隨著物產(chǎn)豐富，宅家、美食模式開(kāi)啟，想必我們每個(gè)人的 BMI 指數(shù)都有所進(jìn)級(jí)。大街小巷胖胖隨處可見(jiàn)。但就算肥胖指數(shù)相同，肉肉分布卻可能不同，故胖胖也有分型。如何做到科學(xué)減肥，可謂是一個(gè)千古難題。明天就是「511 世界防治肥胖日」，大藝大夫和您聊聊胖胖的那些事。肥胖（obesity）：由于體內(nèi)脂肪的體積和（或）脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加導(dǎo)致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪，通常用體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI體質(zhì)指數(shù) = 體重（kg） ÷ 身高2 (m2)）進(jìn)行判定。目前我國(guó)成人 BMI 的切點(diǎn)為：18.5≤BMI<24 kg/m2 為正常體重范圍，24≤BMI<28 kg/m2 為超重，BMI≥28 kg/m2 為肥胖。國(guó)外對(duì)肥胖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：輕度30.0~34.9 kg/m2，中度35.0~39.9 kg/m2，重度≥40 kg/m2，BMI<18.5 kg/m2 為低體重。兒童肥胖（childhoodobesity）：WHO 推薦以身高標(biāo)準(zhǔn)體重法對(duì)兒童肥胖進(jìn)行判定，同等身高、營(yíng)養(yǎng)良好的兒童體重為標(biāo)準(zhǔn)體重（100%），±10% 標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍為正常。>15% 為超重，>20% 為輕度肥胖，>30% 為中度肥胖，>50% 為重度肥胖。肥大性肥胖：只有脂肪細(xì)胞貯積脂肪量增多，但脂肪細(xì)胞數(shù)目增加不明顯，其特點(diǎn)為肥胖常從中年時(shí)期開(kāi)始，脂肪堆積在身體中央（軀干）部位。增殖性肥胖：是指脂肪細(xì)胞數(shù)目增加，其特點(diǎn)是肥胖從兒童期開(kāi)始，青春發(fā)育期進(jìn)一步加重肥胖，到成年可同時(shí)伴有肥大性肥胖。健康性肥胖：指?jìng)€(gè)體有超重或“肥胖樣”表型，但心血管指標(biāo)正常。腹型肥胖：又稱中心型肥胖，我國(guó)定義腹型肥胖的最新標(biāo)準(zhǔn)為，男性腰圍大于 90 厘米，女性腰圍大于 85 厘米；腰圍大于臀圍，腰臀比=腰圍/臀圍：男性 WHR 大于 0.9，女性 WHR 大于 0.8。多余的白色脂肪主要分布于腹部，尤其是腹部、皮下、網(wǎng)膜和內(nèi)臟器官。蘋果型身材、男性多見(jiàn)（大肚子、小細(xì)腿）。周圍型肥胖：其多余的白色脂肪主要分布于髖部、大腿和下部軀干的皮下，體態(tài)呈鴨梨型，多見(jiàn)于女性。（屁屁大、腿腿粗）中心型肥胖發(fā)生代謝綜合征、糖尿病、高血壓、冠心病、血脂異常、腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)高于周圍型肥胖和混合性肥胖者。曲伸教授及其團(tuán)隊(duì)(上海市第十人民醫(yī)院)將胖胖分為四種類型白胖子（代謝正常型肥胖）：皮膚白潤(rùn)，體型均勻，皮下脂肪增多但分布基本正常，各項(xiàng)代謝指標(biāo)及激素分泌正常。
這類胖胖可以通過(guò)改變生活方式和科學(xué)減重以防止體重增加帶來(lái)的物理性損傷，如關(guān)節(jié)炎癥，心肺功能負(fù)擔(dān)加重。黃胖子（低代謝型肥胖）：皮膚萎黃無(wú)彈性、無(wú)光澤；脂肪分布多以腹型肥胖為主；低代謝率、低激素水平，可伴有嚴(yán)重脂肪肝和其他代謝異常。精神萎靡、氣血均乏。如甲減、性激素減退的病人，必須補(bǔ)充相應(yīng)的正性激素，促進(jìn)器官功能，調(diào)節(jié)腸道功能紊亂，糾正患者的營(yíng)養(yǎng)失衡狀態(tài)，避免節(jié)食和過(guò)度運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的繼發(fā)損害。紅胖子（高代謝型肥胖）：多為紅胖血瘀之人，血供豐富、皮膚菲薄，體表可見(jiàn)紫紋及毛細(xì)血管增生等；脂肪分布以內(nèi)臟脂肪為主，代謝率高、激素水平偏高，易發(fā)生高血壓及心腦血管疾病。俗稱「肥貴人」。如庫(kù)欣綜合征，需要抑制其興奮性，抑制食欲，增加有氧代謝，有必要時(shí)要抑制正性激素水平的分泌對(duì)器官功能的損傷。黑胖子（炎癥代謝型肥胖）：皮膚色素沉著（黑棘皮病多見(jiàn)）、皮厚肉多；脂肪肌肉均豐富；代謝率高，常伴有高胰島素血癥、高瘦素血癥，及高尿酸等炎癥狀態(tài)。力大易饑，俗稱「肉人」。此人群可發(fā)生餐前低血糖，甚至最后發(fā)生糖代謝異常和糖尿病。改變飲食結(jié)構(gòu)，抑制食欲，降低激素水平，可使肥胖逆轉(zhuǎn)。（1）必選項(xiàng)目：身高、體重、腰圍、臀圍。（2）可選項(xiàng)目：胸圍、頸圍、上臂圍、下臂圍、大腿圍、小腿圍、皮褶厚度。（3）測(cè)量條件和測(cè)量方法：詳見(jiàn) WS/T424-2013 人群健康監(jiān)測(cè)人體測(cè)量方法。主要檢測(cè)項(xiàng)目包括：體脂率、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪、肌肉量、基礎(chǔ)代謝等。血壓、血糖（空腹及餐后）、糖化血紅蛋白、血脂、肝臟 B 超及肝功能檢查、血尿酸指標(biāo)等，必要時(shí)進(jìn)行肥胖相關(guān)基因、激素六項(xiàng)、甲功、婦科超聲、維生素、微量元素、脂肪酸（ω-6/ω-3）比例及炎性因子、腸道菌群測(cè)定。胖胖們給人們的印象樂(lè)觀、呆萌可愛(ài)、忠厚老實(shí)。但胖胖心里面苦！
長(zhǎng)期的體重肥胖給胖胖們帶來(lái)很多苦惱和危害，長(zhǎng)期肥胖可合并黑棘皮病、高血壓、代謝綜合征、血脂異常、糖耐量異常、糖尿病、高胰島素血癥、冠心病、腦血管病、特發(fā)性顱高壓、白內(nèi)障、睡眠呼吸暫停綜合征、脂肪肝、膽石癥、胰腺炎、骨關(guān)節(jié)病、高尿酸血癥、痛風(fēng)，還在有肥胖相關(guān)性腫瘤，腸癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌、腎癌等等。1.1 限能量平衡膳食（calorie-restricteddiet, CRD）一類在限制能量攝入的同時(shí)保證基本營(yíng)養(yǎng)需求的膳食模式，其宏量營(yíng)養(yǎng)素的供能比例應(yīng)符合平衡膳食的要求。目前主要有三種類型：（1）在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減（減少 30%~50%）；（2）在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少 500 kcal 左右；（3）每日供能 1000～1500 kcal。蛋白質(zhì)的供給量一般為占供熱比的 20% 以上，或至少在 1.5 g/kg 體重以上。對(duì)于單純性肥胖以及合并血脂異常者采用高蛋白膳食較正常蛋白膳食更有利于減輕體重及改善血脂情況；并有利于控制減重后體重的反彈；合并慢性腎病患者應(yīng)慎重選擇高蛋白飲食。1.3 輕斷食膳食模式也稱間歇式斷食（intermittent fasting）5︰2 模式，即 1 周內(nèi) 5 天正常進(jìn)食，其他 2 天（非連續(xù)）則攝取平常的 1/4 能量（女性約 500 kcal/d，男性 600 kcal/d）的飲食模式。 是泛指希臘、西班牙、法國(guó)和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國(guó)，以大量植物性食物(蔬菜水果、五谷雜糧)，適量魚或禽類肉、奶制品，少量紅肉、甜品，及以橄欖油作為主要膳食脂肪來(lái)源的飲食風(fēng)格。它不僅是一種飲食習(xí)慣，還是一種生活方式，堅(jiān)持鍛煉，經(jīng)常與親友一起活動(dòng)，聚餐。是一種脂肪攝入比例高（70% ～75%）、蛋白質(zhì)攝入比例中等（20% ～27%）、碳水化合物攝入比例極低（3% ～5%），的飲食方法。其本質(zhì)是促使人體產(chǎn)生酮體，幫助快速減脂。它是一種營(yíng)養(yǎng)素極不均衡的飲食方式，應(yīng)在專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下均衡飲食。
運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥的影響取決于運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和總量。有氧運(yùn)動(dòng)每周 150 min 以上（每天 30 min 以上）；更高強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)每周 200~300 min 并長(zhǎng)期堅(jiān)持 1 年以上以維持體重下降及防止減重后的體重反彈。專家推薦：飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)）的減重效果更加顯著。這也是必不可少的，通過(guò)調(diào)整超重和肥胖患者的生活環(huán)境及心理狀態(tài)，幫助胖胖理解和認(rèn)識(shí)體重管理、肥胖及其危害，從而做出行為改變。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)協(xié)同歐洲內(nèi)分泌協(xié)會(huì)和肥胖協(xié)會(huì)發(fā)布了《肥胖的藥物管理:美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南》指出：BMI≥30 kg /m2 的患者或 BMI≥27kg /m2 伴有高血壓、高血脂、2 型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，可應(yīng)用減肥藥。注：① q.d 每日；b.i.d. 每天兩次；t.i.d 每日三次。②藥物不良反應(yīng)及服用安全問(wèn)題請(qǐng)參閱藥品的說(shuō)明書。③所有藥物禁用于妊娠或可能懷的婦女。④多數(shù)藥物國(guó)內(nèi)沒(méi)有適應(yīng)癥。 指南強(qiáng)調(diào)：應(yīng)用減肥藥物的前 3 個(gè)月至少每個(gè)月評(píng)估 1 次藥物的有效性和安全性，之后至少每 3 個(gè)月評(píng)估 1 次；如果 3 個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降 ≥5%，建議繼續(xù)服藥；如果 3 個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量減輕＜ 5% 或服藥期間出現(xiàn)安全性和耐受性問(wèn)題，則建議停藥或換藥。用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物療效和耐受性逐步滴定劑量至推薦劑量，不得超過(guò)批準(zhǔn)劑量的上限。根據(jù)《中國(guó)肥胖及 2 型糖尿病外科治療指南（2019 版）》指出單純肥胖病人手術(shù)適應(yīng)證：（1）BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合 2 項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)。
（2）男性腰圍 ≥90 cm、女性腰圍 ≥85 cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見(jiàn)后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。（3）建議手術(shù)年齡為 16～65 歲。(T2DM 病人手術(shù)適應(yīng)證詳見(jiàn)指南)目前臨床常用的減重手術(shù)方式及減重原理可分為 3 類：（1）限制攝入性手術(shù):包括腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、腹腔鏡垂直束帶胃成形術(shù)、腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)等；（2）減少吸收手術(shù):腹腔鏡膽胰曠置術(shù)與十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)；（3）兼顧限制攝入及減少吸收手術(shù):腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)。沒(méi)有一種減肥是合理限制飲食的決心、堅(jiān)持體育鍛煉的毅力、變瘦變美麗的信念不能搞定的！致自己及正在努力甩肉肉的胖胖們，沖鴨 ！
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