作者：羅曉 (初夏之菡)
文章來源：初夏計劃
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我決定繼續(xù)較真，看看現(xiàn)有的證據(jù)怎么說：
分別具體追究三個關(guān)鍵點(diǎn)：胖了之后代謝異常的后果是什么？還沒確診慢性病就等于胖得健康嗎？胖是不是與疾病有必然的關(guān)聯(lián)？
體重超重僅僅是個表象的結(jié)果，而背后的肥胖卻可能早早就發(fā)生了，尤其是藏在內(nèi)臟的脂肪，它最能讓你在體重看似正常的情況下，打亂你的代謝，讓你甚至比真的肥胖更加符合「患者」的特征——所以，肥胖真的是種病，它的最大問題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是體重增加帶來的身材問題。
（圖片來自：微信公眾平臺公共圖片庫）
我們進(jìn)一步看看肥胖跟更加嚴(yán)重慢性病之間的關(guān)聯(lián)——到了這一步，長期跑醫(yī)院+口服藥甚至做支架，生活質(zhì)量會大幅度下降。這是2023年最新的論文，其中觀察了超過1500萬成年人得出的寶貴數(shù)據(jù)：[5]
相比于BMI正常的人，超重和肥胖患者患以下疾病的患病率分別高出：
該論文中采取的超重標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥25kg/m2，肥胖標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥30 kg/m2
2型糖尿?。?6%和280%
慢性腎?。?1%和70%
膽囊結(jié)石/炎癥：40%和85%
脂肪肝：368%和615%
其中尤其驚人的是脂肪肝，在BMI超過了28kg/m2 后，有高達(dá)8成的人都有脂肪肝的問題——而脂肪肝的下一步就可能是纖維化、肝硬化、乃至肝癌。
「肥胖病」還影響生活質(zhì)量
除了上述與代謝相關(guān)的慢性病，「肥胖癥」還會通過各種病理作用直接拖低生活質(zhì)量[6]，比如在超重人群中，有超過40%的人是有睡眠呼吸障礙綜合征[7]，這直接導(dǎo)致了自己和家人睡眠質(zhì)量的下降。
另一項(xiàng)針對超重和肥胖人群與膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的調(diào)查則有更加有力的證據(jù)：如果一旦發(fā)生了膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎（老年人非常常見），人越重，痛感就越嚴(yán)重——所以為了自己老年生活的質(zhì)量，減肥都是超值的選擇。
減肥：真的能治病
所以，一個所有人都要記住的核心：治療肥胖癥=直接治療現(xiàn)在和未來的慢性病，因?yàn)闇p肥=糾正代謝=提高生活質(zhì)量。而這種以糾正代謝為核心的減重對應(yīng)的方式，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是單純的節(jié)食，它的核心思路：緩解代謝壓力。通常有以下三種方法：
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減肥能治病的例子有嗎？
這個問題直接看看我們國家的醫(yī)學(xué)規(guī)范與指南，《中國2型糖尿病防治指南2020年版》明確指出，[8]對于已經(jīng)有糖尿病前期的「準(zhǔn)患者」，減重明確有利于減少日后糖尿病發(fā)病風(fēng)險，具體目標(biāo)為：（1）使超重或肥胖個體體質(zhì)指數(shù)（BMI）達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少下降7%。
（三）強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病 許多研究顯示，給予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。中國大慶研究和美國預(yù)防糖尿病計劃（DPP）研究生活方式干預(yù)組推薦患者攝入脂肪熱量<25%的低脂飲食，如果體重減輕未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行熱量限制；生活方式干預(yù)組中50%的患者體重減輕了7%，74%的患者可以堅持每周至少150min中等強(qiáng)度的運(yùn)動；生活方式干預(yù)3年可使IGT進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險下降58%。此外，在其他種族糖耐量異?；颊咧虚_展的生活方式干預(yù)研究也證實(shí)了生活方式干預(yù)的有效性?！?/span>《中國2型糖尿病防治指南2020版》
參考資料：
[1] Zhou, Z., Macpherson, J., Gray, S. R., Gill, J. M. R., Welsh, P., Celis-Morales, C., Sattar, N., Pell, J. P., & Ho, F. K. (2021). Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants. Diabetologia, 64(9), 1963–1972. https://doi.org/10.1007/s00125-021-05484-6
[2] WHO. Obesity. 2020. Available from: https://www.who.int/topics/obesity/en/
[3] Ross, R., Neeland, I. J., Yamashita, S., Shai, I., Seidell, J., Magni, P., Santos, R. D., Arsenault, B., Cuevas, A., Hu, F. B., Griffin, B. A., Zambon, A., Barter, P., Fruchart, J. C., Eckel, R. H., Matsuzawa, Y., & Després, J. P. (2020). Waist circumference as a vital sign in clinical practice: A consensus statement from the IAS and ICCR Working Group on Visceral Obesity. Nature Reviews Endocrinology, 16, 177–189. https://doi.org/10.1038/s41574-019-0310-7
[4] Darsini, D., Hamidah, H., Notobroto, H. B., & Cahyono, E. A. (2020). Health risks associated with high waist circumference: A systematic review. Journal of public health research, 9(2), 1811. https://doi.org/10.4081/jphr.2020.1811
[5] Chen, K., Shen, Z., Gu, W., Lyu, Z., Qi, X., Mu, Y., Ning, Y., & Meinian Investigator Group (2023). Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults. Diabetes, obesity & metabolism, 25(11), 3390–3399. https://doi.org/10.1111/dom.15238
[6] Hecker, J., Freijer, K., Hiligsmann, M., & Evers, S. M. A. A. (2022). Burden of disease study of overweight and obesity; the societal impact in terms of cost-of-illness and health-related quality of life. BMC Public Health, 22, 46. https://doi.org/10.1186/s12889-021-12449-2
[7] Kuvat, N., Tanriverdi, H., & Armutcu, F. (2020). The relationship between obstructive sleep apnea syndrome and obesity: A new perspective on the pathogenesis in terms of organ crosstalk. The clinical respiratory journal, 14(7), 595–604. https://doi.org/10.1111/crj.13175
[8] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2021,37(04)：311-398.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142
[9]《緩解2型糖尿病中國專家共識》編寫專家委員會. 緩解2型糖尿病中國專家共識 [J] . 中國全科醫(yī)學(xué), 2021, 24(32) : 4037-4048,F01. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.
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