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一天研究一條《傷寒雜病論》之32

原文:太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。(32)

增廣補(bǔ)正:太陽病,既有表證、又有里證的下利,表證為主的,不必治其里證(下利),解表則里證(下利)亦解。如有葛根湯證者,解表就用葛根湯主之。

按:并(歸并、合并)病指一病未愈、傳為他病、兩病同有,就稱為并病,如太陽病未解,傳入少陽或陽明而引發(fā)少陽或陽明病,為太陽少陽并病或太陽陽明并病。合(聯(lián)合、同時)病是指病發(fā)之初即兩病皆有,而不是由傳變所得,如病初發(fā),即表病與里病同見,即為表里合病,這類發(fā)病情況,可參考第4條。

這里的陽明病,宜作里病看,主要指腸胃消化道的病變?nèi)鐕I吐、下利等而言,本條講下利,下條講嘔吐,都是講表證兼有腸胃道疾病的證情。這里說陽明而不說太陰,是因為有陽性的興奮證情,如發(fā)高燒(陰證通常是發(fā)低燒)、吐利而有渴感(陰證通常是吐利而口和)之類,若為陰性沉衰的證情,如無熱惡寒、吐利反口和或口淡而不渴之類,那就要用溫里之劑,如白通湯、先以四逆湯救里后用桂枝湯救表之類的治法了。此條用葛根湯解表,必然是因為有葛根湯證,因為上文對葛根湯證已有詳述,故此處不再重復(fù)而略去而已,而不是說太陽陽明合病的下利者即宜以葛根湯主之之意,如果是現(xiàn)桂枝湯、麻黃湯證,則又應(yīng)該據(jù)證用相應(yīng)的桂枝湯、麻黃湯治之,而不可與葛根湯,此意詳觀全書及后文自明,必須注意!此條主要是在申明表里合病時,如以表證為主證的,解表則里證亦能自愈之義,而不是必須用葛根湯之意;用方必須對證,桂枝湯、麻黃湯之類,對證即可施用。后人卻因此條而將葛根誤認(rèn)為治陽明之藥,甚為失當(dāng),實(shí)為對條文、方證、藥證的多重誤解所致。

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