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學習傷寒雜病論中醫(yī)思維1,2
上海的一名老中醫(yī)在視頻上說,現(xiàn)在的中醫(yī)藥已經(jīng)名存實亡了。即使掌握了中醫(yī)的辨證施治之法,但藥是假的,你如何能看的好???即使神醫(yī)在世,也治不好病,因為藥都是假的,要不然就是不是地道藥材。不按照地方產(chǎn)什么藥,不管從哪里種的,是不是藥性也跟著變了那?!
這么一說,中醫(yī)中藥還真的要改變,不然的話,都將消失在這個二十一世紀,嗚呼哀哉!
繼續(xù)學習傷寒雜病論。
太陽病,發(fā)汗,遂漏不止。
遂漏不止,是說汗如水流漓,就是說大汗,如流水一般的出汗。
其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
仲景先生這么說。
出汗多,所以膀胱津少,故小便難解。
人體失去大量的體液,再加上風邪襲擊,所以四肢微急,是說難以屈伸也。
又解,汗漏不止,必亡陽,亡津。亡陽則氣不足,亡津則水道枯。而及膀胱是化生小便的場所,但由于化生的動力“氣”不足,所以化生的動力不足,所以少尿,再加上津液大量消耗,原料不足,兩者合并,小便難也。
桂枝、炙甘草、生姜、大棗、附子。
服桂枝麻黃湯,大汗出后,而大煩渴,陽陷于里,急當救陰,白虎湯加人參湯與之;
遂漏不止,而不煩渴,亡陽于外,急當救陽,桂枝湯加附子與之。
仲景先生曰:服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎湯加人參湯主之。
服桂枝湯后,當大汗出來了,但是那現(xiàn)在一直感到非常的心煩口渴,這是脈象是洪大的,這時用白虎湯加人參湯來治療。這是在用桂枝湯不對癥時,出現(xiàn)叫做陽陷于里,或者理解為病邪已經(jīng)轉到了陽明,猛出的汗液太多太快,以至于體液迅速的減少,首先是胃腸內(nèi)的水分也跟著丟失,造成了胃中干燥,表現(xiàn)在口渴舌燥,一直想喝水,但仍然口渴。
白虎湯加人參湯,清熱生津。
仲景先生曰:太陽病,三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。(71頁)
八法:汗、吐、下、和、溫、清、補、消等。
汗之法,又有辛溫解表與辛涼解表之分。如麻黃湯與銀翹散。
暢想一下,
假如,中醫(yī)藥中,人才就是指的醫(yī);藥就是道地藥材;如果還是按照古代看病,很普遍的就是中醫(yī)坐堂,有一個藥房做基礎,可以請中醫(yī)坐堂。這里要解決兩個問題。一是要租賃門頭,這個費用很高。二是要布藥;還是用錢。這是一個守城守業(yè)的事。
但,如果和現(xiàn)在的流行的營銷結合在一起??梢岳没ヂ?lián)網(wǎng)上有所涉及,可以結合鈴醫(yī)來發(fā)展中醫(yī)文化事業(yè)。就是一定要實現(xiàn)今天的更好的結合。很關鍵的環(huán)節(jié),就是藥一定要是真的。在中國找不到真中藥,確實是對中醫(yī)文化發(fā)源地的一個極為可笑的諷刺!
調(diào)胃承氣湯方。書
仲景先生曰:太陽病,發(fā)汗后,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱,消渴癥,五苓散主之。
五苓散方:茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術。
用桂枝之辛溫散其肌表之微熱,二苓,術、澤之淡滲,化水生津以止燥渴也。
證成消渴,則蓄飲證具。凡飲水多而小便少,謂之消渴。
里熱飲盛,不可單用桂枝散熱解肌,要合并利水,故五苓散也!
微熱解,此為表熱犯本已深,故熱邪結而耗液,欲飲水,但喝水不多。
仲師曰:中風發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證??视嬎?,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。
發(fā)熱解,此為熱邪蓄而拒水,欲飲水,水逆也。
五苓散,表里兩解之方術也。
豬苓去黑皮,十八銖,茯苓十八銖,澤瀉一兩六銖、白術十八銖,桂枝半兩。
五苓散,水熱小便不利之主方也。
澤瀉為君藥。味咸性寒。咸走水府,即咸走膀胱,寒勝熱邪;
茯苓、豬苓為佐藥,性淡滲,調(diào)通水道,下輸入膀胱,則水瀉也;
臣藥白術燥濕,健脾助土,建壩修堤,以制水也。
桂林,辛溫,宣通陽氣,蒸化三焦以行水也。
春澤湯=五苓散+人參。
茵陳五苓散=五苓散+茵陳。
仲師曰:太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。
發(fā)汗后,飲水多必喘,以水灌之亦喘。(21頁)
發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
去南方的城市看看,去體會一下前沿經(jīng)濟地帶對局限的沖擊。
仲景先生說,在太陽經(jīng)病癥的初期,如果沒有想飲水的情況,那么大機率是要向陽明經(jīng)傳導了。在這個過程中,患者想要飲水,這是常有的事?,F(xiàn)在是太陽經(jīng)病的初級階段,并且飲水多,應該是這個患者平常的時候胃中干燥的緣故。假設,胃的陽氣不衰敗,所飲入胃中的水,是可以通過敷布這一功能來分布到胃以外的,化作汗液排除體外。而今出現(xiàn)這種情況,雖然飲水多,但是胃的陽氣不足,也可以說胃動力不足,即便是小便常解,水道很通順,但是,由于飲入胃中的水不能通過常規(guī)的胃動力轉化成一部分汗液排除,必然多余的部分水會停留在中焦,也可以這樣理解,一部分水停留在胃中,成為心口下面的悸動。如若小便排泄再不通暢,水分停留在下焦,即停留在膀胱之中,必定有尿意頻頻的里急之痛苦。
心為火臟,水多則受到局限,形成心下悸之癥。水停犯火,必心下悸。
飲多,利少,病在下焦,為太陽邪熱,隨經(jīng)入膀胱之腑,在里面積聚,所以膀胱之內(nèi),有苦急之癥。
上面的情況是,胃中發(fā)熱,但本來也存在津液少的問題,所以沒有發(fā)汗。
還有另一種情況,就是在發(fā)汗后,飲水過多,是津液耗盡后,胃中干燥,然后繼續(xù)再飲水。即不表現(xiàn)出心下悸之癥,也不表現(xiàn)膀胱里急痛苦之癥,是因為多余之水,即沒有停留在中焦-胃部,也沒停留在下焦-膀胱,而是停留在上焦-肺部,水圍攻肺部,必定造成喘息的癥狀,既有水壓迫肺部,也有血氧濃度低的緣由。不管是渴而飲水還是不渴而飲水,都是此喘之癥狀。
仲景先生說,下之后說的是瀉下后,出現(xiàn)了微喘的癥狀,是說明表證還未解除,不可以單純的使用桂枝湯,必須參考加減。用桂枝加厚樸杏仁湯,一方面解除太陽病癥的肌表之癥,從而消除喘息的癥狀。
當符合太陽經(jīng)病癥的桂枝湯癥時,治療反而用瀉下之藥。下利并且脈急促,汗出而喘息,是表證未解,當用葛根黃連黃芩湯,一方面解陽明經(jīng)的肌熱之癥,從而治療喘息之癥。
太陽經(jīng)病發(fā)汗后,出汗后出現(xiàn)喘息的癥狀,但沒出現(xiàn)發(fā)熱或者大熱、高熱的現(xiàn)象,也未出現(xiàn)惡寒的癥狀,是病邪已到太陰肺經(jīng)了,并且之前的癥狀消失,所以不能在用桂枝湯治療了,當用麻黃杏仁甘草石膏湯,用于發(fā)散肺邪,肺邪發(fā)散完成后,出汗和喘息的癥狀就自動治愈了。
麻黃杏仁甘草石膏湯:
麻黃去節(jié)四兩,杏仁去皮尖五十枚,炙甘草二兩,石膏半斤,砸碎用布包上。
用水七升,先煮麻黃直至水為五升,去除白沫,把剩下的藥放到其中,煮到三升時,去掉渣,溫服一升。




中醫(yī)思維-2


被逼上絕路,是點夸張的嫌疑。但是事實情況如此,必須的重找退路,不然就是又一個悄無聲息的靈魂而已。
黑龍江重啟了傳承專長,山東還遠嗎?!
仲景先生說,用瀉下的治療方法進行瀉下治療后,倘若汗也出來了,并且有喘息的癥狀,體溫也不是很高,可以用麻黃杏仁甘草石膏湯來進行治療。
彼之汗后喘,此之下后喘,因不同而證不異,用同一湯方。
在太陽經(jīng)病癥的治療過程中,出現(xiàn)了用汗法或下法,導致了病邪入太陰肺經(jīng),表現(xiàn)在了喘息的現(xiàn)象,可以用以上方解之。
仲景師曰:太陽中風,不利嘔逆,表解者,乃可功之。
其人汗出,發(fā)熱有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。
無熱汗出,乃少陰陰邪寒飲,真武湯也。
太陽中風,表邪也;
不利嘔逆,里飲也;
當表邪解除以后,可攻里飲也。表邪未解,尚不可攻。
仍惡寒,表未解也;不惡寒,表解也。
心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔短氣,水蓄無所從出之急證,可理解為里未和,峻劑直攻。
傷寒表未解,小清龍湯。
中風表未解,五苓散。
飲證,即有口渴,喝水。
表未解,不可攻里之飲證。
飲家,有表里證,十棗湯,桂枝湯去芍藥加白術茯苓湯。
十棗湯:芫花(熬)、甘遂、大戟、大棗(摯)十枚。
麋粥自養(yǎng),使谷氣內(nèi)充,使邪氣不再來。
大棗為君,是制衡其三峻毒之品,一則顧其脾胃。
仲景師曰:太陽病,外證未解不可下也,下之為逆。
欲解外者,宜桂枝湯。(24頁)
當太陽經(jīng)病合并有下之證,不急,則先解表。
汗、下要有先后緩急,不可倒行逆施。
白話:如果是太陽經(jīng)病的表證未解,不論是出汗或者是未出汗,雖然也并有可以用下法的癥狀,但是如果這個下證不是非常著急,必須要下,那么就不能先下,一旦先下,就叫做逆。想解表證,仍然要用桂枝湯解之。
那么,怎么判斷表證未解哪?,王肯堂說,只要有一丁點的頭痛惡寒,即表示表證未解,就不能先用下法。
程應旄說,假如用下法后,又發(fā)現(xiàn)外證未解的情況,還是應當先解表證,有什么樣的證用什么樣的藥,但不可認為桂枝湯解不了表證,那么就直接用下法,應當解表后再用下法。
汪琥說,先用下法,為逆治無順序。所謂逆治,就是病在外面,反而攻治里面,在治療上講為不科學的。
情況多多。
仲景先生曰:太陽病,先發(fā)汗不解,而復下之,脈浮者不愈。
浮為在外,而反下之,故令不愈。
今脈浮,故知在外,當須解外則愈,宜桂枝湯。
白話解:太陽經(jīng)病,先用發(fā)汗之法治療,但是沒有完全的解表。這時,用下法治療,此時癥狀里不但有表證,也有里證。如果脈象還是浮脈,這說明還是沒有治好。
這是因為,浮脈表示表證未解,反而用下法功里,所以治不好。
現(xiàn)在有脈象浮,可以知道表證未解,病邪在外,應當解表才能夠治好,用桂枝湯最好。
是這種情況,當有太陽經(jīng)病癥時,先發(fā)汗解表了,但是未徹底治好表證,應當繼續(xù)發(fā)汗解表,不能下法攻里。假如,表未解而用了下法,應當停止使用下法,繼續(xù)再用發(fā)汗解表的方法,直到表證治好了,用桂枝湯最合適。
脈象是再此診斷的唯一根據(jù),若是脈浮,就發(fā)汗解表。有什么樣的脈象,就用什么樣的藥物,不能因為桂枝湯解表一回未治徹底,就用下法攻里,要繼續(xù)解表,直到?jīng)]有表證,脈不再為浮。
仲師曰:本發(fā)汗而復下之,此為逆也;若先發(fā)汗,治不為逆。本先下之,而反汗之,為逆;若先下之,治不為逆。
本該發(fā)汗解表的,但用下法攻里了。這就是所謂的不遵守治療的順序,這種現(xiàn)象稱為逆治。如若是先發(fā)汗了,不論是表證治好或者未治好,又用下法了,這也不叫逆治。同樣道理,反之,如果本來該用下法的,沒用,先用發(fā)汗了,這也叫做逆治。假如先用下法了,這種情況不叫逆治。
是先汗后下,還是先下后汗,應當看看是表急于里還是里急于表這兩種情況來判斷。表證急的表明先合適發(fā)汗,里證急的表明先合適攻下。汗下得宜,治不為逆。
仲師曰:太陽病,下之,其脈浮不結胸者,此為欲解也。
脈促者必結胸,脈緊者必咽痛,脈弦者必兩脅拘急,脈細數(shù)者頭痛未止,脈沉緊者必欲嘔,脈沉滑者協(xié)熱利,脈浮滑者必下血。
白話解:太陽經(jīng)病,錯用攻下的方法治療,因為各個人的體質(zhì)或者說各人的臟氣不一樣,飲食、環(huán)境、心態(tài)不一樣,所以各有不同。
一般來說,誤用攻下之法,有病邪內(nèi)陷的現(xiàn)象,應當有結胸的癥狀。如果脈象上表現(xiàn)脈浮,并且沒有結胸的癥狀,這種情況是里和沒有受到病邪襲擾的現(xiàn)象,就表明病邪仍在表,需要解表。
太陽病,有表證和里證,一般先表后里,或者混合。
經(jīng)驗之談,
脈象促的患者,為陽結實邪之脈,必然有結胸的癥狀;
脈象細數(shù)的患者,少陰邪熱之脈,必然有咽痛的癥狀,誤下邪陷少陰,法當從少陰治也;
脈象弦的患者,少陽之脈,必然有兩胸脅拘急的癥狀,誤下邪陷少陽,法當從少陽治也;
脈象緊的患者,太陽脈,必然頭痛癥狀沒有消失,誤下邪在太陽,法當從太陽治也;
脈象沉緊的患者,寒邪入里之脈,必然有想嘔吐的癥狀,胃陽格據(jù)之證,有表誤下,邪陷在胃,法當從陽明治也;
脈象沉滑的患者,宿食脈,必然有協(xié)熱利的癥狀有表誤下,協(xié)熱入里下利,法當從協(xié)熱下利治也
脈象數(shù)滑的患者,積熱脈,必然有便血或者尿血的癥狀,有表誤下,邪陷入陰,傷營下血,法當從下膿血治也。
仲景師曰:太陽病,二三日,不能臥,但欲起,心下必結。
脈微弱者,此本有寒分也。
反下之,若利止,必作結胸;未止者,四日復下利,此作協(xié)熱利也。
仲景師曰:太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利;利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。
白虎湯
桂枝湯去芍藥加附子湯
甘草瀉心湯
桂枝人參湯:桂枝四兩,炙甘草四兩,白術三兩,人參三兩,干姜三兩
太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之。利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。
清解中兼解表里法也。解陽明表邪,清胃腑里熱也。
葛根半斤,黃芩三兩、黃連三兩,炙甘草二兩。
太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝湯去芍藥湯主之。若微惡寒者,去芍去芍藥方中,加附子湯主之。
表邪未解,如此時攻里,會導致病邪趁里虛而入里,帶來一系列更加嚴重的里證癥狀。所以,一定要辨別是否解表之邪,然后再攻里。

瓜蒂散證,胸實;

桂枝湯證,胸需;

去芍藥之酸收,引邪內(nèi)入,已避胸中之滿。

陽虛則惡寒,無汗惡寒不是陽虛。

(二)

甘草味甘,平,無毒,入脾經(jīng)。

足太陽膀胱經(jīng)見證

足陽明胃經(jīng)見證

足少陽膽經(jīng)見證,口苦。

桂枝去芍藥湯方

桂枝去芍藥加附子湯方

太陽病下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。喘家作,桂枝湯加厚樸杏子佳(32)。

此處不下利,微喘,邪陷于胸,為入胃,表未解,故用桂枝湯,加厚樸、杏子以降逆定喘。這條是對那種有喘的病人,如果他們得了中風,是用此方為佳。

厚樸利氣,杏仁下氣。

桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗、厚樸、杏仁。

太陽病,有喘,無汗喘者,宜麻杏石甘湯;

有汗喘者,宜桂枝加厚樸杏仁湯;

無汗咳者,宜小青龍湯。

少陽病,無喘有咳者,宜小柴胡加五味、干姜;

陽明病,無咳有喘者,內(nèi)實喘者,宜大承氣湯;下利者,宜葛根黃芩黃連湯。

少陰有喘咳,喘者宜四逆湯加五味、干姜;咳者陰邪下利,宜真武湯加五味、干姜;陽邪下利,宜豬苓湯。

太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法。若不上沖者,不可與之。

表是否已結?

是里實是里虛?

是結胸,是下利?

胸、咽喉、
大陷胸湯、桂枝人參湯、瓜蒂湯

病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉不得息患者,此為胸有寒也,當吐之,宣瓜蒂散。(吐法33)

汗法、吐法、下法

肌奏,胸中、心下

瓜蒂熬黃一分,赤小豆一分。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。

病發(fā)于陽,而反下之,熱入,因作結胸;病發(fā)于陰,而反下之,因作痞。所以成結胸者,以下之太早故也。

中風、不汗,下之,熱邪乘虛(因下之而虛,陽亢則實,陰而虛。)陷入,因作結胸。

傷寒陰邪,不汗,下之,同理,因作痞硬。

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