清燥救肺湯
桑葉9克、石膏7.5克（鍛，先煎）、人參2克、甘草3克、炒胡麻仁3克、阿膠2.5克、麥冬4克、蜜杷葉1片、杏仁2克，水煎頻服。
以上為喻嘉言氏原方劑量折算而成，用藥量很輕，蓋因上焦如羽，若藥量太重，則失去輕清入上焦之意。但近代因人的體質(zhì)關(guān)系和藥品關(guān)系等等原因，對(duì)本方的用量，大多醫(yī)家皆在學(xué)習(xí)喻氏制方精神的原則上有所加重，皆能取得良好效果。今把近代醫(yī)家所用的一般用量介紹如下，以資參考。近人很少用鍛石膏，故改生者。
桑葉9克、生石膏15～25克（先煎）、麥冬6～9克、阿膠9克（烊化）、火麻仁9克、杏仁9克、枇杷葉9克、人參3～5克、炙甘草5克，水煎服。
本方主治溫燥傷肺而見(jiàn)氣逆喘息、干咳無(wú)痰、鼻燥咽干、心煩口渴、諸氣膹郁、諸痿喘嘔等癥。
經(jīng)云：損其肺者益其氣。肺主氣故也。然火與元?dú)獠粌闪?，故用人參、甘草甘溫而補(bǔ)氣，氣壯火自消，是用少火生氣之法也。若夫火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麥冬、阿膠、胡麻仁輩，使清肅令行，而壯火亦從氣化也。經(jīng)曰：肺苦氣上逆，急食苦以降之，故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降，而制節(jié)有權(quán)；氣行則不郁，諸痿、喘、嘔自除矣。要知諸膹郁，則肺氣必大虛，若泥于肺熱傷肺之說(shuō)而不用人參，郁必不開(kāi)，而火愈熾，皮聚毛焦，喘咳不休而死矣。此名救肺，涼而能補(bǔ)之謂也。若謂實(shí)火可瀉，而久服芩、連，苦從火化，亡可立待耳。方名清燥救肺湯，大約以胃為主。胃土為肺金之母也。
我常用此方隨證加減，治療秋季無(wú)雨而流行的外感咳嗽。此病多為感受秋燥之邪所致，其特點(diǎn)是干咳無(wú)痰，口鼻干燥，喉癢音嗄，甚可痰中帶血，口渴脈澀或虛數(shù)。茲舉一驗(yàn)案如下：鄧某某，女，24歲，秋季無(wú)兩，天氣燥熱，貪涼而感冒，自購(gòu)治感冒成藥，服3天后，體溫已正常，自認(rèn)為感冒已痊愈。但此后喉癢干咳，鼻干唇燥，口渴思冷飲，聲音發(fā)嗄，胸悶氣憋，略感氣短而喘，食納減少，大便干澀不爽，小便微黃，有時(shí)因咽部干癢似有痰而用力咳嗽，不但無(wú)痰咯出，而且咳至聲嗄干嘔，仍胸中不爽，已20多天，雖服多種止咳藥，均未見(jiàn)效，特來(lái)就診。觀其舌微紅少苔，脈象數(shù)而少力。診為肺燥咳嗽。治以潤(rùn)肺降氣之法，方選清燥救肺湯加減。桑葉9克，生石膏24克（先煎），黨參9克，南沙參6克，麥冬6克，杏仁9克，火麻仁9克，炙甘草5克，蜜紫苑12克，蜜杷葉10克，全瓜蔞25克，炒蘇子9克，鴨梨皮1個(gè)。水煎服6付后，咳嗽胸悶，口鼻干燥明顯減輕，自云病愈2／3。二診據(jù)其尚有聲嗄、少食，上方去南沙參、火麻仁，又加炒萊菔子9克、金果欖9克、玄參9克、生麥芽12克，進(jìn)6劑而痊愈。
本方可以用于治療急慢性支氣管炎和肺結(jié)核早期咳嗽少痰，證屬肺燥傷肺者，確實(shí)有效。
沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、天花粉、生甘草）也用于治肺燥咳嗽，但適用于肺胃陰傷，燥邪偏重者。清燥救肺湯偏用于燥邪傷沛，燥熱偏重，肺氣受損者。前者潤(rùn)燥養(yǎng)胃之力大，補(bǔ)氣之力??；后者清熱、補(bǔ)氣、降逆力大，生津潤(rùn)燥之力不如前者。
桑杏湯（桑葉、浙貝、豆豉、梔皮、杏仁、沙參、梨皮）也用于肺燥咳嗽。但桑杏湯輕宣解表之力偏大，潤(rùn)肺降氣之力偏小，且無(wú)補(bǔ)肺救肺之力，適用于燥邪傷肺，初起表證重而燥邪較輕者。
我還常用清燥救肺湯加百部9克、生藕節(jié)30克、白芨6～9克、炒蘇子9克、川貝母6～9克、苓貝秋梨膏2匙（分沖），治療肺結(jié)核咳嗽久久不愈，干咳少痰，痰中帶血絲者。如有低燒，可在原方基礎(chǔ)上加秦艽10～18克、地骨皮9～12克、白薇9克、百部9克。盜汗嚴(yán)重者可再加鍛龍、牡各30克（先煎）。
。
朱仁康：四妙湯（生黃芪15歸12，銀花15，生甘草6，癰疽后期，生肌長(zhǎng)肉，補(bǔ)氣養(yǎng)血和營(yíng)，清熱解毒）261當(dāng)歸飲子（歸9芎6熟地12芍9首烏9黃芪9，荊芥9防風(fēng)白蒺藜9袪風(fēng)，甘草6潤(rùn)燥）。地黃飲子（二地9歸9（養(yǎng)血）；首烏9元參9(滋陰）；丹皮9紅花9（活血袪風(fēng))；白蒺藜9僵蠶6（熄風(fēng)止癢）；生甘草5陳中醫(yī)說(shuō)張靜文平素大汗舌淡胖，需用二妙散，水進(jìn)到脾內(nèi)了。
不用黨參等參，陳老師說(shuō)明其很燥，公雞很燥，一些人受不了。因此郭不宜用。郭可以加二仙歸與生草，都潤(rùn)燥。兩地15二冬9花粉9（滋陰潤(rùn)燥），當(dāng)歸黃芪9（補(bǔ)氣養(yǎng)血），升麻9芩9清熱；桃紅9（活血袪風(fēng)。用于皮膚瘙癢癥，牛皮癬靜止期（血虛風(fēng)燥型），紅皮癥。證見(jiàn)皮膚干燥，脫屑，舌質(zhì)紅絳。
活血潤(rùn)燥生津湯
當(dāng)歸6克、白芍6克、熟地6克、天冬5克、麥冬5克、全瓜蔞5克、桃仁3克、紅花3克，水煎服。
用量比原方加重了1倍，需要時(shí)還可再加些。
本方主用于治療內(nèi)燥之證。內(nèi)燥則血液枯少，火炎則津液不足，故見(jiàn)口唇干燥，皮膚皸裂，口渴咽干，唾液枯少，大便干澀難解，煩躁少食。舌紅少津，脈沉澀等癥。方中以歸、芍、地黃滋陰生血，瓜蔞、二冬潤(rùn)燥生津，紅花、桃仁活血潤(rùn)燥，八藥互助互濟(jì)，功能活血、潤(rùn)燥、生津、養(yǎng)液，內(nèi)燥自除。凡陰虛血燥而兼瘀滯者，此方皆宜。
通幽湯潤(rùn)燥，偏用于幽門(mén)氣逆不開(kāi)，其大便燥結(jié)不下，尚用于清氣不升、濁陰不降之證。本湯則偏用于陰、血、津、液俱不足，其大便干澀不下，證由陰血津液俱虛，腸道失潤(rùn)所致。
我常以本方合麻仁潤(rùn)腸丸（火麻仁、白芍、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁：二人燒小陳氣湯）方隨證加減，用于老年人習(xí)慣性便秘或大病后（尤其是高熱病后）陰、血、津、液俱不足，而大便困難者。
滋燥養(yǎng)營(yíng)湯
酒當(dāng)歸6克、生地3克、熟地3克、白芍3克、黃芩3克、秦艽3克、防風(fēng)1.5克、甘草1.5克、水煎服。
主治外燥：火熱傷肺，血虛外燥，皮膚皸揭，筋急爪枯，或大便風(fēng)秘。
方中以當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥為主藥；二地滋腎陰而補(bǔ)肝血，白芍瀉肝火而益血，為輔藥；佐以黃芩清爍肺之火，秦艽養(yǎng)血榮筋，防風(fēng)散肝膽之風(fēng)，后二藥散風(fēng)榮筋而不燥；甘草甘平益脾，入潤(rùn)劑則補(bǔ)陰血而為使藥。
用這兩張藥方的精神，結(jié)合健脾胃、生津液之品，如生白朮、知母、玉竹、黃精、葛根、天花粉、沙參、生麥芽等，隨證出入，用于治療西醫(yī)診斷的干燥綜合征，常取得一定的效果。如因唾液太少，食道干澀，吃飯困難，不易下咽，須用水送者，還可加生赭石20克（先煎）、旋覆花10克（布包）、蘇子梗各6～9克、焦檳榔9克、六一散5克（布包），以助降逆滑潤(rùn)之力。
清暑益氣湯《脾胃論》
黃芪3克、蒼朮3克、升麻3克、人參l.5克、白朮1.5克、陳皮1.5克、神曲1.5克、澤瀉1.5克、麥門(mén)冬1克、當(dāng)歸1克、炙甘草1克、黃柏0.6～l克、葛根0.6克、青皮0.75克、五味子9粒，水煎服。
以上為原方，體現(xiàn)了李東垣先生的藥方，藥味多而用量輕，組織巧妙、藥隊(duì)有紀(jì)的特點(diǎn)?，F(xiàn)在我們使用本方時(shí)，可結(jié)合當(dāng)前情況和具體病情，靈活運(yùn)用。目前臨床上的用量比原方約大l～2倍。
方中以參、芪益氣而固表，二術(shù)燥濕而強(qiáng)脾，麥冬、五味以保肺而生津，黃柏瀉熱而滋水，青皮平肝而破滯，當(dāng)歸養(yǎng)血而和陰，神曲化食而消積，升、葛解肌熱而升清，澤瀉瀉濕熱而降濁，陳皮理氣，甘草和中。諸藥相合能益氣、強(qiáng)脾、除濕、清熱。
炎暑則表氣易泄，兼濕則中氣不固。本方不只清暑而兼益氣，因?yàn)槭钅軅麣?。益氣不但能使肺金不受火克，而且凡氣之上騰為津、為液者，下降即為腎中之水，故益氣亦能生水，水氣足，火熱之氣自退。本方之意自明。
凡勞倦內(nèi)傷，平素氣虛，長(zhǎng)夏受暑，四肢困倦，身熱氣短，口渴自汗，精神減少，心煩尿黃，大便溏黃，苔膩脈虛者，以本方主之。
本方去青皮、澤瀉、葛根，名黃芪人參湯，治暑熱傷元?dú)?，長(zhǎng)夏倦怠，胸滿自汗，時(shí)作頭痛（時(shí)作時(shí)止）者。
生脈散（人參、麥冬、五味子）亦治暑熱傷氣，但偏用于暑傷元?dú)?，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者。清暑益氣湯則偏用于平素氣虛暑傷氣，濕困脾而精神肢體困倦者。前方偏主于上焦，后方偏主于中焦。
竹葉石膏湯《傷寒論》
竹葉12克、生石膏30克（先煎）、半夏9克、麥冬18克、白人參5克、炙甘草3克、粳米9克，水煎服。
本方主治傷寒解后，氣陰兩傷，虛羸少氣，氣逆欲嘔，及虛煩者。也可用于治療傷暑發(fā)渴，脈虛，氣陰不足者。
方中以竹葉清心、利水、除煩為主藥；生石膏清肺胃之熱，麥冬養(yǎng)肝胃之陰，為輔藥；人參、半夏益氣和胃而降逆為佐藥；甘草、粳米甘緩入胃而和中為使藥。
暑病兼表里證者，治用三物香薷飲。暑病氣虛、脾濕不化者用清暑益氣湯。暑病傷肺氣，肺虛而咳者，用生脈散。暑病氣陰兩傷偏有胃熱者，用竹葉石膏湯。
清胃散《蘭室秘藏》黃連9克、生地黃18克、丹皮9克、升麻6克、當(dāng)歸6克，水煎服。本方主治胃有積熱，牙痛喜涼，或齒齦紅腫潰爛，頭腦及面部發(fā)熱，牙宣出血，口氣熱臭，或唇舌頰腮腫痛，口干舌燥，苔黃或兼舌紅，脈數(shù)有力等癥。生地涼血益陰為主藥；以黃連清熱燥濕為輔藥；用丹皮佐生地，去血熱而疏其滯，用當(dāng)歸佐黃連，養(yǎng)血以防過(guò)燥；以升麻辛涼引藥上至病所為使藥。咽喉、牙齒、唇口、頰腮之腫痛潰爛，自會(huì)廓然俱清。
本方加生石膏30克（先煎），其清胃熱之力更大。如大便干結(jié)者，亦可加生大黃3～6克導(dǎo)熱下行，其效更佳。
常用此方治療牙痛、口舌生瘡、咽痛、齦腫、扁桃體炎、腮腺炎、舌炎、齒齦炎等。扁桃體炎可加玄參15克、射干10克、連翹12克、黃芩10克。腮腺炎可加玄參15克、板藍(lán)根10克、牛蒡子10克、炒川楝子12克。舌炎潰爛，加木通6克、青黛6克（布包）、連翹12克。齒齦腫痛出血潰爛，可加生石膏30克（先煎）、黃芩10克、蒲公英20克、連翹12克，兼出血者，再加生茅根30克、生藕節(jié)30克。
清骨散與清胃散，清胃散主治陽(yáng)明胃火熾盛。清骨散（銀柴胡、胡黃連、秦艽、青蒿鱉甲、地骨皮、知母、炙甘草）則主治骨蒸勞熱，肝腎陰虛。
清胃散與瀉黃散（防風(fēng)、藿香、山梔、生石膏、甘草）比較，清胃散主清胃熱兼清心火，瀉黃散主治脾肺伏火。
炙甘草湯《傷寒論》
炙甘草12克、生姜9克、黨參6克（或人參2克）、生地30克、桂枝9克、麥冬9克、麻仁9克、大棗4枚、阿膠6克（烊化），水煎服（原方以清酒和水各半同煎，阿膠烊化，日分3服，但其用量大，今折合為一劑湯藥量）。
本方主治傷寒病后或重病恢復(fù)期陰血不足，血不榮心，虛羸少氣，心慌心悸，虛煩少眠，大便干澀，舌質(zhì)略紅少苔，脈象結(jié)代不整。或肺痿久咳，吐涎沫稀痰，量多，咽燥而渴，或痰中帶血，心悸氣短，心中溫溫液液，失眠多汗，脈虛細(xì)而數(shù)，或偶見(jiàn)結(jié)代。
方中重用炙甘草甘溫益脾，脾屬土為心之子，補(bǔ)子而實(shí)母，緩心脾之急而復(fù)脈為主藥；生地滋陰生血，麥冬益陰養(yǎng)心以利復(fù)脈，為輔藥；用人參（黨參）益氣以生陽(yáng)，桂枝助心陽(yáng)而通脈，阿膠養(yǎng)血滋陰，麻仁潤(rùn)腸緩中，得生姜之辛，滋而不膩，共為佐藥；生姜和大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為使藥。諸藥相合，具有滋陰養(yǎng)血、益氣復(fù)脈的功能。本方重用生地還配以麥冬、阿膠、麻仁，并以炙甘草為君藥，可見(jiàn)是一滋陰養(yǎng)血之劑，善補(bǔ)陰者陽(yáng)中求陰，故又配以人參、桂枝、生姜、益氣、辛通而助陽(yáng)、傷寒重證或大病久病之后，陰血耗傷，心血不足，心陽(yáng)不振，而見(jiàn)心動(dòng)悸、脈結(jié)代之癥，本方最為適用。仲景這一滋陰養(yǎng)心血、益氣助心陽(yáng)而復(fù)脈之法，給后人極大啟發(fā)。今人用此方治療陰血不足，心陽(yáng)不振而致的心律不齊、頻發(fā)的期前收縮、室性早搏，甚至出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律者，隨證加減，都能取得良好效果。
通過(guò)學(xué)習(xí)仲景先師為治療傷寒病后心動(dòng)悸，脈結(jié)代而制定的滋陰養(yǎng)血為主，佐以通陽(yáng)復(fù)脈的炙甘草湯后，可以看出西醫(yī)診斷的心律不齊，中醫(yī)看來(lái)，不一定均為氣虛血瘀，應(yīng)該運(yùn)用辨證論治的方法，進(jìn)行全面分析，辨出臟腑，經(jīng)絡(luò)、虛實(shí)、寒熱、各種不同的證候，針對(duì)不同的證候進(jìn)行不同的治療。不可一見(jiàn)心律不齊即用益氣活血藥。
我在臨床上常用此方隨證加減用于治療陰血不足證候中出現(xiàn)的心律不齊。茲舉一病例如下：宋某某，女，25歲，1972年6月18日初診。主要癥狀：數(shù)年來(lái)經(jīng)常心慌氣短，心中發(fā)空，胸間不適，脊背痛，勞動(dòng)后更明顯，食欲較差，大小便正常，月經(jīng)正常。
診查：舌尖紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)有結(jié)代，每分鐘脈結(jié)代3～4次。
辨證：舌紅脈細(xì)為陰虛之象。脊背疼痛、勞動(dòng)后明顯，知為胸背部陽(yáng)氣不振，經(jīng)絡(luò)痹阻。心慌氣短，知為血不榮心，心中氣血不足。綜觀脈癥，診為陰虛、血不榮心而心悸動(dòng)、脈結(jié)代之證。
治法：養(yǎng)陰補(bǔ)血，益氣助陽(yáng)而復(fù)脈。
處方：炙甘草9克，麥冬15克，生地15克，五味子9克，當(dāng)歸6克，丹參15克，黨參9克，玉竹15克，金狗脊15克，桂枝4.5克，陳皮9克。3付。
二診：藥后背已不痛，心律不齊次數(shù)減少（每分鐘1～2次）。上方去狗脊，加龍眼肉10克，再進(jìn)3付。三診：自覺(jué)癥狀已無(wú)，脈未見(jiàn)結(jié)代，心臟聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)心律不齊。
此患者又服6付中藥進(jìn)行調(diào)理，心慌氣短、心律不齊得以治愈。《千金翼方》用本方治療虛勞?！锻馀_(tái)秘要》把本方用于治肺痿，但本方為補(bǔ)虛之劑，治肺痿涎唾多、心中溫溫液液（心肺俱虛）者。甘草干姜湯則治肺中冷、吐涎沫、頭眩、小便數(shù)或遺尿者，故僅用甘草12克、干姜6克溫之。可見(jiàn)同是肺痿，治法不同，不可不辨。
我也常用此方隨證加減，用于治胸痹兼見(jiàn)心悸動(dòng)脈結(jié)代，西醫(yī)診斷為冠心病、心絞痛伴有頻發(fā)室性早博或房性期前收縮者。處方如下供參考：全瓜蔞30克，薤白12克，檀香6～9克（后下），枳殼10克，蒲黃10克（布包），焦山楂10克，炙甘草9～12克，生地15克，麥冬6克，丹參15克，黨參9～12克，桂枝5～9克，遠(yuǎn)志10克，炒棗仁15克，水煎服。常收良效。
胸痛明顯者，去黨參加五靈脂12克，或另隨湯藥加服蘇合香丸1丸，一日2次。心悸失眠者，加龍齒10～30克（先煎）、珍珠母20～30克（先煎），炒棗仁增至30克（先煎）。頭眩暈者，再加澤瀉30克、鉤藤20～30克。大便干結(jié)者，加酒軍6～9克。體胖痰盛者，加半夏10克、化橘紅12克、茯苓15克。
聯(lián)系客服
