原文:太陽病未解,脈陰陽俱微,必先振慄汗出而解。但陰脈微者,先汗出而解;但陽脈微(一作尺脈實)者,下之而解。若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯。(94)
增廣補正:太陽病未解(說明還有表證,有發(fā)熱、頭身疼痛、惡寒等證),脈陰(重按)陽(輕?。┚阄⒄撸α可峡傮w是緩弱,粗細上是偏細;部位上由浮向沉的方向發(fā)展而又未至于沉,即不沉不浮,以表證未解觀之,當又略向浮偏多些;微是以力量上的微弱、無力之意為主而不是以粗細上的細微為主。另外,或略有聚關(guān)之象,此以尺寸分陰陽,由后之尺脈實啟發(fā)而來),說明表里俱虛,必先振(寒顫、冷戰(zhàn))慄(身上起雞皮疙瘩)然后汗出而病解(這里說的也是一種瞑眩的狀態(tài),可參考93條)(這段如果從脈象、癥狀上去仔細品味和分析,真正的意思可能是在說:病已經(jīng)傳入半表半里,如果有小柴胡湯證,應以小柴胡湯治療而不可汗下(參考102、149、230條,同樣是一種瞑眩狀態(tài),其蒸蒸而振、濈然汗出與此處之振慄性質(zhì)和形象均相同),所以這里說的汗出病解可能并不是說吃解表藥造成的,而是吃小柴胡湯后的情況,與93條的發(fā)汗可能是兩種不同的治法,所以這里說的是病解而不是表解,值得留意);
但陰脈微者(只是陰脈微,就是說陽脈不微,也就是脈浮之意;另外,如以尺寸分陰陽,也就是尺比關(guān)微、關(guān)比寸微,寸最浮顯,也就是促脈,同樣代表表證),這是表證的正常脈象,直接解表發(fā)汗就會好了,不會出現(xiàn)瞑眩的狀態(tài);
但陽脈微者(只是陽脈微,陰脈不微,就是沉脈,主里;同時尺>關(guān)>寸,脈有聚尺之形,也與尺脈實對應,也主里,尺脈實的話,還說明里實),這種脈象說明病已傳里、已經(jīng)不在表了,下之才能好、發(fā)汗不行。若欲下之,要是有調(diào)胃承氣湯證,就宜用調(diào)胃承氣湯下之。
按:此條細品其意,當是從脈象上去分析病位及治法,病在表、脈浮或促,就解表發(fā)汗;脈若不沉不浮或聚關(guān),說明病傳少陽(半表半里),就要用小柴胡湯之類治少陽的方藥對證治療;如果脈沉或聚尺,病已傳里,屬里實的,就宜以下法治之。雖然有些表證的癥狀,但如果從脈、證上分析后確定病不在表、已經(jīng)發(fā)生傳變,也是不能一味用解表法的,應該對證用相應的方法去治,要看在眾多的癥狀中孰輕孰重、誰更明確、誰更主要,要抓主證進行治療,療效才會好。
這里若欲下之就宜用調(diào)胃承氣湯的說法是不對的。調(diào)胃承氣湯主治的是以里熱為主的里證,其表現(xiàn)以潮熱、煩躁、譫語為主;如若病人以腹?jié)M實痛、大便不通為主而無明顯的熱象,治療當以小承氣湯、麻子仁丸之類為主而不宜用調(diào)胃承氣湯;如果熱、實的癥狀都明顯和嚴重,就應該選用大承氣湯攻下,調(diào)胃承氣湯、小承氣湯之類都難以勝任。所以這里下之就用調(diào)胃承氣湯的說法是不全面、無依據(jù)的(從條文中沒能看出來有明顯的熱象的證據(jù)),臨床當據(jù)證用方,不宜按條文生搬硬套。
另外,本條單純以脈來作為辨證用藥的依據(jù)也是不全面的,比如浮脈,可以主表,也可以主熱,是不能一概都以發(fā)汗解表法去治療的。臨床上應該脈、證合參、全面分析,這樣才更全面、可靠。
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