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方劑學(xué)講稿—— 麥門冬湯、養(yǎng)陰清肺湯 、玉液湯 、增液湯
第二節(jié)    滋陰潤(rùn)燥劑

滋陰潤(rùn)燥劑,主治臟腑津傷液耗的內(nèi)燥證。內(nèi)燥證或由汗吐下重傷津液,或由久病精血大虛,或由感受溫邪化燥傷陰所致。治宜甘寒滋潤(rùn)以補(bǔ)損耗之陰液,常用玄參、生地、麥冬等養(yǎng)陰增液藥為主組方,代表方如養(yǎng)陰清肺湯、麥門冬湯等。

麥門冬湯

【來源】《金匱要略》

【命名】以主要藥物命名。

【組成與方解】

麥冬――養(yǎng)陰生津,滋液潤(rùn)燥,以清虛熱     君

人參、甘草、粳米、大棗――益胃氣,養(yǎng)胃陰   臣 

半夏――降逆下氣,化其痰涎          佐 

甘草――潤(rùn)肺利咽,調(diào)和諸藥          使

  肺痿是由肺胃陰虛,痰涎不化所致。其病在肺,其源在胃。胃津不足,虛火上炎,灼傷肺陰,肺金清肅之令不行,虛火灼津而為涎沫。肺虛則氣無所主,故短氣喘促,咽喉為肺胃之門戶,肺胃陰傷,津失上承,故咽喉干燥。治宜潤(rùn)肺益胃,降逆下氣。

重用麥冬甘寒清潤(rùn),入肺胃經(jīng),養(yǎng)陰生津,滋液潤(rùn)燥,以清虛熱為君藥。人參、甘草、粳米、大棗益胃氣,養(yǎng)胃陰,有“培土生金”之意,共為臣藥。少量半夏為佐,降逆下氣,化其痰涎,雖為辛溫之品,但與大量麥冬相合則無傷津之弊,且麥冬得半夏可防其滋膩,如此配伍,溫而不燥,滋而不膩,潤(rùn)降相宜。甘草潤(rùn)肺利咽,調(diào)和諸藥為使。

【功用】潤(rùn)肺益胃,降逆下氣。

【主治】肺痿??韧傧涯?,短氣喘促,咽喉干燥,舌干紅少苔,脈虛數(shù)。

【臨床運(yùn)用】

1.用方要點(diǎn) 本方為治肺痿的主方。以咳唾涎沫,短氣喘促,舌干紅少苔,脈虛數(shù)為證治要點(diǎn)。亦可用于胃陰不足,胃脘灼熱而痛,口干嘔逆者。

2.使用注意 肺痿屬于虛寒者不宜用。

3.隨證加減 若陰傷甚者加北沙參、玉竹以養(yǎng)陰液。

4.現(xiàn)代應(yīng)用 本方現(xiàn)代常用于治療肺結(jié)核,慢性萎縮性胃炎,潰瘍病,頑固性嘔吐,聲音嘶啞,咽癢咳嗽,喉源性咳嗽,妊娠惡阻,小兒退熱后多汗咳嗽,小兒久咳等疾病屬肺胃陰不足者。

麥門冬湯用人參,棗草粳米半夏存,

肺痿咳逆因虛火,益胃生津此方珍。

養(yǎng)陰清肺湯

【來源】《重樓玉鑰》

【命名】以功效命名。

【組成與方解】

生地――養(yǎng)陰清熱         君

玄參――養(yǎng)陰生津,瀉火解毒    臣

麥冬――養(yǎng)陰清肺         臣 

丹皮――清熱涼血消腫       佐

白芍――益陰養(yǎng)血         佐

貝母――潤(rùn)肺化痰,清熱散結(jié)    佐

薄荷――疏表利咽         佐

生甘草――瀉火解毒,調(diào)和諸藥   使

白喉多由素體陰虛蘊(yùn)熱,復(fù)感燥氣疫毒時(shí)邪所致。治宜養(yǎng)陰清肺,兼散疫毒。

重用大生地甘寒入腎,養(yǎng)陰清熱為君。玄參養(yǎng)陰生津,瀉火解毒;麥冬養(yǎng)陰清肺,共為臣藥。丹皮清熱涼血消腫,白芍益陰養(yǎng)血;貝母潤(rùn)肺化痰,清熱散結(jié);少量薄荷辛涼而散,疏表利咽,以上均為佐藥。生甘草瀉火解毒,調(diào)和諸藥為使。本方集滋陰潤(rùn)燥,清肺解毒,涼血消腫,潤(rùn)肺化痰,散邪利咽于一體,對(duì)于肺腎陰虛外感疫毒而病白喉,確有良效。

【功用】養(yǎng)陰清肺,解毒利咽。

【主治】白喉。喉間起白如腐,不易拭去,咽喉腫痛,初起或發(fā)熱或不發(fā)熱,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有聲,似喘非喘,脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)。

【臨床運(yùn)用】

1.用方要點(diǎn) 本方為白喉的常用方劑。以喉間起白如腐,不易拭去,咽喉腫痛,鼻干唇燥,脈數(shù)為證治要點(diǎn)。

2.使用注意 用于治療白喉時(shí)劑量應(yīng)加大;對(duì)濕盛痰多或感冒初起咳嗽,不宜應(yīng)用;脾虛便溏者慎用。

3.隨證加減 白喉初起,兼有表證者加桑葉、葛根、銀花宣散表邪;熱毒重甚者加銀花、連翹、土牛膝清熱解毒;腎陰虛者加熟地黃滋腎陰;兼有咳痰者用川貝母,加紫菀、款冬花潤(rùn)肺化痰止咳。

4.現(xiàn)代應(yīng)用 本方現(xiàn)代常用于治療白喉,干燥綜合征,經(jīng)期吐衄,小兒肺炎恢復(fù)期喘嗽,小兒熱病后期口腔潰瘍,急性化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎、慢性唇炎,放射性口唇炎,聲帶粘膜下出血,病毒性角膜炎等屬陰虛燥熱者。

養(yǎng)陰清肺是妙方,玄參草芍麥地黃,

薄荷貝母丹皮入,時(shí)疫白喉急煎嘗。

玉液湯

【來源】《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

【命名】

【組成與方解】

黃芪、山藥――益氣滋陰,補(bǔ)脾固腎       君 

知母、天花粉――滋陰清熱,潤(rùn)燥止渴      臣 

葛根――升陽(yáng)生津               佐

雞內(nèi)金――健脾助運(yùn)              佐

五味子――固腎生津              佐

本方所治消渴乃因元?dú)獠簧?,真陰不足,脾腎兩虛所致,治宜益氣滋陰,固腎止渴。

方中黃芪、山藥益氣滋陰,補(bǔ)脾固腎為君藥。知母、天花粉滋陰清熱,潤(rùn)燥止渴為臣藥。葛根升陽(yáng)生津,助脾氣上升,散精達(dá)肺;雞內(nèi)金助脾健運(yùn),化水谷為津液;五味子酸收,固腎生津,不使水液急于下趨,均為佐藥。諸藥相伍,共達(dá)益氣滋陰,固腎止渴之效。

【功用】益氣滋陰,固腎止渴。

【主治】消渴??诔8煽?,飲水不解,小便數(shù)多,困倦氣短,脈虛細(xì)無力。

【臨床運(yùn)用】

1.用方要點(diǎn) 本方為治消渴日久,氣陰兩虛的常用方。以口渴尿多,困倦氣短,脈虛細(xì)無力為證治要點(diǎn)。

2.使用注意 禁食辛辣之品。

3.隨證加減 若氣虛較甚,脈虛細(xì)者加人參以補(bǔ)氣;若小溲頻數(shù)者加山萸肉以固腎。

4.現(xiàn)代應(yīng)用 本方現(xiàn)代常用于治療流行性出血熱多尿期,慢性胃炎,糖尿病,甲亢,干燥綜合征,小兒夏季熱,乳腺增生癥等屬氣陰兩虛者。

玉液湯用芪葛根,花粉知味雞內(nèi)金,

消渴口干溲多數(shù),補(bǔ)脾固腎益氣陰。

增液湯

【來源】《溫病條辨》

【命名】以功效命名。

【組成與方解】

玄參――養(yǎng)陰生津      君

麥冬――增液潤(rùn)燥      臣佐

細(xì)生地――養(yǎng)陰潤(rùn)燥     臣佐 

陽(yáng)明溫病,陽(yáng)邪熾盛,熱結(jié)之實(shí)證,用承氣湯急下存陰;若熱病耗損津液,液涸腸燥,傳導(dǎo)失司,大便秘結(jié),則不可用承氣湯重竭其津。吳鞠通稱本證為“無水舟?!保?dāng)用“增水行舟”之法。

方中重用玄參苦咸寒,養(yǎng)陰生津,啟腎水以滋腸燥為君藥。麥冬甘寒,增液潤(rùn)燥;細(xì)生地甘苦寒,養(yǎng)陰潤(rùn)燥,共為臣佐藥。

【功用】增液潤(rùn)燥。

【主治】陽(yáng)明溫病,津虧便秘證。大便秘結(jié),口渴,舌干紅,脈細(xì)數(shù)或沉而無力者。

【臨床運(yùn)用】

1.用方要點(diǎn) 本方治熱病傷津,腸燥便秘。以便秘,口渴,舌干紅,脈細(xì)數(shù)或沉而無力為證治要點(diǎn)。亦可用于內(nèi)傷陰虛液虧諸證。

2.使用注意 若陽(yáng)明實(shí)熱引起的便秘,非本方所宜。

3.隨證加減 若大便干結(jié)者服增液湯1日后仍不大便,可加生大黃、芒硝以清熱瀉下軟堅(jiān)潤(rùn)燥;若見唇干口燥者可加沙參、石斛、花粉以養(yǎng)陰生津。

4.現(xiàn)代應(yīng)用 本方現(xiàn)代常用于治療流行性出血熱,糖尿病,便秘,高脂血癥,靜脈曲張性靜脈炎合并小腿潰瘍,妊娠惡阻,月經(jīng)過多,小兒病毒性感冒,咽炎,喉炎,萎縮性鼻炎,口腔潰瘍,唇炎,皮膚瘙癢等病屬胃陰不足者。

增液玄參與麥冬,熱病津枯便不通,

補(bǔ)藥之體作瀉劑,但非重用不為功。

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