從陽(yáng)明少陰理論論述土氣與臨床
講者：呂英教授
貫一明醫(yī)堂制
文字整理：2016屆扶陽(yáng)-膏方工作室全體同學(xué)（廣東省中醫(yī)院）
校訂：明74
毛皮肌腠方
也許是天意，“毛皮肌腠方”就是這么來的，其實(shí)這個(gè)肌后面還有個(gè)膚的，就是我們的肌和膚是不一樣的，或者毛、皮，皮下面是膚，然后才是肌，用藥是完全不同的，但很多時(shí)候是一致的，問題有些病人復(fù)雜到你就得這樣去考慮，你只要用過了一點(diǎn)點(diǎn)，他都不對(duì)。那你得想辦法去轉(zhuǎn)啊，到底藥物怎么配伍，還有非常非常關(guān)鍵——藥量的匹配。這可能是我講課以來強(qiáng)調(diào)最多的，我從第一節(jié)課就開始強(qiáng)調(diào)藥量。（烏梅15g，生甘草30g，炙甘草30g，麻黃3g，生大黃1g，熟地黃15g，苦杏仁10g，薏苡仁10g，白豆蔻5g，蟬蛻5g，石膏15g，熟附子10g）就是這個(gè)方，時(shí)間不夠那我就不講方了，留給你們，可以慢慢用嘛。針對(duì)今年的年運(yùn)——三黃；大家看，麻杏苡甘湯、麻杏甘石湯，非常簡(jiǎn)單，你們自己慢慢去琢磨吧，當(dāng)然這里面我應(yīng)該是有方解的。
大家看《靈樞·決氣篇》“何謂津？何謂液？腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津，谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液”，這些概念是必須記的，包括“壅遏營(yíng)氣，令無所避，是謂脈”，那么這個(gè)脈的內(nèi)外到底是什么，營(yíng)氣在哪里，衛(wèi)氣在哪里，營(yíng)衛(wèi)氣在《五十營(yíng)》是一個(gè)東西，但是偏偏《靈樞》又有《營(yíng)氣行》、《衛(wèi)氣行》，又在說什么，把這些基本的中醫(yī)概念，先慢慢一點(diǎn)點(diǎn)理清。一定要腳踏實(shí)地，回到臨床，我一直主張這一個(gè)。否則你在那里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，都是空的，你沒去打仗啊。你不知道那個(gè)人，他非常累，但是他全身都是發(fā)燙的，你覺得用涼藥，他已經(jīng)累到氣不接續(xù)了，那你要用熱藥，他又是發(fā)燙的，也用不了。他又不是典型的白通湯，或者是白通加豬膽汁湯，又不是典型的水寒龍火飛，水淺不養(yǎng)龍這種，我把這個(gè)龍火逼出去，我有相應(yīng)的辦法讓它回來，他不是這樣，他脈內(nèi)的那種熱，脈又看不到，伏行于分肉之間，你根本就看不到，所以只要我們?nèi)藳]有氣是察不到脈的；但是，只要這個(gè)氣在運(yùn)行，高的人都知道，或者你不知道，你去做治療，這種理論指導(dǎo)你，你能取得療效。你又就覺得它是存在的。所以這里面涉及到，尤其《靈樞·決氣篇》的這些，包括我們的十二經(jīng)脈。比方說，我們說筋骨這個(gè)筋骨，我們覺得是肝是在體為筋，但是先天是誰主這個(gè)筋的所生病呢？是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主筋所生病。你怎么理解？你覺得膀胱經(jīng)不過就是個(gè)貯尿的，氣化的嘛，它跟這個(gè)筋又有什么關(guān)系?。康恰秲?nèi)經(jīng)》告訴你，你就得去琢磨這些東西?？赡芪野迅嗟木头旁谶@一塊了。希望把這些概念融合起來，它是通的。一旦你搞通了，臨床說什么什么，我們能夠講清楚道理嘛。
這個(gè)方（毛皮肌腠方）最初是源于一個(gè)非常難搞的病人，就看了一診，他自己是一個(gè)搞科研的，分子生物學(xué)那一塊，過敏怎么也搞不好，聽人說呂教授治皮膚病挺好，就過來了。當(dāng)時(shí)我一個(gè)徒弟跟他解釋，他說他心臟不好，就說：“爺爺，都是你身上的病，道理是一樣的”。他馬上說：“那怎么能一樣呢，一個(gè)是心臟病，一個(gè)是皮膚病?！币?yàn)樗@樣一說，我嘩的一下就把思路轉(zhuǎn)了，就轉(zhuǎn)成比剛剛那個(gè)方還要簡(jiǎn)單一點(diǎn)。這樣一轉(zhuǎn)，沒想到那么長(zhǎng)時(shí)間的皮膚病3劑藥全好，我就開始琢磨我為什么治好了。琢磨這個(gè)理，從去年我在廣中醫(yī)最后一次，那一年就是15年收官的那門課，已經(jīng)把脈講了。就是脈內(nèi)，那個(gè)血熱它是弛張的，那個(gè)血在沸騰，脈外病人是燙的，衛(wèi)氣不用。這樣就把營(yíng)衛(wèi)氣和脈內(nèi)、脈外、經(jīng)脈、陰陽(yáng)、氣血、五行這樣子拉在一起。但是那個(gè)時(shí)候，可能講的沒今天這么到位。所以，因?yàn)檫@個(gè)老教授的成功，我回去慢慢把這個(gè)方整合，再結(jié)合今年的年運(yùn)創(chuàng)了這個(gè)方。因?yàn)楫?dāng)時(shí)是暑天，太多這樣的病人就用這個(gè)方，都是既有陰暑又有陽(yáng)暑，所以剛開始我們就叫陰陽(yáng)暑邪方。后面我再慢慢琢磨這個(gè)道理啊，其實(shí)應(yīng)該是，用回到內(nèi)難本傷寒這條路的話，應(yīng)該是毛、皮、膚、肌，這個(gè)更好理解。后來我們就用毛皮肌腠，因?yàn)橐徽f腠理就非常之大。近期我用這個(gè)方治一個(gè)皮肌炎的病人。大家知道，皮肌炎非常難搞，因?yàn)槊庖咝缘模瑳]有特別的辦法，激素加上免疫抑制劑，慢慢這個(gè)病人在逐步好轉(zhuǎn)，激素已經(jīng)減了一粒了。當(dāng)然，這種方，你用著用著，你就會(huì)知道最后為什么有陽(yáng)明伏熱，為什么腎水不夠還要找回那個(gè)媽媽，那就是坎為水，“坎中一點(diǎn)真陽(yáng)，乃人身立命之根”，李老叫做生之本的那一個(gè)思路里面。所以有時(shí)候我們會(huì)轉(zhuǎn)的很快，病人發(fā)熱，比方說心包積液，一旦發(fā)燒控制之后，可能我用的是少陽(yáng)陽(yáng)明的，一旦退了燒，就馬上轉(zhuǎn)方了，馬上回到三陰，否則小孩心臟受不了，你必須去增強(qiáng)三陰的本氣。很多時(shí)候希望大家臨床上（要注意這樣的轉(zhuǎn)變），尤其是體質(zhì)弱的。他體質(zhì)弱、這么虛，他不是邪氣也虛，他邪很盛，這個(gè)時(shí)候你解決這個(gè)邪盛的時(shí)候，我們用的是《傷寒論》前面三陽(yáng)界面的方。就你要用這種方，你一定要控制這種病勢(shì)，否則就把這個(gè)人燒干了。大家知道，脈道一枯（人）就沒了。但是一旦控制住病勢(shì)，必須解決它的源頭是什么。這就是我們所說，五臟是我們身體和生命的根本，回到五臟，在《傷寒論》里面就叫三陰。
大家聽一下這種病機(jī)的線路，看看能不能從這堂課給大家有一點(diǎn)點(diǎn)提示吧，我希望“擇其善而從之，其不善者而改之”。臨床驗(yàn)證過了它是對(duì)的，那我就毫不保留地拿出來交流，也希望大家多多的指正。其實(shí)醫(yī)者的第一個(gè)老師是患者，我們一定要感恩患者。
這是看，為什么那么多人，有人中暑，有人不中暑，這是源于什么，大的概念就是“土不伏火”，這個(gè)在嶺南地區(qū)是非常非常多的，其實(shí)益土最好的藥就是國(guó)老，就是甘草，你根據(jù)虛寒、虛熱，用生的、炙的就可以。當(dāng)然這種思維，它是來源于《易經(jīng)》，因?yàn)槲覐?6年第一堂講課，講的就是《道法自然與中醫(yī)臨床》。我想著這個(gè)時(shí)代這么昌盛，我能夠悟出這些東西，那就交流吧。所以我把《易經(jīng)》的東西，我悟通的都會(huì)拿出來講：這個(gè)是先天的坤卦跟河圖，那么先天坤卦、河圖，尤其是河圖就是《太始天元冊(cè)》說的“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋”就是指的這樣一個(gè)時(shí)空。
在這個(gè)時(shí)空里面，我認(rèn)識(shí)到的下面“曰陰曰陽(yáng)，曰柔曰剛”，這個(gè)有了寒暑了，然后就“幽顯既位”了，你看陽(yáng)明和厥陰出來了，干嘛？“生生化化，品物成章”，為什么要“幽顯既位”，是因?yàn)橹挥性谌f物的身上，我們才有厥陰和陽(yáng)明，在《易經(jīng)》是沒有這兩個(gè)的，因?yàn)槲覀円呀?jīng)是物。那么是物（的話），它的與生俱有的一個(gè)特點(diǎn)就是在矛盾當(dāng)中發(fā)展和運(yùn)行，所以這個(gè)矛盾，那么《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》就把它放到了厥陰和陽(yáng)明這個(gè)界面，一旦我們理解了厥陰和陽(yáng)明的組合，那么臨床就簡(jiǎn)單了，所以我們從廣中醫(yī)的選修課開始，學(xué)習(xí)“標(biāo)本中氣”和“開合樞”，中醫(yī)最基本的知識(shí)。你不懂可以，我要講給你聽，也許你十年都不懂，都沒有關(guān)系。等到你某一天，也許你不搞臨床，在人生的某一個(gè)階段，你突然想到了，曾經(jīng)有個(gè)老師講過這樣一個(gè)理，這個(gè)是天地的理，是人生的理，不光是疾病的理。你（那個(gè)時(shí)候）明白了，我也覺得值得。矛盾到了極致，不會(huì)再極致，它一定會(huì)轉(zhuǎn)的，這就是我們臨床的厥陰和陽(yáng)明，包括我們今天提到的陽(yáng)明和少陰，形成的那個(gè)陽(yáng)明就是在里、在內(nèi)、在深處的那個(gè)陽(yáng)明，其實(shí)那個(gè)界面就是厥陰、陽(yáng)明同時(shí)在的界面，當(dāng)然厥陰界面是最典型，融寒溫于一爐的界面，這個(gè)我在這里（2015年·廣東省中醫(yī)院）做過系列講座，大家想聽的再翻出之前的聽一下。所以“土伏火”是一個(gè)大的治法，這是天地規(guī)律。你只要能夠順應(yīng)天的規(guī)律，你都到了天宮二號(hào)了，你還找不到地球上那么微細(xì)的東西嗎？那定位是非常非常之精準(zhǔn)的。所以，中醫(yī)思維的建立是非常重要的，一定要建立這樣一個(gè)思維，這是高界位的。
土里面有什么？解這個(gè)方，寒熱都有，所以用的是“梅二草”，為什么用烏梅？因?yàn)橥跛扇缯f過：“肝膽為發(fā)溫之源，腸胃為成溫之藪”。我們就把歷代醫(yī)家這些認(rèn)識(shí)拿來。在《傷寒論》里面，厥陰如果闔的好，就自然而然地開到了太陽(yáng)，開到太陽(yáng)就是我們一日之中，日出、蓬勃而出的、那一剎那的少火生氣之力，所以一個(gè)日出就是六氣在一剎那的一個(gè)變化。六氣都有，他只不過是一氣的變現(xiàn)，只不過有些人一睜眼覺得累，那可能生出了他的氣的虛；有些人一睜眼覺得口苦，生出了火；有些人一睜眼，眼瞼腫，寒水出來了，就是你的那個(gè)一剎那的日出，你的身體出現(xiàn)了什么，就對(duì)應(yīng)你相應(yīng)的氣。臨床上好多病人，怎么睡也不解乏，沒有用，我們說人臥則血?dú)w于肝，肝體陰而用陽(yáng)，儲(chǔ)備了那么多，那個(gè)血它也睡呀，（怎么）起來一樣累呀？那么說他轉(zhuǎn)了一晚上這個(gè)天地之氣，他身上的氣是怎么轉(zhuǎn)的?轉(zhuǎn)出來的是什么？那就是導(dǎo)致他（出現(xiàn)各種狀況的原因），這樣去認(rèn)識(shí)，這是第一點(diǎn)。
第二點(diǎn)，就是熟地和烏梅。腎水（不足），（加上）相火的離位，所有離位的相火不是都用烏梅，是因?yàn)檫@個(gè)方，這個(gè)對(duì)應(yīng)的病機(jī)的其中一條線路。我們是陰陽(yáng)暑邪方，陽(yáng)暑是“壯火食氣”的狀態(tài)，要截?cái)嗨膩碓?，除了我要石膏這樣去清解，還要截?cái)嗨膩碓?，因?yàn)橐呀?jīng)是壯火，這個(gè)時(shí)候用得是烏梅。如果說剛才這種是很累又很容易出汗的這種，我們用山萸肉；像有些人就是做夢(mèng)，心神不安的這種，感覺就是用五味子；有些人是（稀痰），也是五味子，或者就是幾個(gè)藥的相互組合。比方明醫(yī)堂的己丑六君子就是五味子和山茱萸的合用，那就是考慮到他出來的這個(gè)氣出來的是這兩個(gè)的不足，而不是烏梅。那么陽(yáng)暑這樣用（石膏、烏梅），大家知道麻杏甘石湯治療大葉性肺炎，高熱、咳喘，所以這個(gè)是截?cái)嘣谏辖剐盁崛敕感姆危覀儾荒茏尣⌒巴迮K發(fā)展。這個(gè)方他的好處，他并不是直接對(duì)治五臟，其實(shí)很多藥，大家看一下，對(duì)治的是腑啊。這就涉及到大腸主津液所生病，小腸主液所生病。何為津，何為液？大腸和小腸又跟誰相表里？相互之間又是什么關(guān)系？涉及到脾胃、大小腸、三焦、膀胱這四個(gè)，“（脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，）倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也”，“此至陰之類,通于土氣”。脾胃、大小腸、三焦、膀胱是一個(gè)整體，在臨床上常見的疾病，比方說，克羅恩病、腸易激綜合征和過敏性結(jié)腸炎等，單純考慮脾胃是解決不了的，就涉及到三焦、膀胱這兩個(gè)腑。但是我們知道“三焦、膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，所以這個(gè)方已經(jīng)考慮到了。但是，比方說病人在這里說小便怎么了大便怎么樣，你已經(jīng)不用考慮了，因?yàn)槟銖谋硪呀?jīng)解決了。我只要把肺一開，肺只要能夠主氣，通調(diào)水道，你夜尿多也好，或者你小便出現(xiàn)如前列腺炎、前列腺肥大、淋漓不盡這種，你都不用考慮，不需要加藥的，原方原量上。只要能把肺臟解決了，因?yàn)榉沃饕簧碇畾猓螢槲迮K之長(zhǎng)，（解決了肺）就可以了，只抓主要的，擒賊先擒王。
看陰暑，溫病的三仁湯。那么大汗，我們知道，很多時(shí)候，尤其在《傷寒論》，汗出就是亡陽(yáng)，這是非常重要的一個(gè)概念。我們?yōu)槭裁匆o承氣湯，就是為了救津、救液、救陰。汗出傷津，因?yàn)榇蠹叶贾滥愠龅暮苟嗔耍悖ň鸵┭a(bǔ)充點(diǎn)水分。我們說正常的你們現(xiàn)在這些年輕人，哪怕35度高溫，你去打籃球，你出了汗，只要喝水，你不會(huì)傷津的。
但是一個(gè)體質(zhì)弱的，他在那里曬五分鐘，他就中暑暈倒了，所以這個(gè)時(shí)候我們就要考慮到根氣這一方面。我跟大家講，是因?yàn)樘斓氐囊?guī)律和生命的規(guī)律而創(chuàng)方，不是因?yàn)檫@些癥狀而加藥，這就是附草的使用。
你看這里，暑濕加風(fēng)邪，又郁在表。這個(gè)我們知道用的是麻杏苡甘湯，毛、皮、膚、肌，也就在這個(gè)層次，非常淺，而且傷寒論的用藥量非常小。就是在這么淺的那個(gè)濕陷進(jìn)去了，盡管是這么淺，但是它是有濕毒的，所以才用到生苡仁。如果這樣，你就要把薏苡附子敗醬散拿過來學(xué)了。為什么用土茯苓，那是我們一遇到生殖器皰疹，肯定土茯苓就上了，你不會(huì)再用薏苡仁，沒有效。就一定要這樣，學(xué)一個(gè)藥就學(xué)另一個(gè)藥，學(xué)這個(gè)方就把那個(gè)方拿過來，這樣就快嘛。
接下來是楊栗山的升降散藥對(duì)（蟬蛻、大黃）。也就是源于對(duì)這個(gè)升降散的參悟，源于對(duì)整個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇相關(guān)條文，包括《痿論》這些條文，當(dāng)然五十營(yíng)、營(yíng)氣行、衛(wèi)氣行，還有包括《九針十二原》這一些，當(dāng)然前面的素問的，包括后面運(yùn)氣學(xué)說七篇大論，這些都是根本的?；趯?duì)這些的參悟，我們創(chuàng)出了五十營(yíng)方。到底五十營(yíng)我在營(yíng)了個(gè)啥，為什么要用五十，我們六十甲子，為什么不用六十呢？那么其中就是合用了升降散，今天上午我們的臨床驗(yàn)證了。就是我的這種思維對(duì)不對(duì)，我會(huì)通過大量臨床驗(yàn)證。病人的那種療效會(huì)讓你震撼，因?yàn)檫@種方很柔啊，生大黃一克，姜黃一克，蟬蛻五克，僵蠶十克。就說為什么這幾個(gè)藥，它就能這樣進(jìn)去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)？它化生的那個(gè)氣，我們覺得就像時(shí)光隧道往里鉆的力，就是越鉆越深的那個(gè)力。大家知道越往地下，那種能源才越多啊，我們地表才有多少？所以在這個(gè)方是選了這兩個(gè)藥，升降散我記得是放了的，看看有沒有講到。大家看看就簡(jiǎn)單的就這么幾味藥。
第六個(gè)病機(jī)線路。地附。那么今天想跟大家說的是，有沒有想過，六味地黃丸滋陰，你怎么知道是滋陰呀？它是怎么去滋的那個(gè)陰呀？金匱腎氣丸是補(bǔ)腎陽(yáng)的，它怎么進(jìn)去補(bǔ)的那個(gè)陽(yáng)??？你說蓮子是健脾的，它怎么健的?。烤褪沁@些想法，希望今天能讓大家有所了解。因?yàn)槲冶粺o數(shù)的困惑逼著我這樣想的時(shí)候，我知道我們的認(rèn)識(shí)好膚淺好膚淺，尤其是我自己的認(rèn)識(shí)，所以才覺得自己真的可能還沒有入中醫(yī)的門。我不知道我們的祖先他們是怎么能寫出這些經(jīng)典之作的。
怎么復(fù)興中醫(yī)？我個(gè)人覺得得讓學(xué)中醫(yī)的人先有吃飯的地方。如果說我連他們吃的東西、住的地方，我都解決不了，我覺得是非常難。當(dāng)然我的師父除外。我跟無數(shù)人提出這個(gè)問題，他們說你師父不就是這樣的人嗎？他是這樣，這是他的學(xué)術(shù)思想，不是我，我在這里是在不斷地讀他，宣傳他的。國(guó)家基地幾乎沒有發(fā)出什么東西，發(fā)出去的都是我們舉辦的什么班，有的什么通知，沒有說李老治什么病，極少，除非這種學(xué)術(shù)講座，那肯定是講師父的學(xué)術(shù)思想。
大家看，拉了多少條病機(jī)線路。所以你說附子是理陽(yáng)的，它跟熟地一配合，那理的啥，那就不是陽(yáng)了，但是單味附子確實(shí)是這樣啊，那么它跟麻黃一配合，那又是干什么的啊，麻黃附子細(xì)辛湯，再加個(gè)細(xì)辛那不又不一樣了，那又是走到哪里啦？那這個(gè)附子跟麻黃應(yīng)該是從里到表都走，但是熟地再一拉，那又去哪了？我覺得我們學(xué)中醫(yī)要多思考一下這些問題，你就不會(huì)隨意給病人“啊，你脾胃虛”，那就健脾吧，四君子，陳夏六君，就不會(huì)隨意再開這些方藥了，覺得有潰瘍啊，失笑散這些你就會(huì)上了，看到啊血液循環(huán)差的加點(diǎn)丹參什么這些，不會(huì)再這樣去思考；而是他為什么不能化合出這個(gè)東西。像我們經(jīng)常吃肉，我們吃豬肉，吃進(jìn)去了，長(zhǎng)出來的是啥，在我們身上，那肯定不是豬肉啦，那他到底發(fā)生了個(gè)什么化合？那我們吃進(jìn)去的藥，我們看到的是熟地，那你化合出來的是啥？而且在不同的人身上，化合出來的是不同的東西。這中醫(yī)復(fù)興，靠你們了年輕人。
大家看，這樣是不是只轉(zhuǎn)了一個(gè)圓吶。你怎么可能分毛就是毛、腎就是腎，毛和腎就是一個(gè)東西，都是你。你的這個(gè)氣息就在一呼一吸當(dāng)中。我們只要治這個(gè)氣就可以了。所以整個(gè)方藥我個(gè)人體會(huì)，在有這種感觸之后，我寫了最美中藥湯劑。你會(huì)看它在煮的那個(gè)哇，我不知道它在化合啥。但是就說你去試藥或者我們治病，就是我想象的我認(rèn)為從醫(yī)理上我個(gè)人認(rèn)識(shí)到的，病人來啦，中焦阻隔了，我給了升陷湯送服五苓散，我人參給了50克，北芪18克，然后五苓散按照《傷寒論》的這樣給。那么我認(rèn)為能把你的中焦阻隔打開，大小便不通都可以，吃了之后真打開了。那你就要考慮了，你這個(gè)升陷湯送服五苓散，這些進(jìn)去是怎么把它堵的那個(gè)打開。這就是要明理，這是非常非常重要的。
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