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【明醫(yī)堂方解】2017年問天方

2017.10.23

2017問天方

丁酉年、丙申年交接參悟
天舟一號、天宮二號自主快速交會對接、密封、浮動，太空加油依靠氣體壓力。中醫(yī)之本真同理。臨證亦應如是也。
        （一）臨證時的思維雖然仲景一部《傷寒雜病論》397法、113方，自序中也表明了“若能尋余所集，思過半矣。”但法中之深意，方中之神韻，猶如大千世界，既有不二法門，又有方便法門。師父李可老中醫(yī)2006年底治療一位三衰老年患者的高熱時，告知我“烏梅、蘇葉”這組對藥加在原方即可，其理為“闔厥陰、開太陽?！边@是我學習中醫(yī)以來第一次聽到這樣的醫(yī)理和用藥，一劑藥后患者的高熱退去，內心的震撼、折服促使我一步步參悟四部經(jīng)典，漸漸對烏梅丸中的對藥經(jīng)過臨床日復一日的體悟，心中漸漸明朗。2010年在南方醫(yī)科大學校園里散步時，師父講到了東升西降，講到了膽，強調腦中、口中一旦出現(xiàn)膽，前面加一“甲”字，從此甲膽的參悟讓我對真武湯及彭子的書有了更深的理解，這也是貫一明醫(yī)堂有“癸巳寒水方、乙未甲膽風火方、云手方”面世之理。
        （二）2016年一年的時光，艱難地求索于陽邪之對治，年底終因素靈的學習，想到了臨床療效不如意的病例，應該是“年之所加，氣之盛衰，虛實之所起”之理。人身有兩火——君相二火，而此陽邪傷人的共性均為離位之相火，故君為烏梅。
        如何選取一藥物具備以下四點，一可達土伏火，二可達土載木，三益土氣并兼治土中內生之寒熱二邪，四能對治此源于天一一年之所加之離位相火，其理唯恒順承天之先天坤卦是捷徑，藥中能有此功用的首選有國老之稱的甘草，因土氣不足寒熱內生，故生炙同用。
（三）中土寒熱之邪郁而化熱，盡管土氣本身不足，病機之又一共性為土中之輕微濕熱、實熱，可表現(xiàn)為上中下三焦部位之癥，如心、胸、口、胃、腸，故僅用1g黃連。
（四）相火離位，一部分浮游于外，一部分內壅于“散于胸腹、熏于肓膜”“先行于四末皮膚分肉”的衛(wèi)氣所應作用的部位，因總體為陽邪，土氣不足除了易理解的中氣脾胃，臨床上另一土氣的概念即《素問·六節(jié)藏象論》所言之：“脾胃大腸小腸三焦膀胱?此至陰之類，通于土氣”之一臟五腑。而能集升散此種壅阻之氣、作用于土氣、散火解毒之功的藥首選升麻。

        此方中還有一個概念三焦，既包括有形之六腑之一，又包括功能之三焦，詳參于《靈樞·決氣三十》《靈樞·營衛(wèi)生會十八》《難經(jīng)·三十八難》《靈樞·本輸?shù)诙贰端貑枴れ`蘭秘典論第八》《靈樞·經(jīng)脈第十》。

                                        呂英
                                    2017-02-14情人節(jié)

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