關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；中醫(yī)藥療法；綜述
中圖分類號：R255．6 文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1007-2349(2008)01-0047-02
痛風(fēng)是由嘌嶺代謝紊亂致尿酸生成增多或排泄減少引起的一種臨床綜合征。其特點為高尿酸血癥、特發(fā)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積以及痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，且常累及腎臟。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究進展綜述如下。
1 分型治療
對于本病，目前尚無統(tǒng)一的分型。方氏對濕熱蘊結(jié)型治以活血散結(jié)、清熱解毒，方用四妙散加減；瘀熱阻滯型治以清熱散瘀、通絡(luò)止痛，方用枝藤湯加減(桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、沒藥等)；痰濕阻滯型治以滌痰化濁、散瘀泄熱，方用滌痰湯加減；肝腎陰虛型治以滋補肝腎，方用六味地黃湯加減。共治療112例。顯效78例，有效28例。郭氏方氏均將本病分為濕熱蘊結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛4型論治。郭氏以化痰消腫通絡(luò)止痛湯(金銀花藤、黃柏、苡仁、蒼術(shù)、澤瀉、蔻仁、防己、白芷、牛膝等)為基礎(chǔ)方，濕熱蘊結(jié)型加蒲公英、連翹、石膏、知母，瘀熱阻滯型加赤芍、丹參、當(dāng)歸、茜草、丹皮，痰濁阻滯型加威靈仙、附片、白術(shù)、茯苓、豬苓；肝腎陰虛型加制首烏、北沙參、桑椹、木瓜，共治療60例，冶愈45例，好轉(zhuǎn)15例。顏氏將本病辨為濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯、肝腎虧虛3型：濕熱蘊結(jié)型(急性期)治以清熱利濕、通絡(luò)止痛，方用三妙丸加味；瘀血阻滯型(慢性期)治以活血化瘀、通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加減；肝腎虧虛型治以祛風(fēng)濕、補肝腎、活血通絡(luò)，方用獨活寄生湯加減，治療34例，總有效率為91.8％。李氏根據(jù)疼痛特點，結(jié)合舌癥脈，將本病辨為血熱濕盛及濕熱血瘀2型：血熱濕盛型治以清熱解毒涼血。方用白虎石膏湯加味；濕熱血瘀型治以清熱利濕通絡(luò)、祛風(fēng)化瘀散結(jié)。治以四妙散加味。張氏亦將本病分為2型：濕熱型用加味二妙散，熱盛加龍膽草、梔子、忍冬藤或合白虎桂枝湯；濕盛加薏苡仁、蠶砂、茵陳；腫痛甚者加毛冬青、八地金牛、水牛角；濕熱傷陰加生地、玄參。寒濕型用烏頭煎合薏苡仁湯或蠲痹湯；氣血虛者，合黃芪桂枝五物湯；脾腎虛弱水腫者合真武湯，關(guān)節(jié)痛甚、腫脹，舌暗，痛風(fēng)結(jié)節(jié)潰破甚或僵硬畸形者，加三七、乳香、沒藥、白芥子、僵蠶、烏梢蛇。治療12例，除1例無效外，關(guān)節(jié)腫脹硬疼痛均有改善。呂氏將本病辨為濕毒型、濕熱型、濕瘀型，治療以自擬秦蠶湯(秦皮、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、蠶砂、車前子、徐長卿、當(dāng)歸、連翹、桂枝等)為基礎(chǔ)方，并局部外敷消瘀膏。濕毒型加白花蛇舌草、蒲公英；濕熱型加竹瀝、半夏、夏枯草、貝母；濕瘀型加紫丹參、赤芍。治療75例，治愈24例，有效49例，總有效率為97.3％。陳氏則分血熱型、濕熱型、肝郁乘脾型辨證，血熱型用清熱涼血消骨湯(地骨皮、丹皮、紫草、桃仁、夏枯草、鱉甲、熟地、金銀花、乳香、沒藥、白茅根)；濕熱型用清熱利濕消骨湯(青蒿、玄參、夏枯草、防已、車前子、黃連、丹皮、旱蓮草、澤瀉等)；肝郁乘脾型用疏肝解郁消骨湯(柴胡、紅花、龍膽草、黃芩、黃柏、枳殼、制香附、郁金、延胡索、丹皮、丹參等)。治療42例，均獲臨床治愈。
2 分期治療
吳氏分二期論治：急性發(fā)作期乃濕熱濁毒瘀滯經(jīng)絡(luò)，治以清熱利濕、化瘀泄?jié)嵬ńj(luò)，方用白虎加桂枝湯合四妙散；間歇期脾腎兩虛、濁毒瘀滯，治以健脾補腎、化瘀泄?jié)?，方用保元湯合防已黃芪湯，治療36例，治愈8例，顯效19例，好轉(zhuǎn)7例。畦氏于急性發(fā)作期治以活血利水、清熱泄毒，藥用黃柏、蒼術(shù)、丹皮、赤芍、澤瀉、車前子、土茯苓、蠶砂、蒲公英、木瓜、木通、防己、黃芪；間歇無癥狀期治以健脾、補腎、泄毒，藥用杜仲、薏苡仁、防己、澤瀉、白術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤、黨參、肉桂、蠶砂、丹參、黃芪，均取得良好效果。叢氏等于急性發(fā)作期藥用黃柏、蒼術(shù)、木瓜、茯苓、澤瀉、生地、丹皮、川牛膝、山萸肉、淮山藥，并外敷接骨消瘀散；恢復(fù)期藥用生地、熟地、丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉、淮山藥、黃精，治療36例，治愈28例，有效8例。劉氏以加味當(dāng)歸四逆湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例，急性期加知母、石膏、桑枝，慢性期加黃芪、山茱萸、枸杞。痊愈12例，顯效13例，有效7例，總有效率為88.9％。
3 專方治療
董氏用自擬神妙湯(金銀花、連翹、茯苓、澤瀉、生薏苡仁、牛膝、蒼術(shù)、黃柏、秦艽、防已、赤芍、雞血藤)清熱祛濕解毒，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎150例，總有效率為98％。白氏用痛風(fēng)合劑方(茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、豬苓、杜仲、獨活、牛膝、桑寄生、山慈菇、秦艽、當(dāng)歸、川芎)治療，并配合局部外敷金黃膏治療本病48例，治愈率為39.9％，總有效率為93.3％。張氏根據(jù)本病好發(fā)于中拇指關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)臨床受累關(guān)節(jié)多見于下肢以及“肝主筋，束骨而利關(guān)節(jié)”、“諸痛皆屬于肝”的論述，認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要責(zé)之于肝．屬肝膽經(jīng)濕熱，治以龍膽瀉肝湯加減，共治療35例．治愈19例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率為91.43％。彭氏認(rèn)為本病乃痹證日久，瘀、痰、濕三氣搏結(jié)膠固而致，故以大黃庶蟲丸逐瘀、化痰、除濕、通絡(luò)，治療30例，治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，未愈1例，總有效率為96.67％，張氏用增味五痹湯(麻黃、桂枝、紅花、白芷、葛根、川烏、羚羊粉、黃芪、防風(fēng)、防己、羌活、知母、石膏、丹皮等)溫陽宣痹、清熱涼血?；钛雇矗委?8例，痊愈7例；顯效18例；無效3例，總有效率為92.1％。
4 中成藥治療
姚氏等以雷公藤或雷公藤多苷片每日60mg，分3次或按照1mg／kg?d的用量口服，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎11例，局部癥狀嚴(yán)重者加敷芙蓉膏，治愈7例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為100％。張氏以新癀片清熱祛風(fēng)利濕、活血消腫定痛，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎210例，總有效率為94％。李氏以燈盞花注射液治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期32例，痊愈26例，顯效2例，有效3例，無效1例。楊氏等以痛風(fēng)合劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，痊愈7例，顯效17例，有效3例。無效3例。
5 結(jié)語
近年來，由于經(jīng)濟的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人類壽命的延長，痛風(fēng)的發(fā)病率日益提高，成為當(dāng)今世界中老年男性的常見病。而且，痛風(fēng)的存在還可導(dǎo)致冠心病、糖尿病、高血壓病等的惡化，對人類的健康已構(gòu)成潛在的威脅。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無根治方法。秋水仙堿、非甾體類消炎藥、別嘌呤醇等藥雖可減輕癥狀、降低血尿酸，但具有胃腸道不適、影響腎功能等副作用，所以，以中醫(yī)藥治療痛風(fēng)成為當(dāng)今的一個重要課題。近10年來，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的報道越來越多，但關(guān)于作用機理及對照研究方面的報道尚較少。故今后應(yīng)注意上述兩方面，以開發(fā)出更多針對本病的高效中藥復(fù)方。
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