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細(xì)胞死亡是所有細(xì)胞最重要的生理病理變化，包括細(xì)胞凋亡和細(xì)胞壞死。

凋亡主要見于細(xì)胞的生理性死亡及某些病理過程；壞死為細(xì)胞病理性死亡的主要形式

壞死（Necrosis)

以酶溶性反應(yīng)為特點(diǎn)，活體內(nèi)局部組織中細(xì)胞死亡

基本表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性

壞死同時累及從外細(xì)胞

1 基本病變

（1）細(xì)胞核

核固縮：核染色質(zhì)DNA濃縮、皺縮，體積縮小，嗜堿性增強(qiáng)

核碎裂：核染色質(zhì)崩解，核膜破裂，核碎裂，核物質(zhì)分散于細(xì)胞質(zhì)中，也可來自核固縮裂解的碎片

核溶解：核DNA和核蛋白分解，核染色質(zhì)嗜堿性下降，死亡的細(xì)胞核1~2天內(nèi)完全消失

（2）細(xì)胞質(zhì)

核糖體減少消失，胞質(zhì)變性蛋白質(zhì)增多，糖原顆粒減少等，壞死細(xì)胞的嗜酸性增強(qiáng)

超微結(jié)構(gòu)變化：線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹形成空泡，線粒體基質(zhì)無定形鈣致密物堆積，溶酶體釋放酸性水解酶溶解細(xì)胞成分等，

（3）細(xì)胞間質(zhì)：間質(zhì)細(xì)胞損傷晚于實(shí)質(zhì)細(xì)胞

間質(zhì)細(xì)胞壞死后，細(xì)胞外基質(zhì)崩解液化，融合成一片模糊的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)

血液中的乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LD，LDH）、琥珀酸脫氨酶（Succinatedehydrogenase，SDH）、肌酸激酶（肌酸磷酸激酶，Creatine Kinase，CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，Aspartate aminotransferase）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶 ，GPT、ALT）、淀粉酶及同工酶水平增高

2 類型

（1）凝固性壞死

蛋白質(zhì)凝固變性，溶酶體水解作用低

壞死區(qū)呈灰白干燥質(zhì)實(shí)狀

多見于心、肝、腎和脾等實(shí)質(zhì)器官

與健康組織間的界限明顯

鏡下，細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織結(jié)構(gòu)輪廓尚存，壞死區(qū)周圍形成充血、出血和炎癥反應(yīng)帶

腎凝固性壞死：壞死區(qū)腎小管、腎小球等結(jié)構(gòu)輪廓迥可辨認(rèn)，腎小管上皮細(xì)胞和腎小球細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失。可見炎癥反應(yīng)帶和正常的腎皮質(zhì)結(jié)構(gòu)

  心肌凝固性壞死