腎
腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一，故《素問脈要精微論》說：“腰者，腎之府”。腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之本，生命之源，所以稱腎為“先天之本”。腎在五行屬水。它的主要生理功能為藏精，主生長、發(fā)育、生殖和水液代謝;腎主骨生隨，外榮于發(fā)，開竅于耳和二陰，在志為恐與驚，在液為唾。由于足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相互絡(luò)屬于腎與膀胱，腎與膀胱在水液代謝方面亦直接相關(guān)，故腎與膀胱相為表里。
一、腎的主要生理功能
1. 藏精
主生長、發(fā)育、生殖 腎藏精，就是說腎對于精氣具有閉藏的作用，這是腎的主要生理功能。腎對于精氣的閉藏，主要是為精氣在體內(nèi)能充分發(fā)揮其應(yīng)有的生理效應(yīng)，創(chuàng)造良好的條件，不使精氣無故流失，影響機(jī)體的生長、發(fā)育和生殖能力?！澳I者主蜇，封藏之本，精之處也”(《素問六節(jié)臟象論》)。
精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，“夫精者，生之本也”(《素問金匱真言論》)。腎所藏的精氣包括“先天之精”和“后天之精”?！跋忍熘笔欠A受于父母的先天之精。它與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，就是《靈樞本神》中所說的“生之來，謂之精”。所以稱“腎為先天之本”?！昂筇熘笔侵赋錾院?，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動中所化生的精氣通過代謝平衡后的剩余部分，藏之于腎，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”(《素問上古天真論》)。
“先天之精”與“后天之精”的來源雖然不同，但都同歸于腎，二者是相互依存，相互為用的?！跋忍熘?有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng);“后天之精”的化生，有依賴于“先天之精”的活力資助。二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中精氣。腎中精氣的主要生理效應(yīng)是促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和逐步具備生殖能力?！端貑柹瞎盘煺嬲摗分姓f“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;三七，腎氣平均，故真牙生而長極;四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯;五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮;六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白;七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更;二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子;三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極;四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯;五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁;六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白;七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極;八八，則齒發(fā)去”。
《素問上古天真論》的這一段論述，明確地指出了機(jī)體生、長、壯、老、已的自然規(guī)律，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。人在出生以后，由于先天之精不斷得到后天之精的培育，腎中精氣逐漸有所充盛，出現(xiàn)了幼年時期的齒更發(fā)長等生理現(xiàn)象，隨著腎中精氣的不斷充盛，發(fā)展到一定階段，產(chǎn)生了一種促使性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)，稱作“天癸”，于是男子就產(chǎn)生精子，女子就按期排卵，月經(jīng)來潮，性腺的發(fā)育逐漸成熟，具備了生殖能力，人就進(jìn)入了青春期。以后，隨著腎中精氣由充盛而逐漸趨向衰退，天癸的生成也隨之而減少，甚至逐漸耗竭，性腺也逐漸衰退，生殖能力也隨之而下降，以至消失，人也就從中年而轉(zhuǎn)入老年。 其次，明確地指出了以齒、骨、發(fā)的生長狀況，作為觀察腎中精氣盛衰的標(biāo)志，也就作為判斷機(jī)體生長發(fā)育和衰老的標(biāo)志，至今仍有極高的科學(xué)價值。 此外，由于較全面地闡述了腎中精氣的盛衰決定著機(jī)體的生、長、壯、老、已，因此，對于防治某些先天性疾病、生長發(fā)育不良、生殖機(jī)能低下和防止衰老等，均有較普遍的指導(dǎo)意義。
腎中精氣，是機(jī)體生命活動之本，對機(jī)體各方面的生理活動均起著極其重要的作用。為了在理論上和實(shí)踐上全面闡明腎中精氣的生理效應(yīng)，概括為腎陰和腎陽兩個方面：對機(jī)體各個臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤作用的稱為腎陰;對機(jī)體各個臟腑組織器官起著推動、溫煦作用的稱為腎陽。腎陰和腎陽，又稱元陰和元陽、真陰和真陽，是機(jī)體各臟陰陽的根本，二者之間，相互制約、相互依存、相互為用，維護(hù)著各臟陰陽的相對平衡。如果由于某些原因，這種相對平衡遭到破壞而又不能自行恢復(fù)時，就會形成腎陰虛和腎陽虛，出現(xiàn)內(nèi)熱、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、舌質(zhì)紅而少津等腎陰虛證候，或是出現(xiàn)疲憊乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛和萎弱、小便清長或不利或遺尿失禁、舌質(zhì)淡，以及性機(jī)能減退和水腫等腎陽虛的證候。
由于腎陽和腎陰是各臟陰陽的根本，所以在腎的陰陽失調(diào)時，會因此而導(dǎo)致其他各臟的陰陽失調(diào)。如肝失去腎陰的滋養(yǎng)，稱為“水不涵木”，可出現(xiàn)肝陽上亢，甚則肝風(fēng)內(nèi)動;心失去腎陰的上承，則可引起心火上炎，或?qū)е滦哪I陰虛;肺失去腎陰的滋養(yǎng)，則可出現(xiàn)咽燥、干咳、潮熱、升火等肺腎陰虛之證;脾失去腎陽的溫煦，就會出現(xiàn)五更泄瀉、下利清谷等脾腎陽虛之證;心失去腎陽的溫煦，就會出現(xiàn)心悸、脈遲、汗出、肢冷、氣短等心腎陽虛之證。反之，其它各臟的陰陽失調(diào)，日久也必累及于腎，損耗腎中精氣，導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)，這就是“久病及腎”的理論依據(jù)。
由于腎陰和腎陽均是以腎中精氣為其物質(zhì)基礎(chǔ)的，腎的陰虛和陽虛，實(shí)質(zhì)上均是腎中精氣不足的表現(xiàn)形式。所以腎陰虛到一定程度的時候，可以累及腎陽，發(fā)展為陰陽兩虛，稱作“陰損及陽”;腎陽虛到一定程度的時候，也可以累及腎陰，發(fā)展為陰陽兩虛，稱作“陽損及陰”。
此外，還需加以說明的是，腎中精氣虧損的表現(xiàn)形式是多種多樣的，在一定條件下，腎中精氣雖已虧損，但其陰陽失調(diào)的狀況，卻又不很明顯，因此可稱作腎中精氣虧損，或可分別稱為腎精不足和腎氣虛。
2. 主水
腎主水液，主要是指腎中精氣的氣化功能，對于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的作用，“腎者水臟，主津液”(《素問逆調(diào)論》)。
在正常生理情況下，津液的代謝，是通過胃的攝入、脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸、肺的宣發(fā)和肅降、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送到全身;經(jīng)過代謝后的津液，則化為汗液、尿液和氣排出體外。腎中精氣的蒸騰氣化，實(shí)際上是主宰著整個津液代謝，肺、脾等臟對津液的氣化，均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化;特別是尿液的生成和排泄，更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān)，而尿液的生成和排泄，在維持體內(nèi)津液代謝的平衡中又起著極其關(guān)鍵的作用，所以說腎主水液。如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，則既可引起關(guān)門不利，小便代謝障礙而發(fā)生尿少、水腫等病理現(xiàn)象，如《素問水熱穴論》中說“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也”。 又可引起氣不化水，而發(fā)生小便清長、尿量大量增多等病理現(xiàn)象。
3. 主納氣
納，就是固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用，才能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。人體的呼吸功能，雖為肺所主，但必須依賴于腎的納氣作用，《類證治裁》中說“肺為氣之主，腎為其之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。腎的納氣功能，實(shí)際上就是腎的閉藏作用在呼吸運(yùn)動中的具體體現(xiàn)。從理論上來說，肺吸入之 清氣，必須下達(dá)于腎?！峨y經(jīng)》中提到“呼出心與肺，吸入腎于肝”。實(shí)際上是說明了肺的呼吸要保持一定的深度，有賴于腎的納氣作用。因此，腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調(diào)。若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，呼吸就表淺，可出現(xiàn)動輒氣喘，呼多吸少等病理現(xiàn)象。這稱為“腎不納氣”。
1. 在志為恐
恐是人們對事物懼怕的一種精神狀態(tài)?？峙c驚相似，但驚為不自知，事出突然而受驚;恐為自知，俗稱膽怯。驚與恐，對機(jī)體的生理功能來說，是一種不良的刺激?？譃槟I之志，但總與心主神明相關(guān)。心藏神，神傷則心怯而恐?！翱謩t氣下，驚則氣亂”(《素問舉痛論》)，是說恐和驚的刺激，對機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)行產(chǎn)生不良的影響。“恐則氣下”，是指人在恐懼的狀態(tài)中，上焦的氣機(jī)閉塞不暢，氣迫于下焦，則下焦脹滿，甚至遺尿?！绑@則氣亂”，是指機(jī)體的正常生理活動，遭到一時性的擾亂，出現(xiàn)心神不定，手足無措的現(xiàn)象。如《素問舉痛論》說“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。
2. 在液為唾
唾為口津，唾液中較稠厚的稱作唾。唾為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。若多唾或久唾，則易耗損腎中精氣。所以古代導(dǎo)引家以舌抵上腭，待津液滿口后，咽之以養(yǎng)腎精。但唾與脾胃也有關(guān)，“唾為腎液，而腎為胃關(guān)，故腎家之唾為病，必見于胃也”(《雜病源流犀燭》)
3. 在體為骨、主骨生髓、其華在發(fā)
腎主骨、生髓的生理功能，實(shí)際上是腎中精氣具有促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育功能的一個重要組成部分。骨的生長發(fā)育，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)，而腎中精氣充盈，才能充養(yǎng)骨髓。小兒囟門遲閉，骨軟無力，以及老年人的骨質(zhì)脆弱，易于骨折等，都與腎中精氣不足，骨髓空虛有關(guān)。
髓，有骨髓、脊髓和腦髓之分，這三者均是腎中精氣所化生。因此，腎中精氣的盛衰，不僅是影響骨的生長和發(fā)育，而且也影響及脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育。脊髓上通于腦，髓聚而成腦，故稱腦為“髓?！?。腎中精氣充盈，則髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育就健全，就能充分發(fā)揮其“精明之府”的生理功能;反之，腎中精氣不足，則髓海失養(yǎng)，形成髓海不足的病理變化?！端貑栰`蘭秘典論》中說的“腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉”，實(shí)際上也是指腎中精氣主骨生髓生理功能的具體表現(xiàn)。
“齒為骨之余”，齒與骨同出一源，牙齒也由腎中精氣所充養(yǎng)。牙齒的生長與脫落，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，腎中精氣充沛，則牙齒堅固而不易脫落;腎中精氣不足，則牙齒易于松動，甚至早期脫落。此外，由于手足陽明經(jīng)均進(jìn)入齒中，因此，牙齒的某些病變，也與手足陽明經(jīng)，腸與胃的生理功能失調(diào)有關(guān)。
發(fā)的生長，全賴于精和血。因?yàn)槟I藏精，所以說其華在發(fā)。發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁，不僅依賴于腎中精氣之充養(yǎng)，而且也有賴于血液的濡養(yǎng)，所以又有“發(fā)為血之余”之說。青壯年時，由于精血充盈，則發(fā)長而有光澤;老年人的精血多虛衰，毛發(fā)變白而脫落，一般來說，這是正常規(guī)律。但在臨床上所見未老先衰，頭發(fā)枯萎，早脫早白者，與腎中精氣不足和血虛有關(guān)。
4. 在竅為耳及二陰
耳是聽覺器官。聽覺的靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切關(guān)系。腎中的精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏，分辨力較高，所以《靈樞脈度》中說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。反之，腎中精氣虛衰時，則髓海失養(yǎng)，耳的聽力就會減退，或者發(fā)生耳鳴，甚至耳聾。人到老年，腎中精氣就會衰退，聽力也會減弱。所以說腎開竅與耳。
二陰，就是前陰(外生殖器)和后陰(肝門)。前陰是排尿和生殖的器官，后陰是排泄糞便的通道。尿液的排泄雖在膀胱，但必須依賴于腎的氣化才能完成。因此，尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉，均與腎的氣化功能失常有關(guān)。至于人的生殖功能，也是由腎所主，我們在前邊已經(jīng)講過。糞便的排泄，本是大腸的傳化糟粕功能，但也與腎的氣化功能有關(guān)，如腎陰不足時，可致腸液枯涸而便秘;腎陽虛損時，則氣化無權(quán)而致陽虛便秘或陽虛泄瀉;腎的封藏失司時，則可見久泄滑脫。所以說腎開竅于二陰。
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