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施杞發(fā)現(xiàn)“氣血痹阻、臟腑失調(diào)、筋骨失衡”導(dǎo)致“氣虛血瘀、臟腑失養(yǎng)、筋損骨衰”是慢性筋骨病主要病因病機(jī)，“動(dòng)力筋失衡為先、靜力骨失衡為主”是筋骨失衡力學(xué)基礎(chǔ)，創(chuàng)立了“雙調(diào)（調(diào)和、調(diào)衡）一通（通三焦）”法，在具體治療上以“十方二法”內(nèi)外統(tǒng)籌兼顧：內(nèi)以治痹十方調(diào)氣血臟腑，通暢三焦，以求平和；外以手法、導(dǎo)引二法調(diào)筋骨經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，以求平衡。

慢性筋骨病是由于自然退變或因創(chuàng)傷勞損、感受外邪而加速其退變，而形成的全身或局部（脊柱、四肢關(guān)節(jié)等）的生理與病理相交雜的病變。

國(guó)醫(yī)大師、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院主任醫(yī)師施杞傳承石氏傷科流派“以氣為主、以血為先”的理傷學(xué)術(shù)思想，提出慢性筋骨病整體論治的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。他總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，基于團(tuán)隊(duì)科研探索，發(fā)現(xiàn)“氣血痹阻、臟腑失調(diào)、筋骨失衡”導(dǎo)致“氣虛血瘀、臟腑失養(yǎng)、筋損骨衰”是慢性筋骨病主要病因病機(jī)，“動(dòng)力筋失衡為先、靜力骨失衡為主”是筋骨失衡力學(xué)基礎(chǔ)，創(chuàng)立了“雙調(diào)（調(diào)和、調(diào)衡）一通（通三焦）”法，在具體治療上以“十方二法”內(nèi)外統(tǒng)籌兼顧：內(nèi)以治痹十方調(diào)氣血臟腑，通暢三焦，以求平和；外以手法、導(dǎo)引二法調(diào)筋骨經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，以求平衡。

氣血、臟腑是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨年齡的變化，人體逐漸呈現(xiàn)氣血津液不足、肝腎虧虛、脾虛胃弱等趨勢(shì)，引起筋縱弛緩或筋攣拘急，筋肉不堅(jiān)，榮養(yǎng)乏源，筋骨失于濡養(yǎng)，而產(chǎn)生一系列病理改變，慢性筋骨病由此而生。氣血理論是損傷理論的核心，也是指導(dǎo)治療的基礎(chǔ)。上海石氏傷科主張理傷宜氣血兼顧，以血為先，以氣為主。

施杞擅用圣愈湯為底方治慢性筋骨病。圣愈湯出自《蘭室秘藏》，由生熟二地、川芎、當(dāng)歸、人參、黃芪六味組成，元代朱震亨將方中生地易為白芍，清代《醫(yī)宗金鑒》又在朱氏方中添入柴胡。該方以四物湯加人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，既能氣血雙補(bǔ)，又有固元攝血之功；柴胡一味，能司升降、通達(dá)上中下三部，疏解瘀滯，化瘀散結(jié)，令氣血皆活，更切理傷續(xù)斷之要。

現(xiàn)今社會(huì)的生活工作方式造就了頸椎病、腰椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎眾多慢性筋骨病的“模型”，在中醫(yī)多屬“虛損”范疇，且腎虛占極大的比重。因此，氣血臟腑病變是慢性筋骨病的根本，調(diào)和氣血是調(diào)理五臟陰陽(yáng)的基礎(chǔ)。肢體局部筋骨損傷必然引起氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)阻塞，或津血虧損，或瘀血邪毒由表入里，而致臟腑不和。外治筋骨經(jīng)絡(luò)歷來(lái)為傷家重視，殊不知，內(nèi)調(diào)氣血臟腑方是根本。內(nèi)外同治，是慢性筋骨病辨證論治的基本理念。

施杞尤為崇尚易水學(xué)派，立方用藥，注重涵養(yǎng)脾胃，遵循“以胃氣為本”，吸納張景岳補(bǔ)腎填精益髓之法，調(diào)治傷疾，主張薛己“治病求本，務(wù)滋化源”，重視臟腑經(jīng)脈辨證及溫補(bǔ)脾腎之理論，擅用石氏調(diào)中保元湯（潞黨參、大黃芪、甜冬術(shù)、大熟地、懷山藥、炙萸肉、川斷肉、補(bǔ)骨脂、甘杞子、炙龜板、鹿角膠、陳皮、茯苓、甘草），以健脾胃、益氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨。對(duì)陳傷勞損、脾腎不足、氣血虧虛者，常以圣愈湯合調(diào)中保元湯融通運(yùn)用，彰顯圓機(jī)之妙。

三焦不僅是運(yùn)行氣、水、火的通道，在外為腠理，在里為募原，表里內(nèi)外上下都要通過(guò)三焦相聯(lián)系，具有調(diào)暢全身氣機(jī)、保證氣血津液通暢的功能。三焦不暢，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液輸布障礙，引起復(fù)雜多樣的病變。慢性筋骨病外證主要表現(xiàn)在頸肩、腰背、雙膝疼痛不適、四肢牽掣麻木、肢體痿軟無(wú)力、肌肉萎縮或痙攣、持物行走功能障礙、胸脅裹束感等肢體病證，同時(shí)合并內(nèi)證，如頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、視物不清、心悸、胸悶、咳嗽、多痰、惡心嘔吐、納呆、脘腹脹、失眠多夢(mèng)、四肢不溫、溲頻、癃閉、便秘、便溏，癥狀和體征遍及三焦。

施杞認(rèn)為，三焦治法，無(wú)外乎通。通之要者，在于調(diào)三焦之氣化，使其升降有序，氣血融通，臟腑和調(diào)，而或祛瘀通脈，或化氣行水，或運(yùn)脾健胃之法，以致其通。如脊柱損傷，胸腹脹滿，苔膩脈滑，用三仁湯合活血之品宣上寬中利下，從三焦分消，而解濕濁瘀阻。

施杞將慢性筋骨病歸屬于“痹證”范疇。痹即因經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢致肌肉筋骨關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著，伸屈不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要表現(xiàn)的病證。施杞推崇“五體痹”和“五臟痹”學(xué)說(shuō)，指出風(fēng)寒濕邪侵襲，初期可表現(xiàn)為皮痹、肉痹、筋痹、骨痹、脈痹“五體痹”；若邪留筋骨，病深日久，營(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)脈不遂，內(nèi)傳五臟，可以導(dǎo)致肝痹、心痹、脾痹、肺痹、腎痹“五臟痹”。由此，施杞從“痹”論治慢性筋骨病，治療以蠲痹通絡(luò)為要。

慢性筋骨病患者群分布廣泛、病情繁雜、病程遷延。施杞帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)基于理論探索、臨床和基礎(chǔ)研究，針對(duì)慢性筋骨病提出了雙調(diào)一通的治療法則，制定了十方二法。臨證中分期論治，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，理出而方明。

慢性筋骨病初期，外感六淫之邪，正虛不顯，病情或輕或重，病勢(shì)或急或緩，為外邪入絡(luò)、經(jīng)脈閉阻、實(shí)證為主，多表現(xiàn)為五體痹。論治多為活血祛瘀，蠲痹通絡(luò)，以防外邪傳變?nèi)肜铮Ｒ浴巴ā狈橹?。瘀阻較甚者，用筋痹方（生黃芪、當(dāng)歸、柴胡、乳香、羌活、秦艽、川牛膝、廣地龍等），該方以圣愈湯合身痛逐瘀湯加減組成，以益氣活血、化瘀通絡(luò)、祛痹止痛。熱邪偏盛者，用熱痹方（黃芪、當(dāng)歸、苦參、黨參、蒼術(shù)、防風(fēng)、羌活、知母、茵陳、露蜂房等），該方以圣愈湯合當(dāng)歸拈痛湯加減組成，以益氣養(yǎng)血、清熱利濕，祛痹止痛。肝經(jīng)失暢者，用脈痹方（柴胡、川芎、天麻、鉤藤、石決明、山梔、益母草、秦艽、羌活等），該方以圣愈湯合天麻鉤藤飲加減組成，以平肝熄風(fēng)、舒筋通脈，治療頭暈昏沉、筋脈拘攣者。

慢性筋骨病中期，外邪入里傳變，正氣逐漸耗損，虛實(shí)錯(cuò)雜，同時(shí)臟腑陰陽(yáng)逐漸虧虛，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。治療主張益氣活血、和營(yíng)通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎。以“調(diào)”法為主，在益氣活血同時(shí)，不忘調(diào)補(bǔ)肝腎以壯筋骨，扶助脾胃以資化源而養(yǎng)氣血。氣血虧虛、肝腎不足、經(jīng)脈痹阻者，用調(diào)身通痹方（炙黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、柴胡、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、杜仲、川牛膝等），該方以圣愈湯和獨(dú)活寄生湯加減組成，以補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛，亦適用于筋骨病急性發(fā)作后的緩解期。心血不足、脾失健運(yùn)、六郁不暢者，用調(diào)心通痹方（炙黃芪、當(dāng)歸、柴胡、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、蒼術(shù)、制香附、山梔等），該方以圣愈湯合歸脾湯、越鞠丸加減組成，以健脾養(yǎng)心、解郁通痹，治療心身同病者。

慢性筋骨病后期，正氣不足，五臟虛損，尤以肝、脾、腎三臟虧虛為主，證情弛緩，遷延反復(fù)，治療以“補(bǔ)”為主，以補(bǔ)腎填精、健脾養(yǎng)肝為法。腎陰虧虛者，用益腎通痹方（炙黃芪、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、甘杞子、川牛膝、炙龜板、鹿角片等），該方以圣愈湯合左歸丸加減組成，以滋陰補(bǔ)腎、填精益髓、益氣養(yǎng)血。腎陽(yáng)不足者，用溫腎通痹方（炙黃芪、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、鹿角片、熟附片、肉桂等），該方以圣愈湯合右歸丸加減組成，以益氣養(yǎng)血、溫腎通督、舒筋止痛。寒濕痹阻、痰瘀內(nèi)結(jié)者，用寒痹方（生黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、鹿角片、肉桂、炮姜、生麻黃、白芥子等），該方以圣愈湯合陽(yáng)和湯加減組成，以益氣活血、溫陽(yáng)散寒、祛痰通痹。五臟虧虛、陰陽(yáng)不足者，用痿痹方（炙黃芪、當(dāng)歸、熟地、附子、巴戟天、肉桂、石菖蒲、麥冬、五味子等），該方以圣愈湯合劉完素地黃飲子加減組成，以調(diào)暢氣機(jī)、養(yǎng)肺健脾、溫補(bǔ)下元。

慢性筋骨病康養(yǎng)期，氣血并重，內(nèi)外兼治，動(dòng)靜結(jié)合，調(diào)衡筋骨，瘥后防復(fù)，攝養(yǎng)體質(zhì)，治療上以調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)為主法。若三焦氣機(jī)不暢，則氣血陰陽(yáng)難以平和，藥效不能直達(dá)病所，常用三焦通調(diào)方（杏仁、蔻仁、薏苡仁、竹葉、姜半夏、制川樸、通草、滑石、甘草等），該方以圣愈湯合三仁湯加減，以健脾和胃、通調(diào)三焦。

慢性筋骨病的治療，除內(nèi)服中藥，筋骨關(guān)節(jié)的松解、運(yùn)動(dòng)、整復(fù)同樣重要。施杞認(rèn)為，動(dòng)靜力系統(tǒng)的穩(wěn)定和相互之間的協(xié)調(diào)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生物力學(xué)平衡的基礎(chǔ)，肌肉為維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的動(dòng)力系統(tǒng)，骨骼為維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的靜力系統(tǒng)。動(dòng)、靜力系統(tǒng)平衡失調(diào)可以導(dǎo)致慢性筋骨病的發(fā)生、發(fā)展。

以脊柱病為例，如在風(fēng)寒濕刺激下長(zhǎng)期低頭工作者，引致頸肌強(qiáng)直、韌帶痙攣，造成頸、腰部外源性穩(wěn)定失穩(wěn)，頸、腰椎動(dòng)力性平衡系統(tǒng)首先受到破壞，并進(jìn)一步導(dǎo)致諸如椎間盤突出、小關(guān)節(jié)紊亂等頸、腰椎內(nèi)源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，出現(xiàn)頸、腰椎靜力性平衡系統(tǒng)破壞，并形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重動(dòng)力性失衡。因此，頸、腰椎動(dòng)力性失衡往往先于靜力性失衡，但靜力性失衡是導(dǎo)致頸、腰椎病發(fā)生與發(fā)展的主要原因。此外，頸、腰椎病病程往往較長(zhǎng)，早期風(fēng)寒濕邪久滯經(jīng)筋，流注經(jīng)絡(luò)血脈，造成“榮血泣，衛(wèi)氣去”，而表現(xiàn)出“不通則痛”；中后期，又往往正不勝邪，纏綿不怠，此謂“積勞受損，經(jīng)脈之氣不及貫通”“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。引起氣虛血瘀，不榮則痛、不通則痛。

所以，頸、腰椎病根本病理機(jī)制為“經(jīng)筋失衡，氣血失和”。舒經(jīng)理筋，疏風(fēng)解表，使之氣血通暢，“通則不痛”是治療頸、腰椎病之關(guān)鍵。施杞認(rèn)為，治病不能簡(jiǎn)單祛除病邪，而應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，順應(yīng)人體臟腑的機(jī)能，因勢(shì)利導(dǎo)，中病即止。故內(nèi)調(diào)同時(shí)，可采用中藥外治法、手法、針灸療法、導(dǎo)引等方法，避免妄用藥物、過(guò)傷正氣，以達(dá)到調(diào)衡筋骨經(jīng)絡(luò)，“不藥而愈”的效果。

“調(diào)衡法”是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、筋骨理論，通過(guò)手法、導(dǎo)引等外治二法，調(diào)衡筋骨、通達(dá)三焦，以求平衡。施杞在“痹證學(xué)說(shuō)”和“經(jīng)筋失衡學(xué)說(shuō)”的理論指導(dǎo)下，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究而創(chuàng)立脊柱平衡手法，具體分為理筋、正骨、通絡(luò)三步，配以“揉、拿、滾、提、松、扳、摩、抖、捏”九法，故又稱“三步九法”。

理筋平衡法是整套手法的重點(diǎn)，其主要作用就是通過(guò)刺激頸部肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)，消除頸部肌肉系統(tǒng)的異常應(yīng)力，糾正頸部的動(dòng)力平衡失調(diào)。整骨平衡法則通過(guò)提、松、扳手法糾正頸部小關(guān)節(jié)紊亂，從而糾正頸部靜力平衡失調(diào)。通絡(luò)平衡法是三步九法手法的最后一步，其臨床主要作用是改善局部微循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈。

根據(jù)部位不同，又分為整頸三步九法、整腰三步九法、整肩三步九法、整髖三步九法、整膝三步九法。三步九法能夠調(diào)和氣血，祛痰化瘀，疏風(fēng)通絡(luò)，解痙止痛，攝養(yǎng)臟腑，緩解、糾正脊柱關(guān)節(jié)的動(dòng)靜力平衡失調(diào)，是施杞治療慢性筋骨病的常用方法。

根據(jù)中醫(yī)導(dǎo)引理論，施杞又創(chuàng)立了“施氏十二字養(yǎng)生功”，包含洗、梳、揉、搓、松、按、轉(zhuǎn)、磨、蹲、摩、吐、調(diào)十二大法，分立位、臥位、坐位三個(gè)版本，通過(guò)呼吸吐納內(nèi)調(diào)臟腑氣血，通過(guò)導(dǎo)引外調(diào)脊柱筋骨，疏通經(jīng)絡(luò)，通達(dá)三焦，扶正祛邪，起到養(yǎng)生保健、強(qiáng)身健體的作用。