2022 4 11，Y某某，女，75歲，雙小腿麻木半月，輸水減輕、燙燙好些、出汗舒服。
反酸多年，最近加重，平時(shí)胃隱隱不舒服，飯后反酸水，喝面條覺(jué)得嗓子辣，喜歡喝熱水，最近納呆、納少，大便干、難下、3~4天一行，眠好。
舌淡紅潤(rùn)，右弦硬，左弦硬 。
我問(wèn)徒弟：她是什么??？怎么治？
徒弟甲：黃芪桂枝五物湯。她這個(gè)腿麻就是不仁，屬于痹證，用黃芪桂枝五物湯對(duì)證治療。
我：不行！——不是說(shuō)你的方不行，而是說(shuō)你的思維方法不行。
遇到一個(gè)病，不要先想用什么方治，而是要先想病機(jī)：先想想病是怎么來(lái)的？是外感還是內(nèi)傷？是寒是熱？是虛是實(shí)？
想清楚病機(jī)后，再想用什么法治？——是解表還是通下？是補(bǔ)還是瀉？是理氣還是化濕？……最后，才考慮用什么方——這就叫：理法方藥，要按這個(gè)順序來(lái)才行。
說(shuō)完，我繼續(xù)問(wèn)：她是實(shí)證還是虛證？
徒弟乙：我覺(jué)得她是一個(gè)實(shí)證，因?yàn)樗粤孙埛此釁柡?
徒弟甲：是虛證吧？她平時(shí)胃隱隱不舒服，并且時(shí)間很長(zhǎng)了；還有，她腿麻，又不是痛——痛才是受寒，麻木是血虛不能濡養(yǎng)。
我：都有道理，她既有實(shí)證，也有虛證。飯后反酸是實(shí)證，平時(shí)隱隱不舒服是虛證；
我：她是什么??？外感病還是內(nèi)傷雜?。?/p>
徒弟乙：是外感病，因?yàn)樗貌r(shí)間很短，才十幾天，還納呆，腿麻怕冷、出汗舒服，說(shuō)明是外感風(fēng)寒。
我：好！用什么方？
徒弟乙：小柴胡湯合左金丸。
我：你就知道小柴胡湯！納呆就是小柴胡湯？
患者飯后反酸、胃難受，你可以理解成：”嘔不止，心下急，郁郁微煩者“，再說(shuō)患者大便干、難下、好幾天一次，應(yīng)該用什么方？大柴胡湯??！
徒弟甲：她平時(shí)胃隱隱不舒服，不用管嗎？如果一瀉，她這個(gè)虛證會(huì)不會(huì)更嚴(yán)重呢？
我：急則治標(biāo)，緩則治本，有外感先要治外感。
病人為什么來(lái)看??？是因?yàn)樗鸽[隱不舒服很多年嗎？不是，是因?yàn)樗罱畮滋煳覆『鋈患又亓耍皇且驗(yàn)樽罱畮滋焱群鋈宦槟玖?。所以，我們治病要分輕重緩急，要分前后順序，先要治好外感，回頭再調(diào)理她這個(gè)虛證。
有是證用是方，我們用瀉法不會(huì)加重她那個(gè)虛證，反而有好處——因?yàn)?，邪氣一去，正氣自?fù)。
我：還有，（徒弟甲）說(shuō)她腿麻是血虛不能濡養(yǎng)，要用黃芪桂枝五物湯。
她腿麻只有十幾天時(shí)間，就忽然血虛了？如果是血虛，她會(huì)慢慢覺(jué)得腿麻，會(huì)有一個(gè)比較長(zhǎng)、逐漸加重的過(guò)程，不會(huì)忽然就腿麻了。外感風(fēng)寒，一般表現(xiàn)為痛，但也可以麻木：因?yàn)轱L(fēng)寒閉阻經(jīng)脈，導(dǎo)致血脈不通，血過(guò)不來(lái)，不能濡養(yǎng)而麻木，所以她燙燙舒服、出汗舒服。用什么方呢？我們可以用桂枝湯或小建中湯，再加點(diǎn)當(dāng)歸之類(lèi)的養(yǎng)血的藥就行了。
處方大柴胡湯合小建中湯、左金丸：柴胡24黃芩9半夏12白芍30枳實(shí)9大黃9桂枝9當(dāng)歸9黃連9吳茱萸9，加生姜大棗各3，5劑。
病人走后，我跟徒弟繼續(xù)說(shuō)：
有很多人記了很多方子，還到處收集秘方、特效方等各種方子；開(kāi)會(huì)也是，一聽(tīng)有人介紹某方、某藥治某病，大家聽(tīng)得特別來(lái)勁；如果有人講病理、講辨證、講治法，聽(tīng)得人就很少。
這就是本末倒置；這就是丟了西瓜撿芝麻；這就是所謂：”對(duì)病欲愈，持方欲加“——下工所為，就算能治好一些病，也就是一個(gè)工匠。
我們應(yīng)該要先辨病源——傷寒論說(shuō)要”見(jiàn)病知源“、先辨病機(jī)，先搞清楚病理，再說(shuō)用什么治法，最后才是用什么方、什么藥。
這就叫：”臨證察機(jī)，使藥欲和“——這才是上工所為，這才有可能成為明醫(yī)。
昨天是4月16日，患者應(yīng)該來(lái)復(fù)診，但沒(méi)有來(lái)。他兒子給我發(fā)微信：“……老人已經(jīng)好多了，今天上午她說(shuō)不去了，我就想告訴您一下，謝謝你了”。
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