整體表現(xiàn)。其辨證可分為：局部病局部辨證，局部病整體辨證，局部病局部整體雙關(guān)辨證。
4、論治過程規(guī)律化
根據(jù)23基礎(chǔ)證及諸多局部病的特征，遵仲景方證論治思想，分別貫以相應(yīng)的方藥，一證（?。┮环健ＥR證施治，單病（證）單方（藥），合?。ㄗC）合方（藥），兼證兼藥，達(dá)到“非此方不治此證，非此證不用此方”，使論治過程走向規(guī)律化。
5、中藥制劑規(guī)格化
由于在辨證中實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化，中醫(yī)證型從未知走向已知；論治過程亦有了規(guī)律化，打破了那種看一次病，換一次方的局面，因而可以實(shí)施定證、定方、定療程的原則，中藥可按一定的制劑配伍使用，開辟了中藥制劑規(guī)格化的先河。 《中醫(yī)藥研究》1991年第4期5-8
劉紹武老師“六病”醫(yī)案舉例
劉紹武老師“六病”醫(yī)案舉例
一、六病醫(yī)案
（一）太陽病
例一：楊某，男，52歲，干部
一九七二年七月中旬，偶染感冒，遂寒熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)體痛，鼻塞清涕，微咳少痰，屢經(jīng)治療，寒熱不除，頭疼反增，延至八月九日始求余診。視其苔薄白，舌尖紅，脈浮。病雖二十余日并未他變，仍為太陽病，遂與新訂葛根湯。方用：葛根30克、麻黃10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克。兩煎合并，分溫三服。睡前服藥，約半小時(shí)后得微汗，一夜安睡。翌晨，寒熱止，體痛除，頭痛銳減，繼進(jìn)一帖，遂健如初。
例二：溫某，男，48歲，農(nóng)民
一九七三年九月二十日，因事夜間外出，時(shí)雖中秋，深夜已涼，著衣單薄，次日遂發(fā)熱惡寒，咳嗽無汗，頭痛體痛。診其脈浮而數(shù)，舌苔薄白，舌尖紅赤。此太陽病正證，與新訂葛根湯一帖，依法煎服。服后約一刻鐘，覺周身發(fā)熱，繼而汗出，約二小時(shí)許，汗止熱除。一夜安睡，病即霍然。
例三：杜童，男，13歲，學(xué)生
七一年秋，忽作頭項(xiàng)強(qiáng)痛，微有寒熱，歷二小時(shí)許而漸減。自是，或一、二日，或二、三日則一作，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)則輟學(xué)。曾診為“神經(jīng)性頭痛”，未斷治療而期年不除。至七二年八月二十三日就診時(shí)，其發(fā)熱為38℃，灑浙惡寒，脈浮而數(shù)，苔薄微黃，舌紅少津。此邪熱久居致陰津損傷，證仍為太陽，方用新訂葛根湯。葛根消熱解表，有生津之用，即《本經(jīng)》所謂之“起陰氣”，況邪熱除則津自復(fù)，故不必另用生津之品。一劑寒熱除，痛減大半，二劑痊愈。
例四：馬某，男，45歲，工人
自訴于一九七一年冬因落枕，遂頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭部不能扭轉(zhuǎn)，痛引右臂不能上舉，臥則轉(zhuǎn)側(cè)困難，疼痛難忍，病已年余，雖經(jīng)治療，未見少效。今診其脈平，視其舌尖紅赤。舌尖紅赤乃為熱象，雖無寒熱，但有頭項(xiàng)強(qiáng)痛之核心證在，故當(dāng)以太陽病論。投以新訂葛根湯，一劑痛減，九劑痊愈。
按：第二例為太陽病初起，故一藥可愈。第一例病雖二十余日，但始終為太陽病而未他變，投以辛涼解表亦應(yīng)手而瘳。于此亦可知太陽病失治未必必變，亦無七日愈，十三日愈之規(guī)律。第三例并非外感病，但其表現(xiàn)為一派太陽病證候，依太陽病論治，應(yīng)藥而愈，是故辨證施治又不可為某些病名所囿。第四例亦非外感，僅依核心病論治亦愈，故每病之核心證即為此類病設(shè)，但此病必須為陽性病而后可，若屬陰寒，則又當(dāng)以合病論治。
（二）厥陰病
例一：趙某，女，42歲，家屬
一九七○年，隨丈夫住黑龍江，每逢冬季則見雙手發(fā)冷，未介意。七四年返晉南后，其冷漸趨嚴(yán)重，遇冷則雙手厥冷更甚，并現(xiàn)青紫，伴疼痛，得暖后青紫漸消，曾診為“雷諾氏癥”。七五年初冬就診時(shí)，氣溫尚暖，而棉手套已不敢少離。診其脈沉細(xì)，舌質(zhì)略淡。此為血不榮末，陽不外達(dá)，是為陰寒表證，證屬厥陰。方用當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸15克、桂枝10克、細(xì)辛6克、通草6克、甘草10克、赤芍10克、大棗10枚、擘。以水一碗煎半小時(shí)傾出，再以水一碗煎半小時(shí)，去滓，兩煎合并，作一日分溫三服。約十帖已有明顯好轉(zhuǎn)，共服六十帖康復(fù)如常。第二年冬亦未再發(fā)。
例二：李某，男，32歲，文藝工作者
六四年冬，李參加該團(tuán)在長(zhǎng)春拍攝電影，因彼地氣候較冷，遂覺兩足發(fā)冷而疼，左側(cè)尤甚。當(dāng)即就診，診為“血栓閉塞性脈管炎”，屢經(jīng)治療，冷痛日趨嚴(yán)重。六五年春來診時(shí)，左跗青紫，趾部尤甚，觸之厥冷，拇趾潰爛，及於踱骨，趾痛腐肉已脫，白骨外露。疼痛難忍，入夜更甚，步履艱楚。診趺陽太谿脈右弱，左不可及。寸口脈弦而細(xì)，舌質(zhì)淡紅。此脈道瘀塞，血不下榮，筋肉失養(yǎng)，潰而成疽。其逆之陰疽，當(dāng)屬厥陰，其腫赤腐爛，又參之以火毒。遂以當(dāng)歸四逆湯溫通行瘀以去其厥，復(fù)其脈為主，合四妙勇安湯清熱解毒為輔，更加紅花，雞血藤溫經(jīng)活血為佐，牛膝引血下行為使。方用：當(dāng)歸30克、桂枝15克、赤芍15克、通草6克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚、銀花30克、玄參30克、雞血藤30克、紅花15克、牛膝10克。水煎，兩煎合并，去渣，作一日分溫三服。并收住入院。因左拇趾肌肉盡脫，請(qǐng)某醫(yī)院外科會(huì)診，擬將無肉趾骨切去。某外科主任診后答以不必切除，數(shù)日即可自行脫落。誰知服藥十帖新肉復(fù)生，唯趾端創(chuàng)口未合，我們都喜出望外。不意數(shù)日后復(fù)潰爛如前狀，百思不得其因。越日，患者告以偶聞藥中缺當(dāng)歸，遂詢問藥房，答以市內(nèi)當(dāng)歸暫缺，未能購(gòu)入。當(dāng)歸通經(jīng)活血為方中主藥，既效而復(fù)潰恐即其因。于是，患者托人購(gòu)得五斤，始得服以全方。未及十日，趾肌重生。至四十日，足冷已除大半，足跗之青紫消退，趾端創(chuàng)口縮小如黃豆大，至百二十帖始得愈合，足冷消退，續(xù)服三十帖以作善后，欣喜而歸。
按：此二證雖外受寒邪，然與感邪之全身病變不同。病只限于四末，其位淺，故列入表證，其性為寒，則屬厥陰。病雖非急性外感病，依法治之，病即痊可，更知仲圣辨證論治之大法不獨(dú)適用于傷寒，同樣適用于雜病，即原作稱《傷寒雜病論》的意義了。
例三：賈某，男，19歲，學(xué)生
素稟不足，萎軟無力。七六年五月，偶因夜出感寒，次日即發(fā)熱畏冷，汗出頭痛，舌質(zhì)淡紅，口中和，小溲清沏，脈浮大無力，證屬桂枝。方用：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大棗4枚，一如桂枝湯將息法，一帖而瘥。
按：此證雖為外感表證，但一派陰象，屬表之陰證，故列入厥陰。《傷寒論》云：“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之?！备【徝}謂脈馳緩無力，與此證之浮大無力同，故此證為桂枝之的證也。論中以太陽病論者，謂其為發(fā)熱之表證，此論其標(biāo)也。其本質(zhì)為陰寒之表證，此處列入厥陰，論其本也。視《傷寒論》第二條“名為”二字，可知仲師并不將“中風(fēng)”證作為標(biāo)準(zhǔn)太陽病論。
例四：楊某，女，62歲，農(nóng)民。
患者于1974年12月7日，因飲食不節(jié)出現(xiàn)心窩部疼痛，為持續(xù)性，有時(shí)加重，伴有惡心，食欲不振。三天未排便，無發(fā)熱，惡寒。于12月12日住院，診時(shí)疼痛輾轉(zhuǎn)不安，呻吟，脈大無力，苔賦黃，心窩部有輕度彌漫性壓痛，無反跳痛。用小承氣湯下之：大黃9克、厚樸15克、枳實(shí)15克。服藥后約3小時(shí)排便三次，為前、后，后兩次為黃色水樣稀便，腹痛明顯減輕。第三次排便后出現(xiàn)四肢冷，以肘膝以下為明顯。心慌，脈沉細(xì)，口唇紫甜。本為太陰陽明合病，誤下而致為厥陰。急用當(dāng)歸湯救之：當(dāng)歸15克、桂枝6克、赤芍9克、細(xì)辛6克、甘草6克、大棗15克，水煎服。服藥約24小時(shí)后紫甜消失，四肢漸溫暖，脈細(xì)較前稍有力，約6小時(shí)后，諸癥完全緩解，又住院2天病愈出院。
例五：白某，女，50歲。
平素體弱，自言近幾年常出“虛汗”，有時(shí)汗下如珠，伴乏力，服中西藥不可知其數(shù)，無明顯效果。1969年5月24日門診，脈弱無力。用桂枝湯：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大棗4枚。遵桂枝湯服法，服一劑后，觀察多日，未再出現(xiàn)“虛汗”現(xiàn)象。
（三）少陽病
例一：辛某，女，56歲，藥劑士
七八年元月患感冒，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛無汗，涕淚交流，口干舌燥，證屬太陽，與新訂葛根湯一服而差。越三日，復(fù)發(fā)熱，不惡寒。日晡熱起，黃昏轉(zhuǎn)甚，子夜?jié)u減，清晨最輕。胸中熱煩，呼吸促迫，口舌干燥，但頭汗出，脈滑而數(shù)，舌質(zhì)紅絳，尖有紅刺，小便黃赤，證屬少陽，疏新訂黃芩湯。方用：黃芩30 克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、大棗4枚，擘。兩煎合并，分溫三服。晨昏三服盡，遍身熱微汗出。至晚十時(shí)，熱退身涼。繼進(jìn)一劑，諸癥悉愈，糜粥調(diào)養(yǎng)，一周康復(fù)。
按：無形之部熱充斥，為少陽正證，投少陽主方直折其熱，病即已。
例二：趙某，男，43歲
七二年六月十九日下午，突發(fā)寒熱，體溫旋即升至39.6℃，約一時(shí)許惡寒罷，但發(fā)熱。翌晨，面目及下肢皆腫，并有肢體麻木，小便不利，溲色紅赤。某醫(yī)院查尿：蛋白（卅），顆粒管型（十）紅細(xì)胞（十），白細(xì)胞（十）診為急性腎炎。為治療五日，除熱退之外，余皆如前。二十五日始來求診。診得脈象滑數(shù)，舌紅苔黃而燥。其身熱雖退，而無形之邪熱仍充斥于三焦，決瀆失職遂為小便不利而浮腫，耗爍陰津遂使舌苔黃燥而口渴，灼傷血絡(luò)迫血妄行而溲赤，凡此皆無形之邪熱為患，證屬少陽。非清則無以制其熱，非滲則無以去其濕，非滋則無以救其陰，豬苓湯清熱且滲濕，利水而滋陰，正的方也。愛疏方：豬苓30克、茯苓30克、澤瀉 9克、滑石30克、阿膠9克。先煮四味，取汁半升，內(nèi)阿膠烊化，一日分溫三服。次日復(fù)診，浮腫已消太半。渠云：一服則小便轉(zhuǎn)多，三服盡則尿倍於常。查尿：蛋白（十），管型（一），紅細(xì)胞少數(shù)，白細(xì)胞少數(shù)。藥已大效，不必更方。連進(jìn)五帖，諸證悉退，查尿如常。
例三：馮某，女，18歲，學(xué)生
一九七七年夏，忽得寒熱，自以為感冒，服解熱劑。至次日惡寒止而但發(fā)熱，始入某院就醫(yī)。除白血球增高外，一切檢查皆正常，未能確診為何病。輸液一周，熱勢(shì)不減，而邀會(huì)診。視其顏面潮紅，汗出臻臻，觸之烙手，煩渴引飲，呼吸氣粗，大便微乾而一日一行，小便短赤，舌質(zhì)紅赤，脈洪大無倫，重按豁然。與白虎加人參湯。生石膏60克、知母20克、黨參30克、甘草10克、粳米一把、一劑而煩熱減，再劑而病悉除。
按：熱勢(shì)鴟張，日輸液二千毫升，更飲水無度，煩渴不已，可謂大煩渴不解，更兼脈象洪大，其不僅熱盛而陰傷，更兼亢熱之下微露陰象，則已非白虎湯所能療，如純用白虎則英恐玉石俱焚而危殆立至。故遵仲圣法于白虎中加入人參，不僅生津，更加益氣。
例四：李某，男，37歲，工人
先有胸中煩熱而滿，口燥咽干，積一年不愈，又增頭暈耳鳴，易躁善怒，經(jīng)神經(jīng)科檢查，診為“神經(jīng)性耳鳴”，治療年余未效，而來求診。證狀如前，更加微聾，口渴喜冷飲，小便色黃，脈象滑大，舌尖紅有芒刺，證屬少陽，與新訂黃芩湯。黃芩30克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、大棗4枚，擘。二劑口燥止，六劑諸癥除。
按：此非外感，而以六病繩之，證屬少陽。六病辨證之法不獨(dú)為外感設(shè)也。緣熱郁胸中，為滿為煩，久之不去，則上干清竅，又為頭暈，為耳鳴。今據(jù)胸中熱煩一證而投黃芩湯，邪熱一去，諸證立已。
（四）少陰病
例一：常某，男，32歲，農(nóng)民
一九三二年春，上黨地區(qū)疫氣流行，染者甚眾，常某所住之村共三百戶即有七十余戶染疫。常某染病三十余日，經(jīng)汗下后，高熱雖退，正氣亦衰，心悸氣怯，神識(shí)恍惚，精神萎頓，全身瘦削，身重踡臥，無力轉(zhuǎn)側(cè)，背冷惡寒，面色蒼而滯，舌痿瘦淡紅，微有薄苔，脈弱無力。此大病雖差，然氣陽大損，證屬少陰。投附子湯。方用：附子9克、人參9克、蒼術(shù)15克、白芍9克、茯苓12克。一劑而神清，三劑而寒除，脈轉(zhuǎn)有力，可自轉(zhuǎn)側(cè)。然足弱氣怯，仍不能步履，囑糜粥調(diào)養(yǎng)，三月始康復(fù)。
按：時(shí)行之邪，感人最甚，亢熱之下，必傷津耗氣，汗下之法，亦耗氣傷津。然焚靡之下，治必以祛邪為急，所謂“治病留人”者也。此證大邪解后，雖正氣虛衰，治不為逆。再依法圖治，即可獲痊，所謂“留人治病”者也，此案依仲師法，背惡寒一證為識(shí)別附子湯證之最大眼目。
例二：王某，男，65歲，中學(xué)教員
患者素有高血壓，常眩暈，且少寐。一九六六年后，因情志怫郁，致心悸短氣，繼而下肢浮腫，經(jīng)某醫(yī)院診為“高血壓性心臟病”。至六九年十二月就診時(shí)，患者呼吸促迫，臥則尤甚，被迫端坐。心悸不寧，下肢腫甚，按之沒指。小便短澀，脈弦無力?？诖角嘧?，舌質(zhì)胖嫩，苔白稍膩。觀其脈弱無力，舌淡胖嫩，為一派虛寒之象。緣於氣虛不運(yùn)致水濕停留，陽虛不化，使水邪泛濫。氣陽俱虛，證屬少陰。以助氣溫陽化水利濕為治。方用附子湯。煎服二帖，小便轉(zhuǎn)利喘悸大減。繼進(jìn)四帖，喘悸均止，已可平臥。唯下床活動(dòng)仍覺心慌。續(xù)進(jìn)五帖，已可散步。遂停藥，囑令妥為調(diào)養(yǎng)。
按：證屬陽虛水泛，識(shí)別甚易，然不用真武而用附子湯者何也？二方均有溫陽化水之功是其所同，而附子湯溫散寒濕又兼補(bǔ)氣，真武湯則溫陽化，重在散水，又為其所異。此證不獨(dú)陽虛，氣亦衰微，要在選方必須精當(dāng)。
（五）陽明病
例一：王某，男，30歲，農(nóng)民
一九三三年夏，上黨地區(qū)疫氣流行，染者甚眾。村人王某以家貧，染疫三十余日未嘗治療。初則壯熱不休，終詀語燥擾，終至神識(shí)昏憒。唯進(jìn)以湯水，猶能下咽，得以度命。病已如是險(xiǎn)惡，方延余治療。一進(jìn)病室則穢氣熏人，視病者展臥榻上，揚(yáng)手?jǐn)S足，躁擾不寧，大肉如削，面垢不堪呼吸喘促，語聲喃喃，目合多眵。掰瞼以視，兩止盡赤，遍體微汗，身無大熱。詢得每日黃昏熱起，入夜轉(zhuǎn)甚，雞鳴漸出。捫腹，則臍左有燥屎七、八枚，歷歷可數(shù)。稍稍按之，患者蹙眉作楚容。撬口視舌，舌焦而裂，苔黃燥而微黑。脈象沉細(xì)。思其病至陽明，久羈失下，邪熱燔熾，傷津耗氣，以致形消脈細(xì)。雖有陰虧氣損之象，實(shí)為邪毒內(nèi)結(jié)使燃。當(dāng)此之際，若略有育陰益氣之品，必致邪熱膠固，非其所宜。唯遵仲師“自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”訓(xùn)，蕩其積熱則正氣自復(fù)。爰疏大承氣湯與服，方用：大黃9克、厚樸9克、枳實(shí)6克、芒硝5克。以水一大碗先煎樸實(shí)，次入硝黃，稍煮即出，分溫三服。約一小時(shí)許，下燥屎二枚，其堅(jiān)如石。三小時(shí)后再服，又下燥屎二枚。三服則燥屎與稀糞同下。再為診腹則燥屎已失，是夜遂不復(fù)熱。躁擾雖寧，仍昏睡不醒。囑以鮮西瓜汁頻頻灌服，以滋其陰津，兼清余熱。凡三日，病者始蘇，略為進(jìn)食。視其舌已轉(zhuǎn)潤(rùn)，黑黃苔略退，而仍嗜寐。十余日后始得完全清醒，然仍耳聾失聰，此清氣未復(fù)也。不必治療，正氣復(fù)則聾自除，吃以糜粥調(diào)養(yǎng)。越二月始能下榻少步，三月始復(fù)如初。
按：神識(shí)昏憒，手足躁擾，形消面垢，自利清水，身無大熱，脈象沉細(xì)，似屬于陰證。而病氣熏人，日晡潮熱，腹中燥屎硬結(jié)，且按之痛楚，目赤舌焦，則顯為陽明。大承氣證已俱，此即所謂大實(shí)有羸狀也。邪去則正自復(fù)。大承氣又以小量與服，亦師仲景法，膽大而心小，恐正氣不支也。其病雖瘳，而亦險(xiǎn)甚。
例二：趙某，男，57歲，某公司干部
一九六一年春節(jié)期間，忽見繞臍隱隱作痛，腹脹不適，日便二、三行，便稀而多雜粘液，然食納如常。唯稍覺疲困乏力，入夏則痛瀉漸愈。自是逢春則發(fā)，入夏則愈，無一年不作。每春治療，均不能止其再發(fā)。延至六八年二月二十七日，始就余診。診得脈平，舌苔自而少膩。思得《金匱要略》所載“下利已差，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯”與此證盡合，遂問病發(fā)之前一年曾作利否？病者略思而云：曾作熱痢，但很快瀉止而愈。此病本未除，故應(yīng)歲時(shí)之變而發(fā)，以膠粘之物久蓄腸中故也。遂疏大承氣與服，方用大黃12克、芒硝9克、厚樸30克、枳實(shí)15克。先煎三味，納芒硝，分溫二服，藥后日便三行，先腹痛而后瀉，所下粘液極多，連服三帖，腹痛消失，遂停藥，十余年來再未發(fā)。
按：暴病多實(shí)，久病多虛，所言為常，今濕熱之邪，膠著于腸，應(yīng)時(shí)而發(fā)，七年不除，是為之變，為醫(yī)必知常識(shí)變，治病必務(wù)求本源。
（六）太陰病
例一：張某，男，36歲，工人
時(shí)當(dāng)季夏，天氣炎熱，恣食生冷，袒胸納涼，半夜腹脹，腹中疔痛，遂起如廁，未及天明，已下三行，初為溏糞，繼則如注，上午來診時(shí)，已瀉七、八次。詢得腹中冷痛，身微惡寒，脘滿嘔惡，小溲清沏，舌苔薄白，脈象為弦，乃寒濕為患，證為太陰。非溫不足以祛其寒，非燥不足以除其濕，爰疏蒼術(shù)湯與服，方用蒼術(shù)30 克、干姜15克、茯苓30克、甘草10克、水煎分溫三服。一劑而便溏除，再劑而泄瀉止。
按：寒濕于中，乃太陰正證，故投太陰主方病即瘳。
例二：任某，男，60歲，農(nóng)民
六五年夏季患濕熱痢，痢下膿血，里急后重，服氯霉素五日，腹痛除，下痢止。數(shù)日后復(fù)下利，糞中雜粘液甚多并有少量血絲，一日四五行，腹不痛而唯后重，醫(yī)復(fù)以為膿血痢，屢用痢藥而病無少愈。輾轉(zhuǎn)九年，下利如前，猶幸食納尚可。診得脈象弦細(xì)，舌質(zhì)淡白，苔白略膩，面色少華，此痢后虛寒，大腸滑脫為患，非溫不足除其寒，非澀不能止其利。遂投桃花湯。方用赤石脂30克、干姜10克、粳米30克、一劑大愈，二劑利止。二年后隨訪，未再發(fā)。
按：《傷寒論》桃花湯證列入少陰，其為中寒滑脫之利，與四逆證陰寒內(nèi)盛下利清谷者不同。其以干姜溫中，赤石脂澀腸止血，故列入太陰。
例三：智童，男，14歲，學(xué)生
時(shí)將中秋偶至友家，食冰糕十六枝，當(dāng)夜即脘中痞寒，嘔吐大作，次日仍脘腹痞滿，胸中溫溫液液，不思飲食。雖少量納食，移時(shí)即葉出，醫(yī)與消導(dǎo)藥不效。時(shí)過一周，始來求診，面色少華，舌色略淡，脈弦而稍細(xì)，與吳茱萸湯，方用吳茱萸15克、黨參15克、生姜10克、大棗10枚，一帖嘔吐減，二帖而全止，食欲仍不振，舌尖稍紅，改生姜瀉心湯，十劑而復(fù)初。
按：時(shí)屆八月，天之涼氣漸盛，而人之陽氣未斂。頑童不知攝生而咨啖生冷，遂使寒中。升降之機(jī)逆亂，胃氣不得下行，而為嘔吐。吳茱萸湯溫中降逆，二劑即吐止，寒邪雖去而敗傷之胃氣未可驟復(fù)，故復(fù)以生姜瀉心調(diào)理而康。
例四：楊某，女，35歲。農(nóng)民。
1975年5月25日初診?；颊咦允鼋辉掠捎陲嬍巢还?jié)而出現(xiàn)腹脹，以下午為重，伴有食欲不振曖氣，有時(shí)反酸，乏力，口中無味，遇冷后上述癥狀更為明顯，脈沉細(xì)，苔胖淡，處以蒼術(shù)湯：蒼術(shù)15g、干姜9g、黨參30g、云苓15g、陳皮30g。服兩劑后，腹脹減輕，曖氣反酸消失，食欲稍增進(jìn)，脈細(xì)，苔淡，繼服上劑兩付，5月30日再診，諸癥消失，食欲增加，脈細(xì)，苔淡，未再處方，令注意飲食調(diào)節(jié)。
（七）合病案
例一：門人胡連璽治同人某，初夏患外感，初則灑淅惡寒，背部尤甚。自用銀翅丸無少數(shù)。至次日，惡寒未罷而身已壯熱，兼咽痛汗出，身痛不休，舌尖紅赤，脈浮而弱，此邪熱客表，正氣不勝，欲將內(nèi)傳，故用小柴胡湯鼓邪外出，合新訂葛根湯驅(qū)邪外達(dá)，加山豆根、桔梗以解熱毒、利咽喉，方用柴胡30克、黃芩15克、半夏15克、黨參20克、葛根30克、麻黃10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克、桔梗15克、山豆根30克、川椒3克、大棗10枚。藥后大汗淋漓，衣被盡濕，仍發(fā)熱不休，惡寒不止。仿仲師“太陽病發(fā)汗逐漏不止，其人惡風(fēng)……桂枝加附子湯主之”訓(xùn)，原方去椒加附子5克、服后果汗止熱退而安。
師評(píng)：證雖初起，以其雖身熱而猶惡寒，背部尤著，脈見浮弱，舌赤咽痛，一派客熱之象而已見少陰之微。投小柴胡扶正而祛邪尚屬有識(shí)，奈選藥不善，尚有大汗之變，茍能早投附子，防患未然，必?zé)o如是之周折。
例二：王某，男，28歲，農(nóng)民
季春感邪，發(fā)熱憎寒，咽痛骨楚，醫(yī)用辛涼解表，治療十余日，咽痛止而寒熱不除，身痛不休，遂來求診。晨起較輕，而衣棉猶寒，午后加甚，寒栗而熱，脈之反沉，舌質(zhì)紅赤，雖經(jīng)半月而證未去表，此太陽、少陰合病也。與新訂葛根湯加附子。方用葛根60克、麻黃10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克、附子 5克。二劑而寒熱止，身痛減。四劑痊愈。
按：迭經(jīng)解表，而邪仍留戀不去，緣陽氣不足，不能鼓邪外出。身發(fā)熱而脈反沉，此即其候。仿仲師麻黃附子細(xì)辛湯意，于辛涼解表劑中加入附子，果得速痊。以表之寒熱雖異，內(nèi)之陽虛則一也。
例三：陳童，男，14歲
三年來，食納少進(jìn)，日食三四兩，更兼泄瀉，日二三行，稀爛而夾完谷，常惡心，時(shí)嘔吐，面色萎黃，毛發(fā)焦燥，形體瘦削，懶言少動(dòng)，口瘡時(shí)發(fā)，舌尖紅赤，脈象弦細(xì)。與生姜瀉心湯：生姜10克、干姜10克、黃芩15克、尾連10克、半夏10克、黨參20克、甘草6克、大棗6枚。藥十帖，納稍知味而口瘡不除，又加入川軍5克，大便略加，日三四行。繼服二十帖后食納大增，口瘡?fù)０l(fā)，日便二行，十余日未嘔吐，學(xué)習(xí)已能耐勞。繼服三十帖，泄瀉亦止。面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，肌已較豐，學(xué)習(xí)玩耍已不異于常童。
按：中陽衰敗，失其健運(yùn)，不能納谷，外失濡養(yǎng)面瘦削，運(yùn)化失司而泄瀉，寒邪上逆則嘔吐。口瘡時(shí)發(fā)，舌尖紅赤又為火熱之象。為火炎于上，寒困于下之痞象，證屬少陽、太陰合病。故用生姜瀉心湯清上而溫中，和胃且益氣為治。藥后口瘡不除，又增入小量之大黃，取其瀉且厚腸胃，并能消積導(dǎo)滯。
例四：劉某，男，39歲，某廠技術(shù)員
自幼腹脹食少，十一歲時(shí)曾患痢疾。自入廠十余年來，復(fù)患下痢，每日三至五次?；蛏S而稀，或色如果醬，并腹痛下墜，時(shí)輕時(shí)重。曾在某院診為“阿米巴痢疾”，住院三月，下痢如故。至五八年，下痢增為日十余次。且夏季較重，冬季較輕，消瘦乏力。七二年七月來所門診，脈細(xì)滑，苔黃膩，臍周痛而拒按。與白頭翁湯合桃花湯加味。白頭翁30克、黃連12克、黃柏15克、秦皮9克、赤石脂30克、干姜9克、白芍30克、大黃9克、粳米30克。藥后下褐色粘液甚多，漸服漸減。十一劑后，腹痛除，下墜止，大便色黃而稀，日二行，遂停藥，大便即自行恢復(fù)。觀察二年，瀉未再作。
按：脈滑而苔黃膩，為濕熱于中；脈細(xì)而下痢頻仍，且無肛門灼熱，又為寒困而腸氣不收。是乃寒熱錯(cuò)雜之少陽太陰合病。故與白頭翁湯清熱燥濕，合桃花的以溫寒固脫而止血。腹痛拒按，濕熱久結(jié)，則又兼有陽明，其積不速去則痢無已時(shí)，且積滯一去則阿米巴原蟲亦無所附麗，入芍藥者取其緩急止痛之功。
例五：趙某，男，47歲，工人
初為外感，經(jīng)治后，熱勢(shì)減而繼之嘔吐，一周不止。伴頭暈、頭疼、鼻血，仍身有微熱，脘腹痞脹，口角兩側(cè)生瘡。飲食難進(jìn)，雖飲水亦吐。脈弦、舌稍淡。與吳茱萸湯合瀉心湯。吳茱萸10克、生姜10克、黨參30克、大棗10枚、黃芩13克、黃柏15克、川軍5克。一劑嘔吐止，頭疼除。次日即進(jìn)湯面兩碗，五劑諸證悉除。
按：嘔吐腹脹，證屬太陰。兩頰生瘡，更兼鼻血，又屬少陽。此為少陽太陰合病。有合證而用合方，兩證皆愈。
例六：高某，男，25歲，農(nóng)民。
患者1969年趟冰河后覺雙下肢發(fā)冷，酸痛，月余后，又覺雙下肢發(fā)癢，以膝關(guān)節(jié)周圍為重，服中西藥無效，癢越甚。1973年5月22日初診。訴除上述證外，自趟冰河后，無論用什么方法或者天再熱，下肢均不見汗，服止癢藥也無效。脈緊。遂想起《傷寒論》23條曰：“以其不能得小汗出，身必癢。宜麻黃桂枝各半湯”。麻黃桂枝各半湯為小發(fā)汗法，此人用中西藥均不能見汗，需用大發(fā)汗法。遂投以大青龍湯：麻黃18克、石膏60克、杏仁15克、桂枝3克、甘草6克、生姜9克、大棗4枚。服藥半小時(shí)許，從手至心出現(xiàn)熱覺，漸至全身，而后出大汗。約2小時(shí)后逐漸熱感見輕，出汗也停止，唯下肢出汗較少，3-4小時(shí)后，下肢發(fā)癢停止，兩天后又出現(xiàn)癢感，但較前為輕，又將上方服2劑，下肢出汗較前增多，服后下肢發(fā)冷，發(fā)癢酸痛消失，觀察一年，未見復(fù)發(fā)。
例七：李某，女，53歲，農(nóng)民。
平素體健，1974年12月8日自言“感冒”，覺頭痛，發(fā)熱、惡寒，周身疼痛，以關(guān)節(jié)處為甚，伴咳嗽，無痰。脈浮緊，苔淡白，投以葛根湯：葛根30克、麻黃9克、桔梗15克、甘草9克。未見汗出，上述癥狀無變化，悟?yàn)槁辄S湯證，又投以麻黃湯：麻黃9克、桂枝6克、杏仁15克、甘草6克。會(huì)夜服之，服后約 15分鐘，周身有熱感而遍身出汗。翌日，諸證均消。
例八：馮某之母，女，83歲，太原新民三條四號(hào)。
平素體尚健，1977年5月8日因飲食不當(dāng)（食肉較多）出現(xiàn)腹瀉。為水樣便，未嘔吐。翌日即出現(xiàn)神志不清，喃喃自語，大小便失禁。四肢發(fā)冷。家人識(shí)為病危，其子馮某也為中醫(yī)，至家告我：言脈沉微，舌淡白，告之四逆湯：附子4.5克、干姜4.5克、甘草3克。服一劑后約2小時(shí)，神志清楚，能認(rèn)識(shí)人，自語消失，大小便失禁未再出現(xiàn)。三天后又能下地活動(dòng)。
劉紹武老師“六病”醫(yī)案舉例
一、六病醫(yī)案
（一）太陽病
例一：楊某，男，52歲，干部
一九七二年七月中旬，偶染感冒，遂寒熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)體痛，鼻塞清涕，微咳少痰，屢經(jīng)治療，寒熱不除，頭疼反增，延至八月九日始求余診。視其苔薄白，舌尖紅，脈浮。病雖二十余日并未他變，仍為太陽病，遂與新訂葛根湯。方用：葛根30克、麻黃10 克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克。兩煎合并，分溫三服。睡前服藥，約半小時(shí)后得微汗，一夜安睡。翌晨，寒熱止，體痛除，頭痛銳減，繼進(jìn)一帖，遂健如初。
例二：溫某，男，48歲，農(nóng)民
一九七三年九月二十日，因事夜間外出，時(shí)雖中秋，深夜已涼，著衣單薄，次日遂發(fā)熱惡寒，咳嗽無汗，頭痛體痛。診其脈浮而數(shù)，舌苔薄白，舌尖紅赤。此太陽病正證，與新訂葛根湯一帖，依法煎服。服后約一刻鐘，覺周身發(fā)熱，繼而汗出，約二小時(shí)許，汗止熱除。一夜安睡，病即霍然。
例三：杜童，男，13歲，學(xué)生
七一年秋，忽作頭項(xiàng)強(qiáng)痛，微有寒熱，歷二小時(shí)許而漸減。自是，或一、二日，或二、三日則一作，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)則輟學(xué)。曾診為“神經(jīng)性頭痛”，未斷治療而期年不除。至七二年八月二十三日就診時(shí)，其發(fā)熱為38℃，灑浙惡寒，脈浮而數(shù)，苔薄微黃，舌紅少津。此邪熱久居致陰津損傷，證仍為太陽，方用新訂葛根湯。葛根消熱解表，有生津之用，即《本經(jīng)》所謂之“起陰氣”，況邪熱除則津自復(fù)，故不必另用生津之品。一劑寒熱除，痛減大半，二劑痊愈。
例四：馬某，男，45歲，工人
自訴于一九七一年冬因落枕，遂頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭部不能扭轉(zhuǎn)，痛引右臂不能上舉，臥則轉(zhuǎn)側(cè)困難，疼痛難忍，病已年余，雖經(jīng)治療，未見少效。今診其脈平，視其舌尖紅赤。舌尖紅赤乃為熱象，雖無寒熱，但有頭項(xiàng)強(qiáng)痛之核心證在，故當(dāng)以太陽病論。投以新訂葛根湯，一劑痛減，九劑痊愈。
按：第二例為太陽病初起，故一藥可愈。第一例病雖二十余日，但始終為太陽病而未他變，投以辛涼解表亦應(yīng)手而瘳。于此亦可知太陽病失治未必必變，亦無七日愈，十三日愈之規(guī)律。第三例并非外感病，但其表現(xiàn)為一派太陽病證候，依太陽病論治，應(yīng)藥而愈，是故辨證施治又不可為某些病名所囿。第四例亦非外感，僅依核心病論治亦愈，故每病之核心證即為此類病設(shè)，但此病必須為陽性病而后可，若屬陰寒，則又當(dāng)以合病論治。
（二）厥陰病
例一：趙某，女，42歲，家屬
一九七○年，隨丈夫住黑龍江，每逢冬季則見雙手發(fā)冷，未介意。七四年返晉南后，其冷漸趨嚴(yán)重，遇冷則雙手厥冷更甚，并現(xiàn)青紫，伴疼痛，得暖后青紫漸消，曾診為“雷諾氏癥”。七五年初冬就診時(shí)，氣溫尚暖，而棉手套已不敢少離。診其脈沉細(xì)，舌質(zhì)略淡。此為血不榮末，陽不外達(dá)，是為陰寒表證，證屬厥陰。方用當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸15克、桂枝10克、細(xì)辛6克、通草6克、甘草10克、赤芍10克、大棗10枚、擘。以水一碗煎半小時(shí)傾出，再以水一碗煎半小時(shí)，去滓，兩煎合并，作一日分溫三服。約十帖已有明顯好轉(zhuǎn)，共服六十帖康復(fù)如常。第二年冬亦未再發(fā)。
例二：李某，男，32歲，文藝工作者
六四年冬，李參加該團(tuán)在長(zhǎng)春拍攝電影，因彼地氣候較冷，遂覺兩足發(fā)冷而疼，左側(cè)尤甚。當(dāng)即就診，診為“血栓閉塞性脈管炎”，屢經(jīng)治療，冷痛日趨嚴(yán)重。六五年春來診時(shí)，左跗青紫，趾部尤甚，觸之厥冷，拇趾潰爛，及於踱骨，趾痛腐肉已脫，白骨外露。疼痛難忍，入夜更甚，步履艱楚。診趺陽太谿脈右弱，左不可及。寸口脈弦而細(xì)，舌質(zhì)淡紅。此脈道瘀塞，血不下榮，筋肉失養(yǎng)，潰而成疽。其逆之陰疽，當(dāng)屬厥陰，其腫赤腐爛，又參之以火毒。遂以當(dāng)歸四逆湯溫通行瘀以去其厥，復(fù)其脈為主，合四妙勇安湯清熱解毒為輔，更加紅花，雞血藤溫經(jīng)活血為佐，牛膝引血下行為使。方用：當(dāng)歸30克、桂枝15克、赤芍15克、通草6克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚、銀花30克、玄參30克、雞血藤30克、紅花15克、牛膝10克。水煎，兩煎合并，去渣，作一日分溫三服。并收住入院。因左拇趾肌肉盡脫，請(qǐng)某醫(yī)院外科會(huì)診，擬將無肉趾骨切去。某外科主任診后答以不必切除，數(shù)日即可自行脫落。誰知服藥十帖新肉復(fù)生，唯趾端創(chuàng)口未合，我們都喜出望外。不意數(shù)日后復(fù)潰爛如前狀，百思不得其因。越日，患者告以偶聞藥中缺當(dāng)歸，遂詢問藥房，答以市內(nèi)當(dāng)歸暫缺，未能購(gòu)入。當(dāng)歸通經(jīng)活血為方中主藥，既效而復(fù)潰恐即其因。于是，患者托人購(gòu)得五斤，始得服以全方。未及十日，趾肌重生。至四十日，足冷已除大半，足跗之青紫消退，趾端創(chuàng)口縮小如黃豆大，至百二十帖始得愈合，足冷消退，續(xù)服三十帖以作善后，欣喜而歸。
按：此二證雖外受寒邪，然與感邪之全身病變不同。病只限于四末，其位淺，故列入表證，其性為寒，則屬厥陰。病雖非急性外感病，依法治之，病即痊可，更知仲圣辨證論治之大法不獨(dú)適用于傷寒，同樣適用于雜病，即原作稱《傷寒雜病論》的意義了。
例三：賈某，男，19歲，學(xué)生
素稟不足，萎軟無力。七六年五月，偶因夜出感寒，次日即發(fā)熱畏冷，汗出頭痛，舌質(zhì)淡紅，口中和，小溲清沏，脈浮大無力，證屬桂枝。方用：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大棗4枚，一如桂枝湯將息法，一帖而瘥。
按：此證雖為外感表證，但一派陰象，屬表之陰證，故列入厥陰?！秱摗吩疲骸疤柌?，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之?！备【徝}謂脈馳緩無力，與此證之浮大無力同，故此證為桂枝之的證也。論中以太陽病論者，謂其為發(fā)熱之表證，此論其標(biāo)也。其本質(zhì)為陰寒之表證，此處列入厥陰，論其本也。視《傷寒論》第二條“名為”二字，可知仲師并不將“中風(fēng)”證作為標(biāo)準(zhǔn)太陽病論。
例四：楊某，女，62歲，農(nóng)民。
患者于1974年12月7日，因飲食不節(jié)出現(xiàn)心窩部疼痛，為持續(xù)性，有時(shí)加重，伴有惡心，食欲不振。三天未排便，無發(fā)熱，惡寒。于12月12日住院，診時(shí)疼痛輾轉(zhuǎn)不安，呻吟，脈大無力，苔賦黃，心窩部有輕度彌漫性壓痛，無反跳痛。用小承氣湯下之：大黃9克、厚樸15克、枳實(shí)15克。服藥后約3小時(shí)排便三次，為前、后，后兩次為黃色水樣稀便，腹痛明顯減輕。第三次排便后出現(xiàn)四肢冷，以肘膝以下為明顯。心慌，脈沉細(xì)，口唇紫甜。本為太陰陽明合病，誤下而致為厥陰。急用當(dāng)歸湯救之：當(dāng)歸15克、桂枝6克、赤芍9克、細(xì)辛6克、甘草6克、大棗15克，水煎服。服藥約24小時(shí)后紫甜消失，四肢漸溫暖，脈細(xì)較前稍有力，約6小時(shí)后，諸癥完全緩解，又住院2天病愈出院。
例五：白某，女，50歲。
平素體弱，自言近幾年常出“虛汗”，有時(shí)汗下如珠，伴乏力，服中西藥不可知其數(shù)，無明顯效果。1969年5月24日門診，脈弱無力。用桂枝湯：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大棗4枚。遵桂枝湯服法，服一劑后，觀察多日，未再出現(xiàn)“虛汗”現(xiàn)象。
（三）少陽病
例一：辛某，女，56歲，藥劑士
七八年元月患感冒，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛無汗，涕淚交流，口干舌燥，證屬太陽，與新訂葛根湯一服而差。越三日，復(fù)發(fā)熱，不惡寒。日晡熱起，黃昏轉(zhuǎn)甚，子夜?jié)u減，清晨最輕。胸中熱煩，呼吸促迫，口舌干燥，但頭汗出，脈滑而數(shù)，舌質(zhì)紅絳，尖有紅刺，小便黃赤，證屬少陽，疏新訂黃芩湯。方用：黃芩30 克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、大棗4枚，擘。兩煎合并，分溫三服。晨昏三服盡，遍身熱微汗出。至晚十時(shí)，熱退身涼。繼進(jìn)一劑，諸癥悉愈，糜粥調(diào)養(yǎng)，一周康復(fù)。
按：無形之部熱充斥，為少陽正證，投少陽主方直折其熱，病即已。
例二：趙某，男，43歲
七二年六月十九日下午，突發(fā)寒熱，體溫旋即升至39.6℃，約一時(shí)許惡寒罷，但發(fā)熱。翌晨，面目及下肢皆腫，并有肢體麻木，小便不利，溲色紅赤。某醫(yī)院查尿：蛋白（卅），顆粒管型（十）紅細(xì)胞（十），白細(xì)胞（十）診為急性腎炎。為治療五日，除熱退之外，余皆如前。二十五日始來求診。診得脈象滑數(shù)，舌紅苔黃而燥。其身熱雖退，而無形之邪熱仍充斥于三焦，決瀆失職遂為小便不利而浮腫，耗爍陰津遂使舌苔黃燥而口渴，灼傷血絡(luò)迫血妄行而溲赤，凡此皆無形之邪熱為患，證屬少陽。非清則無以制其熱，非滲則無以去其濕，非滋則無以救其陰，豬苓湯清熱且滲濕，利水而滋陰，正的方也。愛疏方：豬苓30克、茯苓30克、澤瀉 9克、滑石30克、阿膠9克。先煮四味，取汁半升，內(nèi)阿膠烊化，一日分溫三服。次日復(fù)診，浮腫已消太半。渠云：一服則小便轉(zhuǎn)多，三服盡則尿倍於常。查尿：蛋白（十），管型（一），紅細(xì)胞少數(shù)，白細(xì)胞少數(shù)。藥已大效，不必更方。連進(jìn)五帖，諸證悉退，查尿如常。
例三：馮某，女，18歲，學(xué)生
一九七七年夏，忽得寒熱，自以為感冒，服解熱劑。至次日惡寒止而但發(fā)熱，始入某院就醫(yī)。除白血球增高外，一切檢查皆正常，未能確診為何病。輸液一周，熱勢(shì)不減，而邀會(huì)診。視其顏面潮紅，汗出臻臻，觸之烙手，煩渴引飲，呼吸氣粗，大便微乾而一日一行，小便短赤，舌質(zhì)紅赤，脈洪大無倫，重按豁然。與白虎加人參湯。生石膏60克、知母20克、黨參30克、甘草10克、粳米一把、一劑而煩熱減，再劑而病悉除。
按：熱勢(shì)鴟張，日輸液二千毫升，更飲水無度，煩渴不已，可謂大煩渴不解，更兼脈象洪大，其不僅熱盛而陰傷，更兼亢熱之下微露陰象，則已非白虎湯所能療，如純用白虎則英恐玉石俱焚而危殆立至。故遵仲圣法于白虎中加入人參，不僅生津，更加益氣。
例四：李某，男，37歲，工人
先有胸中煩熱而滿，口燥咽干，積一年不愈，又增頭暈耳鳴，易躁善怒，經(jīng)神經(jīng)科檢查，診為“神經(jīng)性耳鳴”，治療年余未效，而來求診。證狀如前，更加微聾，口渴喜冷飲，小便色黃，脈象滑大，舌尖紅有芒刺，證屬少陽，與新訂黃芩湯。黃芩30克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、大棗4枚，擘。二劑口燥止，六劑諸癥除。
按：此非外感，而以六病繩之，證屬少陽。六病辨證之法不獨(dú)為外感設(shè)也。緣熱郁胸中，為滿為煩，久之不去，則上干清竅，又為頭暈，為耳鳴。今據(jù)胸中熱煩一證而投黃芩湯，邪熱一去，諸證立已。
（四）少陰病
例一：常某，男，32歲，農(nóng)民
一九三二年春，上黨地區(qū)疫氣流行，染者甚眾，常某所住之村共三百戶即有七十余戶染疫。常某染病三十余日，經(jīng)汗下后，高熱雖退，正氣亦衰，心悸氣怯，神識(shí)恍惚，精神萎頓，全身瘦削，身重踡臥，無力轉(zhuǎn)側(cè)，背冷惡寒，面色蒼而滯，舌痿瘦淡紅，微有薄苔，脈弱無力。此大病雖差，然氣陽大損，證屬少陰。投附子湯。方用：附子9克、人參9克、蒼術(shù)15克、白芍9克、茯苓12克。一劑而神清，三劑而寒除，脈轉(zhuǎn)有力，可自轉(zhuǎn)側(cè)。然足弱氣怯，仍不能步履，囑糜粥調(diào)養(yǎng)，三月始康復(fù)。
按：時(shí)行之邪，感人最甚，亢熱之下，必傷津耗氣，汗下之法，亦耗氣傷津。然焚靡之下，治必以祛邪為急，所謂“治病留人”者也。此證大邪解后，雖正氣虛衰，治不為逆。再依法圖治，即可獲痊，所謂“留人治病”者也，此案依仲師法，背惡寒一證為識(shí)別附子湯證之最大眼目。
例二：王某，男，65歲，中學(xué)教員
患者素有高血壓，常眩暈，且少寐。一九六六年后，因情志怫郁，致心悸短氣，繼而下肢浮腫，經(jīng)某醫(yī)院診為“高血壓性心臟病”。至六九年十二月就診時(shí)，患者呼吸促迫，臥則尤甚，被迫端坐。心悸不寧，下肢腫甚，按之沒指。小便短澀，脈弦無力?？诖角嘧?，舌質(zhì)胖嫩，苔白稍膩。觀其脈弱無力，舌淡胖嫩，為一派虛寒之象。緣於氣虛不運(yùn)致水濕停留，陽虛不化，使水邪泛濫。氣陽俱虛，證屬少陰。以助氣溫陽化水利濕為治。方用附子湯。煎服二帖，小便轉(zhuǎn)利喘悸大減。繼進(jìn)四帖，喘悸均止，已可平臥。唯下床活動(dòng)仍覺心慌。續(xù)進(jìn)五帖，已可散步。遂停藥，囑令妥為調(diào)養(yǎng)。
按：證屬陽虛水泛，識(shí)別甚易，然不用真武而用附子湯者何也？二方均有溫陽化水之功是其所同，而附子湯溫散寒濕又兼補(bǔ)氣，真武湯則溫陽化，重在散水，又為其所異。此證不獨(dú)陽虛，氣亦衰微，要在選方必須精當(dāng)。
（五）陽明病
例一：王某，男，30歲，農(nóng)民
一九三三年夏，上黨地區(qū)疫氣流行，染者甚眾。村人王某以家貧，染疫三十余日未嘗治療。初則壯熱不休，終詀語燥擾，終至神識(shí)昏憒。唯進(jìn)以湯水，猶能下咽，得以度命。病已如是險(xiǎn)惡，方延余治療。一進(jìn)病室則穢氣熏人，視病者展臥榻上，揚(yáng)手?jǐn)S足，躁擾不寧，大肉如削，面垢不堪呼吸喘促，語聲喃喃，目合多眵。掰瞼以視，兩止盡赤，遍體微汗，身無大熱。詢得每日黃昏熱起，入夜轉(zhuǎn)甚，雞鳴漸出。捫腹，則臍左有燥屎七、八枚，歷歷可數(shù)。稍稍按之，患者蹙眉作楚容。撬口視舌，舌焦而裂，苔黃燥而微黑。脈象沉細(xì)。思其病至陽明，久羈失下，邪熱燔熾，傷津耗氣，以致形消脈細(xì)。雖有陰虧氣損之象，實(shí)為邪毒內(nèi)結(jié)使燃。當(dāng)此之際，若略有育陰益氣之品，必致邪熱膠固，非其所宜。唯遵仲師“自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”訓(xùn)，蕩其積熱則正氣自復(fù)。爰疏大承氣湯與服，方用：大黃9克、厚樸9克、枳實(shí)6克、芒硝5克。以水一大碗先煎樸實(shí)，次入硝黃，稍煮即出，分溫三服。約一小時(shí)許，下燥屎二枚，其堅(jiān)如石。三小時(shí)后再服，又下燥屎二枚。三服則燥屎與稀糞同下。再為診腹則燥屎已失，是夜遂不復(fù)熱。躁擾雖寧，仍昏睡不醒。囑以鮮西瓜汁頻頻灌服，以滋其陰津，兼清余熱。凡三日，病者始蘇，略為進(jìn)食。視其舌已轉(zhuǎn)潤(rùn)，黑黃苔略退，而仍嗜寐。十余日后始得完全清醒，然仍耳聾失聰，此清氣未復(fù)也。不必治療，正氣復(fù)則聾自除，吃以糜粥調(diào)養(yǎng)。越二月始能下榻少步，三月始復(fù)如初。
按：神識(shí)昏憒，手足躁擾，形消面垢，自利清水，身無大熱，脈象沉細(xì)，似屬于陰證。而病氣熏人，日晡潮熱，腹中燥屎硬結(jié)，且按之痛楚，目赤舌焦，則顯為陽明。大承氣證已俱，此即所謂大實(shí)有羸狀也。邪去則正自復(fù)。大承氣又以小量與服，亦師仲景法，膽大而心小，恐正氣不支也。其病雖瘳，而亦險(xiǎn)甚。
例二：趙某，男，57歲，某公司干部
一九六一年春節(jié)期間，忽見繞臍隱隱作痛，腹脹不適，日便二、三行，便稀而多雜粘液，然食納如常。唯稍覺疲困乏力，入夏則痛瀉漸愈。自是逢春則發(fā)，入夏則愈，無一年不作。每春治療，均不能止其再發(fā)。延至六八年二月二十七日，始就余診。診得脈平，舌苔自而少膩。思得《金匱要略》所載“下利已差，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯”與此證盡合，遂問病發(fā)之前一年曾作利否？病者略思而云：曾作熱痢，但很快瀉止而愈。此病本未除，故應(yīng)歲時(shí)之變而發(fā)，以膠粘之物久蓄腸中故也。遂疏大承氣與服，方用大黃12克、芒硝9克、厚樸30克、枳實(shí)15克。先煎三味，納芒硝，分溫二服，藥后日便三行，先腹痛而后瀉，所下粘液極多，連服三帖，腹痛消失，遂停藥，十余年來再未發(fā)。
按：暴病多實(shí)，久病多虛，所言為常，今濕熱之邪，膠著于腸，應(yīng)時(shí)而發(fā)，七年不除，是為之變，為醫(yī)必知常識(shí)變，治病必務(wù)求本源。
（六）太陰病
例一：張某，男，36歲，工人
時(shí)當(dāng)季夏，天氣炎熱，恣食生冷，袒胸納涼，半夜腹脹，腹中疔痛，遂起如廁，未及天明，已下三行，初為溏糞，繼則如注，上午來診時(shí)，已瀉七、八次。詢得腹中冷痛，身微惡寒，脘滿嘔惡，小溲清沏，舌苔薄白，脈象為弦，乃寒濕為患，證為太陰。非溫不足以祛其寒，非燥不足以除其濕，爰疏蒼術(shù)湯與服，方用蒼術(shù)30 克、干姜15克、茯苓30克、甘草10克、水煎分溫三服。一劑而便溏除，再劑而泄瀉止。
按：寒濕于中，乃太陰正證，故投太陰主方病即瘳。
例二：任某，男，60歲，農(nóng)民
六五年夏季患濕熱痢，痢下膿血，里急后重，服氯霉素五日，腹痛除，下痢止。數(shù)日后復(fù)下利，糞中雜粘液甚多并有少量血絲，一日四五行，腹不痛而唯后重，醫(yī)復(fù)以為膿血痢，屢用痢藥而病無少愈。輾轉(zhuǎn)九年，下利如前，猶幸食納尚可。診得脈象弦細(xì)，舌質(zhì)淡白，苔白略膩，面色少華，此痢后虛寒，大腸滑脫為患，非溫不足除其寒，非澀不能止其利。遂投桃花湯。方用赤石脂30克、干姜10克、粳米30克、一劑大愈，二劑利止。二年后隨訪，未再發(fā)。
按：《傷寒論》桃花湯證列入少陰，其為中寒滑脫之利，與四逆證陰寒內(nèi)盛下利清谷者不同。其以干姜溫中，赤石脂澀腸止血，故列入太陰。
例三：智童，男，14歲，學(xué)生
時(shí)將中秋偶至友家，食冰糕十六枝，當(dāng)夜即脘中痞寒，嘔吐大作，次日仍脘腹痞滿，胸中溫溫液液，不思飲食。雖少量納食，移時(shí)即葉出，醫(yī)與消導(dǎo)藥不效。時(shí)過一周，始來求診，面色少華，舌色略淡，脈弦而稍細(xì)，與吳茱萸湯，方用吳茱萸15克、黨參15克、生姜10克、大棗10枚，一帖嘔吐減，二帖而全止，食欲仍不振，舌尖稍紅，改生姜瀉心湯，十劑而復(fù)初。
按：時(shí)屆八月，天之涼氣漸盛，而人之陽氣未斂。頑童不知攝生而咨啖生冷，遂使寒中。升降之機(jī)逆亂，胃氣不得下行，而為嘔吐。吳茱萸湯溫中降逆，二劑即吐止，寒邪雖去而敗傷之胃氣未可驟復(fù)，故復(fù)以生姜瀉心調(diào)理而康。
例四：楊某，女，35歲。農(nóng)民。
1975年5月25日初診。患者自述近一月由于飲食不節(jié)而出現(xiàn)腹脹，以下午為重，伴有食欲不振曖氣，有時(shí)反酸，乏力，口中無味，遇冷后上述癥狀更為明顯，脈沉細(xì)，苔胖淡，處以蒼術(shù)湯：蒼術(shù)15g、干姜9g、黨參30g、云苓15g、陳皮30g。服兩劑后，腹脹減輕，曖氣反酸消失，食欲稍增進(jìn)，脈細(xì)，苔淡，繼服上劑兩付，5月30日再診，諸癥消失，食欲增加，脈細(xì)，苔淡，未再處方，令注意飲食調(diào)節(jié)。
（七）合病案
例一：門人胡連璽治同人某，初夏患外感，初則灑淅惡寒，背部尤甚。自用銀翅丸無少數(shù)。至次日，惡寒未罷而身已壯熱，兼咽痛汗出，身痛不休，舌尖紅赤，脈浮而弱，此邪熱客表，正氣不勝，欲將內(nèi)傳，故用小柴胡湯鼓邪外出，合新訂葛根湯驅(qū)邪外達(dá)，加山豆根、桔梗以解熱毒、利咽喉，方用柴胡30克、黃芩15克、半夏15克、黨參20克、葛根30克、麻黃10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克、桔梗15克、山豆根30克、川椒3克、大棗10枚。藥后大汗淋漓，衣被盡濕，仍發(fā)熱不休，惡寒不止。仿仲師“太陽病發(fā)汗逐漏不止，其人惡風(fēng)……桂枝加附子湯主之”訓(xùn)，原方去椒加附子5克、服后果汗止熱退而安。
師評(píng)：證雖初起，以其雖身熱而猶惡寒，背部尤著，脈見浮弱，舌赤咽痛，一派客熱之象而已見少陰之微。投小柴胡扶正而祛邪尚屬有識(shí)，奈選藥不善，尚有大汗之變，茍能早投附子，防患未然，必?zé)o如是之周折。
例二：王某，男，28歲，農(nóng)民
季春感邪，發(fā)熱憎寒，咽痛骨楚，醫(yī)用辛涼解表，治療十余日，咽痛止而寒熱不除，身痛不休，遂來求診。晨起較輕，而衣棉猶寒，午后加甚，寒栗而熱，脈之反沉，舌質(zhì)紅赤，雖經(jīng)半月而證未去表，此太陽、少陰合病也。與新訂葛根湯加附子。方用葛根60克、麻黃10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克、附子 5克。二劑而寒熱止，身痛減。四劑痊愈。
按：迭經(jīng)解表，而邪仍留戀不去，緣陽氣不足，不能鼓邪外出。身發(fā)熱而脈反沉，此即其候。仿仲師麻黃附子細(xì)辛湯意，于辛涼解表劑中加入附子，果得速痊。以表之寒熱雖異，內(nèi)之陽虛則一也。
例三：陳童，男，14歲
三年來，食納少進(jìn)，日食三四兩，更兼泄瀉，日二三行，稀爛而夾完谷，常惡心，時(shí)嘔吐，面色萎黃，毛發(fā)焦燥，形體瘦削，懶言少動(dòng)，口瘡時(shí)發(fā)，舌尖紅赤，脈象弦細(xì)。與生姜瀉心湯：生姜10克、干姜10克、黃芩15克、尾連10克、半夏10克、黨參20克、甘草6克、大棗6枚。藥十帖，納稍知味而口瘡不除，又加入川軍5克，大便略加，日三四行。繼服二十帖后食納大增，口瘡?fù)０l(fā)，日便二行，十余日未嘔吐，學(xué)習(xí)已能耐勞。繼服三十帖，泄瀉亦止。面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，肌已較豐，學(xué)習(xí)玩耍已不異于常童。
按：中陽衰敗，失其健運(yùn)，不能納谷，外失濡養(yǎng)面瘦削，運(yùn)化失司而泄瀉，寒邪上逆則嘔吐?？诏彆r(shí)發(fā)，舌尖紅赤又為火熱之象。為火炎于上，寒困于下之痞象，證屬少陽、太陰合病。故用生姜瀉心湯清上而溫中，和胃且益氣為治。藥后口瘡不除，又增入小量之大黃，取其瀉且厚腸胃，并能消積導(dǎo)滯。
例四：劉某，男，39歲，某廠技術(shù)員
自幼腹脹食少，十一歲時(shí)曾患痢疾。自入廠十余年來，復(fù)患下痢，每日三至五次?；蛏S而稀，或色如果醬，并腹痛下墜，時(shí)輕時(shí)重。曾在某院診為“阿米巴痢疾”，住院三月，下痢如故。至五八年，下痢增為日十余次。且夏季較重，冬季較輕，消瘦乏力。七二年七月來所門診，脈細(xì)滑，苔黃膩，臍周痛而拒按。與白頭翁湯合桃花湯加味。白頭翁30克、黃連12克、黃柏15克、秦皮9克、赤石脂30克、干姜9克、白芍30克、大黃9克、粳米30克。藥后下褐色粘液甚多，漸服漸減。十一劑后，腹痛除，下墜止，大便色黃而稀，日二行，遂停藥，大便即自行恢復(fù)。觀察二年，瀉未再作。
按：脈滑而苔黃膩，為濕熱于中；脈細(xì)而下痢頻仍，且無肛門灼熱，又為寒困而腸氣不收。是乃寒熱錯(cuò)雜之少陽太陰合病。故與白頭翁湯清熱燥濕，合桃花的以溫寒固脫而止血。腹痛拒按，濕熱久結(jié)，則又兼有陽明，其積不速去則痢無已時(shí)，且積滯一去則阿米巴原蟲亦無所附麗，入芍藥者取其緩急止痛之功。
例五：趙某，男，47歲，工人
初為外感，經(jīng)治后，熱勢(shì)減而繼之嘔吐，一周不止。伴頭暈、頭疼、鼻血，仍身有微熱，脘腹痞脹，口角兩側(cè)生瘡。飲食難進(jìn)，雖飲水亦吐。脈弦、舌稍淡。與吳茱萸湯合瀉心湯。吳茱萸10克、生姜10克、黨參30克、大棗10枚、黃芩13克、黃柏15克、川軍5克。一劑嘔吐止，頭疼除。次日即進(jìn)湯面兩碗，五劑諸證悉除。
按：嘔吐腹脹，證屬太陰。兩頰生瘡，更兼鼻血，又屬少陽。此為少陽太陰合病。有合證而用合方，兩證皆愈。
例六：高某，男，25歲，農(nóng)民。
患者1969年趟冰河后覺雙下肢發(fā)冷，酸痛，月余后，又覺雙下肢發(fā)癢，以膝關(guān)節(jié)周圍為重，服中西藥無效，癢越甚。1973年5月22日初診。訴除上述證外，自趟冰河后，無論用什么方法或者天再熱，下肢均不見汗，服止癢藥也無效。脈緊。遂想起《傷寒論》23條曰：“以其不能得小汗出，身必癢。宜麻黃桂枝各半湯”。麻黃桂枝各半湯為小發(fā)汗法，此人用中西藥均不能見汗，需用大發(fā)汗法。遂投以大青龍湯：麻黃18克、石膏60克、杏仁15克、桂枝3克、甘草6克、生姜9克、大棗4枚。服藥半小時(shí)許，從手至心出現(xiàn)熱覺，漸至全身，而后出大汗。約2小時(shí)后逐漸熱感見輕，出汗也停止，唯下肢出汗較少，3-4小時(shí)后，下肢發(fā)癢停止，兩天后又出現(xiàn)癢感，但較前為輕，又將上方服2劑，下肢出汗較前增多，服后下肢發(fā)冷，發(fā)癢酸痛消失，觀察一年，未見復(fù)發(fā)。
例七：李某，女，53歲，農(nóng)民。
平素體健，1974年12月8日自言“感冒”，覺頭痛，發(fā)熱、惡寒，周身疼痛，以關(guān)節(jié)處為甚，伴咳嗽，無痰。脈浮緊，苔淡白，投以葛根湯：葛根30克、麻黃9克、桔梗15克、甘草9克。未見汗出，上述癥狀無變化，悟?yàn)槁辄S湯證，又投以麻黃湯：麻黃9克、桂枝6克、杏仁15克、甘草6克。會(huì)夜服之，服后約 15分鐘，周身有熱感而遍身出汗。翌日，諸證均消。
例八：馮某之母，女，83歲，太原新民三條四號(hào)。
平素體尚健，1977年5月8日因飲食不當(dāng)（食肉較多）出現(xiàn)腹瀉。為水樣便，未嘔吐。翌日即出現(xiàn)神志不清，喃喃自語，大小便失禁。四肢發(fā)冷。家人識(shí)為病危，其子馮某也為中醫(yī)，至家告我：言脈沉微，舌淡白，告之四逆湯：附子4.5克、干姜4.5克、甘草3克。服一劑后約2小時(shí)，神志清楚，能認(rèn)識(shí)人，自語消失，大小便失禁未再出現(xiàn)。三天后又能下地活動(dòng)。
論“六經(jīng)”當(dāng)為“六病”
劉紹武 胡連璽
東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》一書，其辯證施治，法度精嚴(yán)，是對(duì)漢以前醫(yī)學(xué)的總結(jié)，并對(duì)后代醫(yī)學(xué)發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用，故該書為歷來醫(yī)家所重視。就是在今天，仍不失為發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶藏之一。對(duì)大搞中西醫(yī)結(jié)合，指導(dǎo)臨床實(shí)踐仍有很大的衫價(jià)值。但由于此書成書年代久遠(yuǎn)，又幾經(jīng)顯晦，數(shù)為變易，已非仲景舊貌。其中又雜以他說，給我們的學(xué)習(xí)帶來很大困難。另一方面，經(jīng)過許多醫(yī)家的注釋，雖然對(duì)我們的學(xué)習(xí)提供了不少方便，但有一些玄學(xué)思想也摻了進(jìn)來。如假借運(yùn)氣，附會(huì)歲露即是。就是以《內(nèi)經(jīng)》之六經(jīng)學(xué)說解傷寒，也給學(xué)習(xí)增加了不少麻煩。本文將就此問題予以討論：
《傷寒論》原著中的"經(jīng)"不是"六經(jīng)"辯證之"經(jīng)"
考"六經(jīng)"之說創(chuàng)于朱肱，其在《活人書》中明確指出："六經(jīng)"是足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。并說："治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪氣之所在"。張景岳、汪琥等從而和之，并推廣至手足十二經(jīng)。倡無論古代或近代，也有很多人不同意這種看法，如方有執(zhí)、柯韻伯、惲鐵樵等。
要討論太陽、陽明等是"六經(jīng)"還是"六病"的問題，還得從《傷寒論》原著上做一番研究。在現(xiàn)行之趙開美本的398條中，粗略統(tǒng)計(jì)：言"太陽病"者 55條；言"陽明病"者36條； 言"少陽病"者1條；言"太陰病"者2條；言"少陰病"者41條；言"厥陰病"者2條；共計(jì)137條。而單高談闊論 "太陽"、"陽明"、"少陽"、"太陰"、"少陰"、"厥陰"者尚未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。涉及"經(jīng)"字者只有14條，其中第143、144、145三條為經(jīng)水之經(jīng)，與"六經(jīng)"之"經(jīng)"無關(guān)，當(dāng)除外，余僅得10條。現(xiàn)對(duì)10條中經(jīng)的含義討論如次：
第30條："……附子溫經(jīng)，亡陽故也……"中之"溫經(jīng)"是說明附子的功用不是"六以"辯證之"經(jīng)"。
第67條："傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯芩桂枝白術(shù)甘草湯主之。"中的"發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)"是謂發(fā)汗而傷動(dòng)經(jīng)脈，其癥即"身為振振搖"。此"經(jīng)"字雖為經(jīng)脈之經(jīng)，然此處為談病理，非指病屬何經(jīng)。
第124條："太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸；其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，大便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)淤熱在里故也。抵當(dāng)湯主之"。此條中之"經(jīng)"指經(jīng)絡(luò)言。是談病理變化為表熱通過經(jīng)絡(luò)而入于里。但說明是通過足太陽膀胱經(jīng)而入于 其腑，觀小便自利即可知，由"少腹當(dāng)硬滿"與"下血乃愈"說明熱淤在腸(參看237條)。從這一條亦可明顯地看出太陽病不是指足太陽膀胱經(jīng)病。
第160條："……經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。""經(jīng)脈動(dòng)惕"，或以為即67條之動(dòng)經(jīng)， 或以為全身經(jīng)脈跳動(dòng)，惕惕不安。前一解是談病理，后一解是敘癥狀，但都不是說其病在哪一"經(jīng)"。
以上四條中的"經(jīng)"，或談藥理，或講病理，或敘病狀，都不能作辯證之"經(jīng)"的根據(jù)。
第103條："太陽病，經(jīng)過十余日，……"第105條："傷寒十三日，過經(jīng)，譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。"第217條："汗出譫語者，已有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下者，過以乃可下之?！?此三條之"過經(jīng)"均指太陽病已罷。然不稱太陽以已過，或病已過太陽經(jīng)，可知仲景對(duì)于辯證只稱太陽病或太陽證，或逕稱太陽。第217條雖為陽膽病，其"地經(jīng)"仍指太陽病已罷。對(duì)于其余五病不復(fù)見此詞，故"過經(jīng)"一語或?yàn)樘柌∫蚜T之專用語。以文義看，此"經(jīng)"字只能作界限或范圍來解，柯琴所說"仲景之六經(jīng)是經(jīng)界之經(jīng)，而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)"，大概即指此而言。若推而廣之于其余五病，"六經(jīng)"只能作六種范圍，即六類證候解，不能作六條經(jīng)絡(luò)解。所以此四條亦難以作 為"六經(jīng)"立論之依據(jù)。
第8條："太陽病，所痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。"第114條："太陽病，以火熏之，不得汗其人必燥，到經(jīng)不解，必清血。名為火邪"。第384條："傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四、五日，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利。本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。下利后，當(dāng)便硬，硬者能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽明也。"
以上三條所言之"經(jīng)"最符合"六經(jīng)"之"經(jīng)"，但細(xì)釋此三條難解之處甚多。
1.第8條之"行其經(jīng)盡"，按《素問·熱論》所說："七日巨陽病衰，頭痛少愈"。此為按日傳一經(jīng)，六日傳三陽三陰盡，故七日當(dāng)愈。另一解謂"頭痛"一癥除太陽一經(jīng)病外他證少見，故七日是太陽一經(jīng)行盡之期，不是六經(jīng)傳受之日，"行其經(jīng)盡"是行完了太陽本經(jīng)。此兩種說法就孰是孰非，故置不論，但都沒有經(jīng)絡(luò)的含義，"經(jīng)"只作為界限、范疇的意思。第384條："到后經(jīng)中"的"經(jīng)"，包含了第二周期的六個(gè)"經(jīng)"，這種意思就更明顯了。
2.第114條之"到經(jīng)"，注家多遵成注以七日復(fù)太陽"到經(jīng)"。第8條以七日為"經(jīng)盡"。它們\par都是行了一個(gè)周期，而第384條卻已行完了兩個(gè)周期為經(jīng)盡，此種妙義殊難明了。實(shí)際是無法明了的，以我五十多年來的大量臨證，從來沒有見過這種按"六經(jīng)"順序周而復(fù)始傳變的情況?？梢哉f這樣的學(xué)說是經(jīng)不起實(shí)踐的檢驗(yàn)的，以這種不切實(shí)際的理論是難以做為解《傷寒》的指導(dǎo)的。
3.《傷寒論》第5條說："傷寒二、三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也"；第4條說："脈若靜者為不傳"。仲景既已批判了這種日傳一經(jīng)的學(xué)說，不當(dāng)復(fù)用此說，所以對(duì)于這樣的條文完全可以懷疑其非仲景所作。
4.此三條之辯證僅拘于日數(shù)而略于脈證，這是不符合仲景"觀其脈證，知犯何逆"的辯證精神的。
由于這三條本身存在這樣多的問題，其所談之"經(jīng)"雖為"六經(jīng)"之"經(jīng)"，也難以作為"六經(jīng)"立論之依據(jù)。
從以上分析可知，在《傷寒論》的原著中找不到"六經(jīng)"立論的有力依據(jù)。相反地倒有137 個(gè)條文在談"病"，這些條文明白地指出為"太陽病"、"陽明病"、……，況且各篇之標(biāo)題就是稱"病"而不作"經(jīng)"的，依照原著稱作"六病"在學(xué)習(xí)中反到覺得明白曉暢，應(yīng)用上簡(jiǎn)捷方便，這是我們認(rèn)為"六經(jīng)"當(dāng)為"六病"的一個(gè)理由。
"經(jīng)"與"病"為本質(zhì)不同的兩種概念
以經(jīng)絡(luò)解傷寒的問題，還涉及經(jīng)絡(luò)的循行與癥狀的關(guān)系問題，臟腑經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系與證候的表里出入問題，經(jīng)絡(luò)與治療的關(guān)系問題等等。為便于討論，現(xiàn)歸納為兩個(gè)具體問題，討論于下。
一、怎樣理解太陽病之項(xiàng)強(qiáng)痛，陽明病之口燥咽干鼻衄，少陽病之耳聾、目赤、胸脅苦滿等癥狀以及刺風(fēng)池、風(fēng)府、期門等法與經(jīng)絡(luò)無關(guān)呢？我認(rèn)為這些問題確實(shí)需要辯別清楚。首先應(yīng)該肯定經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，無論在生理功能上，病理變化上，診斷治療上都有重要的意義。一切疾病不論在病理變化上和轉(zhuǎn)化過程中都有經(jīng)絡(luò)的參與，這是不容置疑的。因?yàn)榻?jīng)絡(luò)有運(yùn)行血?dú)猓?lián)絡(luò)臟腑，溝通表里上下內(nèi)外的作用，也是病邪出入的道路，如124條之"太陽隨經(jīng)淤熱在里"就是很好的一例。但是絕不容許把病邪傳變的途徑與癥候類型的劃分混為一談。經(jīng)絡(luò)辯證自有其獨(dú)立的內(nèi)容，與傷寒論的辯證法則絕不相侔。至于頭項(xiàng)強(qiáng)痛屬太陽，口燥咽干屬陽明，耳聾目赤胸中煩滿屬少陽僅是各該病的局部癥狀。這怎么能說六病是依經(jīng)絡(luò)的循行劃分的呢？方中行所說："若以六經(jīng)之經(jīng)，斷然直作經(jīng)絡(luò)之經(jīng)看，則不盡道，惑誤不可勝言，后世謬論，蓋由乎此。"其原因就在這里。
二、應(yīng)如何領(lǐng)會(huì)《傷寒論》原序中明白指出："經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通"，第92條"病發(fā)熱、頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里"與293條熱迫膀胱證之"少陰病，八、九日， 一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也"中的臟腑表里出入關(guān)系即經(jīng)絡(luò)的會(huì)通關(guān)系呢？
我認(rèn)為應(yīng)該從下面幾點(diǎn)來領(lǐng)會(huì)：
1.不可斷章取義，試觀原序?yàn)椋?人稟五常以有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通，玄冥幽微變化難極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉"。此為舉五藏經(jīng)絡(luò)府俞以概人體所有組織，"陰陽會(huì)通"是說各組織之間成為有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一整體，其奧妙深微的道理是變化無窮的。勉勵(lì)大家努力學(xué)習(xí)，成為學(xué)識(shí)高深的人，才能懂得其中的道理。這一段道理并不是單指經(jīng)絡(luò)的俞而言的，之種舉少數(shù)以概全部的寫法是漢代文章言簡(jiǎn)意賅的特點(diǎn)。退一步說，就是單指經(jīng)絡(luò)府俞的陰陽會(huì)通關(guān)系，也只是講它們的生理病理關(guān)系，并沒有提及其為辯證綱領(lǐng)或分證方法的意思。倒是讀內(nèi)容先須識(shí)標(biāo)題，各篇名稱只作"辯某某病脈證并治"而不作"辯某某經(jīng)"或"辯某經(jīng)病"，正是《傷寒論》之辯證診"病"不依"經(jīng)"的明顯所在。
2.臟腑的陰陽屬性是由其"藏精氣而不瀉"與"傳化物而不藏"的功能所決定的，藏與腑由經(jīng)絡(luò)的屬絡(luò)關(guān)關(guān)系相聯(lián)系而成表里關(guān)系。但是臟腑經(jīng)絡(luò)的分表里絕不同于證候的分表里。不然的話，因三陽經(jīng)與陰經(jīng)各有表里關(guān)系，那就應(yīng)該三陽經(jīng)為表證，三陰經(jīng)為里證，這種結(jié)論誰也不會(huì)同意的，所以經(jīng)絡(luò)的表里與證候的表里完全是不同的兩個(gè)概念。
3.六病的傳變是錯(cuò)綜復(fù)雜的，將傳于何病乃取決于邪正雙方及治療之正誤，并非一定要循著經(jīng)絡(luò)傳于其府，或傳于其所屬表里關(guān)系的經(jīng)絡(luò)或臟腑。如太陽病誤治后可轉(zhuǎn)為葛根芩連湯證，亦可為桂枝人參湯證，還可為大陷胸湯證，諸瀉心湯證，梔湯證，白虎加人參湯證等等，為什么就不按照臟腑表里的關(guān)系來轉(zhuǎn)化呢？所以我們認(rèn)為證候在轉(zhuǎn)化過程中，應(yīng)當(dāng)想到經(jīng)絡(luò)可能是病邪轉(zhuǎn)變的途徑。但是，不追究它的具體傳變的途徑并不影響對(duì)證候的認(rèn)識(shí)。如第248條："太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也"。只要認(rèn)清其發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱、蒸蒸發(fā)熱就是陽明病，至于通過哪幾條途徑，從來沒有人追究過。若認(rèn)為太陽病的病邪在膀胱經(jīng)，要傳至胃經(jīng)，它們之間并沒有表里關(guān)系，則不知道通過哪種關(guān)系和什么順序。若按流注順序中間要經(jīng)過腎、心包、三焦、膽、肝、肺、大腸七經(jīng)，中間這些經(jīng)為什么又不表現(xiàn)出癥狀來，或是另有別的途徑就不得而知了。經(jīng)絡(luò)的病理變化只是機(jī)體病理改變中的一個(gè)部分，而營(yíng)、衛(wèi)、氣、血、津、液、皮、毛、筋、骨、肉都可能參與，怎么能只重經(jīng)絡(luò)而不及其余呢。何況經(jīng)絡(luò)亦非止六條，張景岳曾謂："傷寒傳變，止言足經(jīng)，不言手經(jīng)，其義本出素問熱論篇中，夫人之血?dú)膺\(yùn)行周身，流注不息，其傳過手經(jīng)而有不入者哉"。其已推廣為十經(jīng)，何不為十二經(jīng)辯證呢？依照其理，則其傳過廳經(jīng)而有不入者哉？二十經(jīng)都受邪怎么能只談六經(jīng)呢？所以我們認(rèn)為六病的傳變規(guī)律與經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系不大。
4.仲景用太陽/陽明諸名作分證綱領(lǐng)，內(nèi)容皆非《內(nèi)經(jīng)》之舊，因一以論證候， 一以名經(jīng)絡(luò)。正如葉天士用衛(wèi)、氣營(yíng)、血諸名作為分證綱領(lǐng)一樣，諸名雖出《內(nèi)經(jīng)》，而與《內(nèi)經(jīng)》論物質(zhì)講載能的內(nèi)容完全兩樣。以經(jīng)絡(luò)解傷寒正如同把溫病分證的衛(wèi)氣營(yíng)血仍然看做是構(gòu)成人體某些物質(zhì)一樣，可見太陽病、陽明病……與太陽經(jīng)(脈)、陽明經(jīng)(脈)……是不可混淆的兩種概念。
5.以實(shí)踐第一的觀點(diǎn)來說，臨證施治皆重于證而忽于經(jīng)，按證發(fā)藥，其證自解，若尋經(jīng)摘藥，反增躊躇。我于30年前曾治一人冬月患傷寒，40余日不解。病者由壯熱煩燥而變成昏冷厥睡，呼之不應(yīng)，喂以湯水，尚知下咽，已十余日。診得周身厥冷，寸口、跌陽脈皆無，按腹則濡，啟眼瞼視之，又目赤如血裹。思得證情如此險(xiǎn)惡而遷延十余日不敗者乃正氣尚未內(nèi)潰，兩目紅赤乃火熱之候，邪熱內(nèi)伏而陽不得伸，正熱深者大掃除亦深之謂。遂投大劑白虎湯一貼，石膏重用一斤，知母亦用至五兩，煎一大盆囑頻頻灌服，進(jìn)半劑遂熱大作，病者蘇而大呼"熱死我了"，半日盡劑而熱不退，撮藥不及，時(shí)正值天降大雪，遂作雪球與啖，時(shí)大于拳者九枚，熱退而安。所以目赤一癥而斷為熱厥。若依經(jīng)絡(luò)則不知作如何判斷。如據(jù)肝經(jīng)連目系，少陽經(jīng)脈起于目外目此來理解，則當(dāng)以少陽、厥陰來論治了?？梢娫谂R床應(yīng)用上，重在辯證而不重于辯經(jīng)絡(luò)。六病辯證正是對(duì)各種證候進(jìn)行分類和概括，若用經(jīng)絡(luò)對(duì)這些證候作分類和概括就困難很多了。
6.在六病的概念中，概括了病性(陰陽)、病勢(shì)(寒熱)、病位(表、里、半表半里)、病體(虛實(shí))的內(nèi)容，在經(jīng)絡(luò)的概念中則無此種含義。以病位為例來說，三陽病中，病邪在表的，因勢(shì)利導(dǎo)，可汗之而解；病邪在里的奕因其勢(shì)可下之而解，邪在半表半里的則非汗下之所宜，可清之(黃芩湯證)或和之而解。體現(xiàn)了辯證的目的全在于施治。若以經(jīng)絡(luò)辯證論治則沒有這樣的區(qū)別，因?yàn)槊織l經(jīng)絡(luò)都內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，每一經(jīng)絡(luò)都老奸巨猾可出現(xiàn)內(nèi)部臟腑的疾患，又可出現(xiàn)外部體表和肢節(jié)的疾患，這樣辯證也就達(dá)不到休何經(jīng)可汗，何經(jīng)可下，何經(jīng)可清的辯證目的，這與六辯證中太陽主表，陽明主里，少陽主半表半里的辯證法則是有根本的區(qū)別的。所以六病對(duì)于經(jīng)絡(luò)在辯證上毫無依從關(guān)系。
總之，"經(jīng)"與"病"的概念有著本質(zhì)的區(qū)別：六經(jīng)是生理的，其循行有固定的路線，雖無病，其存在依然如故；《傷寒論》的"六病"是病理的，是人為的劃分證候類型的方法，無病則"六病"不復(fù)存在。經(jīng)絡(luò)無論外在體表或內(nèi)至臟腑均為線段的，至其病象亦只出現(xiàn)于其循行部位及其所絡(luò)屬之臟腑；而"六病"之表現(xiàn)常為全身性的。經(jīng)絡(luò)之陰陽是用以說明人體組織結(jié)構(gòu)之屬性，由臟腑之不同及經(jīng)絡(luò)循環(huán)體表部位的區(qū)別所決定；而"六病"的陰陽是用以說明疾病的屬性，由病勢(shì)、病位、病體所決定，包括對(duì)表里寒熱虛實(shí)的內(nèi)容。"經(jīng)"與"病"是本質(zhì)絕不相同的兩種概念。所我們認(rèn)為對(duì)《傷寒論》辯證的"六經(jīng)"當(dāng)稱"六病"。
小結(jié)
一、本文對(duì)以"六經(jīng)"解說《傷寒論》分證方法的學(xué)說作了簡(jiǎn)略討論，我們認(rèn)為對(duì)歷來沿襲已久的"六經(jīng)"分證應(yīng)作"六病"分證。理由是：
1.《傷寒論》原作中對(duì)"六經(jīng)"沒有明確的提法和充分的依據(jù)。《傷寒論》的"目次"有"辯太陽病脈并治上""辯陽明病脈證并冶"……"辯陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治"等十節(jié)。
2.在太陽病的例說中，說明"經(jīng)證"之邪證并不在"經(jīng)"，"府證"之邪亦不在本"府"。六病分證的法則與經(jīng)絡(luò)的循行及其所屬臟腑的功能沒有明顯的依從關(guān)系。
3.在整個(gè)病理變化中，經(jīng)絡(luò)只是參與變化的一個(gè)部分，不能單用經(jīng)絡(luò)代替整個(gè)機(jī)體的病理改變。 4.經(jīng)絡(luò)是組成人體的一個(gè)部分，而"病"是機(jī)體陰陽失調(diào)的結(jié)果，是屬于完全不同的兩個(gè)概念。
二、本文的寫作目的并不在于爭(zhēng)"經(jīng)"與"病"這一字之差，而是希望通過討論對(duì)《傷寒論》的辯證法則有一比較下確的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)這一有高度實(shí)用價(jià)值的古典醫(yī)著能更好地學(xué)習(xí)它和應(yīng)用它，使它能在"古為今用"的方針指導(dǎo)下發(fā)揮更大的作用。
(原載《新中醫(yī)》1979,4:12) 劉紹武 胡連璽
聯(lián)系客服
