急性膽道系統(tǒng)感染主要包括急性膽囊炎和急性膽管炎?！都毙阅懙老到y(tǒng)感染的診斷和治療指南（2021版）》是在2011年版指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行的更新，主要闡述了急性膽道系統(tǒng)感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素及診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并明確了急性膽道系統(tǒng)感染的治療方法。 指南主要建議一覽 急性膽囊炎 建議1：當(dāng)血肌酐>176.8 μmol/L、凝血酶原時(shí)間?國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5及血小板計(jì)數(shù)<100×109/L時(shí)，需結(jié)合患者病史，排除腎功能不全、肝硬化、凝血功能障礙等疾病后，方能正確分級(jí)。當(dāng)急性膽囊炎患者合并慢性腎功能不全、肝硬化和凝血障礙時(shí)，建議行多學(xué)科協(xié)作，謹(jǐn)慎治療。 建議2：評(píng)估膽囊炎嚴(yán)重程度的同時(shí)亦需評(píng)估患者的全身狀況和合并癥，可采用美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）的患者體質(zhì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合年齡校正Charlson合并癥指數(shù)共同評(píng)估（表3） 建議3：抗菌藥物和全身支持治療無(wú)效時(shí)，需及時(shí)行膽囊引流（穿刺、造瘺），同時(shí)行膽汁培養(yǎng)。1~3個(gè)月后再次評(píng)估患者全身狀態(tài)和膽囊炎癥情況，符合手術(shù)條件者適時(shí)行膽囊切除術(shù)。 建議4：在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者全身情況不穩(wěn)定、術(shù)中解剖困難或膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)較高的情況下，需果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。 建議5：對(duì)于膽囊萎縮、膽囊壁不規(guī)則增厚、膽囊黏膜有可疑占位性病變的患者，術(shù)中應(yīng)送快速冰凍病理學(xué)檢查，以免漏診膽囊癌。 急性膽管炎 建議6：腹部CT檢查能診斷膽管陽(yáng)性結(jié)石，靈敏度較高，可清楚地顯示膽管擴(kuò)張，且有助于判斷膽管狹窄的原因，推薦作為急性膽管炎的首選影像學(xué)檢查。 建議7：磁共振胰膽管成像（MRCP）可清晰顯示膽管擴(kuò)張，對(duì)惡性腫瘤或膽管結(jié)石引起的膽道梗阻成像清晰，可作為腹部超聲或CT檢查診斷困難時(shí)的替代選擇。 建議8：急性膽管炎患者應(yīng)首先評(píng)估嚴(yán)重程度。膽道引流時(shí)機(jī)取決于病情嚴(yán)重程度，判斷是否需要膽道引流，同時(shí)行積極的抗菌藥物治療及全身支持治療。 建議9：內(nèi)鏡下膽道引流包括內(nèi)鏡下膽道支架內(nèi)引流術(shù)（ERBD）和內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD），可作為多數(shù)急性膽管炎膽道引流的首選方式。內(nèi)鏡下膽道引流可選擇留置鼻膽管或支架置入，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇行內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）。 建議10：經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）可作為急性膽管炎無(wú)法行內(nèi)鏡下膽道引流時(shí)的替代方案，建議作為肝門(mén)部以上膽道梗阻進(jìn)行膽道引流的首選方式。 建議11：外科手術(shù)膽道引流可作為無(wú)條件行內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)及PTCD時(shí)的選擇，強(qiáng)調(diào)縮短手術(shù)時(shí)間、盡早解除梗阻的重要性。 急性膽道感染的抗菌治療 建議12：血培養(yǎng)或膽汁培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物應(yīng)用前完成，否則可能導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陰性。 建議13：選擇用于治療急性膽道感染的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，盡可能將影響藥效的因素考慮周全。 以上內(nèi)容摘自： 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2021版）[J] .中華外科雜志, 2021, 59(6) : 422-429. 轉(zhuǎn)自：醫(yī)脈通臨床指南
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