黃疸是指膽紅素代謝障礙時血清中膽紅素升高而引起皮膚、粘膜和鞏膜等黃染的一種臨床癥狀。膽紅素主要來自于每天衰老死亡的紅細胞所產(chǎn)生的血紅蛋白，其生成、代謝、排泄均與肝臟有著密切的關(guān)系，肝臟一旦發(fā)生了障礙，便會造成膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
正常情況下，血中膽紅素濃度一般保持相對恒定，但是當膽紅素的產(chǎn)生與排泄出現(xiàn)問題時便會打破恒定，引起黃疸。這問題則主要出在這3個方面：
1. 形成膽紅素的原料增多；
2. 處理膽紅素的“工廠”——肝臟出現(xiàn)問題；
3. 膽紅素的排泄出現(xiàn)問題。
以上三個原因造成的黃疸分別為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸三種。與肝癌患者有關(guān)的多為肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸。
肝臟因炎癥壞死、肝細胞受損而對膽紅素的攝取、結(jié)合以及排泄發(fā)生障礙，膽紅素代謝受限所引起的黃疸稱為肝細胞性黃疸。常見于各種肝實質(zhì)性疾病，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、中毒性肝炎、酒精性肝病、遺傳代謝性肝?。ㄈ绺味範詈俗冃浴⒀〉龋?、全身感染性疾病導致的肝臟損害（如敗血癥、瘧疾、登革熱等）以及各種原因?qū)е碌母斡不?、肝臟腫瘤等[1]。
肝臟作為一種代謝功能的器官，扮演著除去毒素的重要作用，在肝臟日常工作中出現(xiàn)輕微“破損”，造成肝臟的輕度炎癥和肝細胞輕微受損對于膽紅素的代謝沒有太大的影響，一般不會出現(xiàn)黃疸。而只有在肝細胞受損十分嚴重的情況下，黃疸才會出現(xiàn)。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
我們常在體檢單上見到一項指標叫做“轉(zhuǎn)氨酶”，由于1%的肝臟細胞損害，可以使血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶的濃度增加1倍，轉(zhuǎn)氨酶也常被作為肝功能是否正常的檢測指標。一旦肝細胞受損，轉(zhuǎn)氨酶便會立即升高。而膽紅素對于肝細胞受損的反應與轉(zhuǎn)氨酶大相徑庭。膽紅素升高是一個蓄積的過程，在膽紅素逐漸升高并升至極高的水平時，預示著肝臟大面積壞死，是預后不良的征兆[2]。這其實也在警示患者，膽紅素升高而造成黃疸是肝病的一種臨床表現(xiàn)。
肝癌患者并發(fā)黃疸的另一種癥狀表現(xiàn)為梗阻性黃疸。在肝臟完成膽紅素的處理后，需通過膽道系統(tǒng)將膽紅素排出，因膽道排泄不暢而引起的黃疸稱為梗阻性黃疸。引起梗阻性黃疸的原因主要有：
①直接壓迫型：腫瘤位于肝門部附近，迅速生長的腫瘤直接壓迫肝管和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直接壓迫肝門部肝管。
②直接浸潤型：肝癌惡性程度高，侵犯性強，可直接浸潤?quán)徑喂芎脱堋?/span>
③轉(zhuǎn)移、脫落型：肝癌細胞侵犯膽道或通過血液、淋巴管道在膽道內(nèi)形成癌栓，癌栓極易出血形成游離栓子，引起膽道梗阻。
當腫瘤造成膽道梗阻而引起黃疸時，患者的病情加重，全身情況與肝功能均會出現(xiàn)明顯異常。
1.原發(fā)腫瘤的治療
對于肝功能較好、因肝臟腫瘤壓迫主要膽管而引起黃疸的患者，如能行手術(shù)治療，則首選切除腫瘤，清除膽管癌栓。若許多患者已是肝癌中晚期，則不太建議以手術(shù)的形式進行治療，而應針對原發(fā)腫瘤選擇患者敏感的化療藥物或靶向藥物積極進行全身化療或針對性治療，在控制腫瘤病情的同時減少黃疸。
2.肝移植治療
人工肝支持系統(tǒng)已成為嚴重黃疸患者一種理想的輔助支持治療手段，它能夠代償或部分代償肝臟的解毒和生物合成功能，為肝細胞的恢復提供時間和機會，為等待供體的肝移植病人爭取時間。若能通過肝移植的形式對肝功能進行改善，無疑是一種不錯的渠道。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
3.聯(lián)合介入治療
此前有研究使用PTBD、膽道支架置放引流術(shù)聯(lián)合TACE的方式能夠有效的肝細胞癌合并梗阻性黃疸，通過多支膽管引流和保留外引流管可保護肝功能、避免重新穿刺、延長黃疸復發(fā)時間[3]。
4.中醫(yī)藥的應用
中醫(yī)上認為肝癌繼發(fā)的黃疸，首先應責之于肝，肝失疏泄，膽汁外溢；再責之脾，脾氣失健，運化失司；久病則責之于腎，腎陰虧虛。因此中醫(yī)治療黃疸以疏肝理氣解郁為首，再加以護肝脾胃、活血化瘀的方式，能夠緩解黃疸的癥狀[4]。
聯(lián)系客服
