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       1．血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門靜脈主干癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水，肝癌細(xì)胞侵犯肝靜脈后即可進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，還可血行轉(zhuǎn)移至全身各部，以腎上腺、骨、腎、腦等器官較為常見。肝細(xì)胞型肝癌以血行轉(zhuǎn)移多見。 　　

       2．淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移至鎖骨上、主動(dòng)脈旁、胰、脾等處淋巴結(jié)，膽管細(xì)胞型肝癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移居多。淋巴轉(zhuǎn)移僅占轉(zhuǎn)移總數(shù)的12.6%。 　　

       3．種植轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，如種植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢轉(zhuǎn)移癌。 　　

      4.直接浸潤：肝癌一般較少發(fā)生鄰近臟器的直接浸潤，但偶爾也可直接蔓延、浸潤至鄰近組織器官，如膈、胃、結(jié)腸、網(wǎng)膜等。

     現(xiàn)在的治療方法已經(jīng)從單一的治療方法發(fā)展到多元化的治療方法，不同的治療方法不可能為一個(gè)?？扑莆?，往往不同的治療方法被不同的專科所掌握，比如說外科要做肝的切除、移植，介入治療科做腫瘤的栓塞化療，超聲科、外科做腫瘤的視頻消融治療，微波消融治療等等。

　　所以單一的專科不可能擅長各種治療方法，但是病人可能需要多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，所以如果按照過去的診療模式,一個(gè)病人到醫(yī)院來，需要一個(gè)一個(gè)?？频娜タ矗詈蟛庞锌赡苷业竭m合他的治療方法，也許他走了不同的專科，不同?？频膶＜乙庖娛遣灰粯拥?，這會(huì)讓病人無所適從，既耽誤了病情、時(shí)間，也浪費(fèi)了錢財(cái)。

　　相關(guān)知識(shí)

　　肝癌的治療已經(jīng)從過去的單純肝臟組織當(dāng)中單一的治療方法過渡到包括局部消融、肝移植，還有介入治療等等多元化的治療模式。具體到一個(gè)肝炎病人來說，他所處病程的不同階段，他的不同病理分期，肝功能的不同狀態(tài)可能需要不同的治療方法，也可能需要多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用。目前對肝癌先進(jìn)的治療方法有肝移植、微波的消融、超選擇的介入治療等等。

　對于近年呈上升趨勢的原發(fā)性肝癌，有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)與乙型肝炎病毒感染有關(guān)。于是，具有強(qiáng)傳染性的“大三陽”感染狀況的致癌性，往往被認(rèn)為甚于“小三陽”。然而，最近河南省腫瘤醫(yī)院一項(xiàng)研究卻得出了相反的結(jié)論。

　　為給原發(fā)性肝癌的研究與防治工作提供依據(jù)，該院應(yīng)用酶聯(lián)免疫法，對近年臨床確診的195名原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行乙型肝炎“兩對半”檢測，以了解乙型肝炎病毒感染模式與原發(fā)性肝癌關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其5項(xiàng)檢測全部呈陰性者僅為6.2%，而93.8%的原發(fā)性肝癌患者均有乙型肝炎病毒感染指標(biāo)檢出。其中以“小三陽”(乙型肝炎表面抗原陽性、乙型肝炎e抗體陽性、乙型肝炎核心抗體陽性)檢出為最多，占57.5%；而一向被認(rèn)為最危險(xiǎn)的“大三陽”(乙型肝炎表面抗原陽性、乙型肝炎e抗原陽性、乙型肝炎核心抗體陽性)檢出率為11.3%。從而說明“小三陽”與原發(fā)性肝癌的發(fā)生較為密切，亟待引起重視。

　　研究人員分析認(rèn)為，根據(jù)臨床意義，“小三陽”一般為乙型肝炎病毒急性感染趨向恢復(fù)，慢性乙肝和慢性乙肝病毒健康攜帶者。由于其臨床癥狀不明顯，易于被忽視，故對人體健康存在有較大潛在危險(xiǎn)性。相比之下，“大三陽”者臨床癥狀嚴(yán)重，易被重視而加以治療，而轉(zhuǎn)變?yōu)?#8220;小三陽”或其他模式，故在原發(fā)性肝癌病人中的檢出率遠(yuǎn)低于“小三陽”者。

　　研究人員指出，“小三陽”者如果存在不注意休息、酗酒等危險(xiǎn)因素，就會(huì)加重對肝臟的損害，逐步形成肝硬化，最終可能導(dǎo)致原發(fā)性肝癌。

在我國，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致發(fā)展原發(fā)性肝癌(HCC)的最直接原因。影響原發(fā)性肝癌的預(yù)后轉(zhuǎn)歸因素有以下幾個(gè)方面：

　　如切除2厘米無器官侵犯的小HCC，5年存活率可達(dá)60%-100%，而已有癥狀的手術(shù)后5年存活率低于20%。因此關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)HCC。

　　早期手術(shù)治療是根本的方法。目前早期對小肝癌行肝葉切除，可有根治的希望。根據(jù)腫瘤部位和大小，選擇手術(shù)方式也是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。一般術(shù)后復(fù)發(fā)率40%-60%，因此術(shù)后需要配合化療，才可能達(dá)到根治的目的。原發(fā)性肝癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，因此70%的病人發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。目前非手術(shù)治療5年存活為20%。治療方案的選擇對預(yù)后有很大影響，單用抗癌藥物療效較差，采用聯(lián)合或序貫方案治療可望得到較好的療效。對于失去術(shù)手機(jī)會(huì)的病人宜實(shí)行肝動(dòng)脈化療栓塞。如與放療方法結(jié)合應(yīng)用，3年存活率可達(dá)60%。-196℃液氮冷凍治療，簡便有效，應(yīng)用于小肝癌，5年存活率可達(dá)50%。另外，肝移植術(shù)后應(yīng)用環(huán)孢素A抑制免疫排斥反應(yīng)，在無淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的病人，5年存活率可達(dá)60%，但有轉(zhuǎn)移者僅為15%。

　　細(xì)胞免疫功如T細(xì)胞、淋巴因子激活細(xì)胞(LAK)、自然殺傷細(xì)胞(NK)等，它們的活性和腫瘤周圍淋巴細(xì)胞浸潤的程度是人體抗腫瘤的防御屏障。免疫功能正常，則預(yù)后較好。癌前期細(xì)胞的惡化轉(zhuǎn)化所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)和堿性磷酸酶(ALP)明顯升高者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。胎甲球(AFP)1000微克/升者，1年存活率為100%；AFP<5000微克/升者，1年存活率為75%；AFP>5000微克/升，1年存活率為51.3%。

四、發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)肝功能的狀態(tài)決定預(yù)后

　　據(jù)國內(nèi)綜合不同地區(qū)的統(tǒng)計(jì)資料，肝細(xì)胞癌病人中有70%-80%合并肝炎后肝硬化，另有10%-30%肝癌病人僅伴慢活肝。因此，肝功能狀態(tài)對治療及預(yù)后很重要。在224例病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：血清膽紅素>17.1微摩爾/升者，2年存活率為5%；膽紅素>34.2微摩爾/升者，無一例生存1年。伴失代償期肝硬化時(shí)，肝癌早期即可能死于肝功能衰竭。因此，發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)原有肝病越重，治療效果越差，病死率越高。

　　一般認(rèn)為，癌腫小者，生存率高。癌的面積>10厘米，1年生存率為37.5%；癌的面積<10厘米，1年生存率為63.2%。癌的分化程度低者，惡性程度高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，導(dǎo)致短期內(nèi)死亡。單一小肝癌較多發(fā)癌結(jié)節(jié)者5年存活率高10倍。生長速度快，門靜脈內(nèi)已有癌栓形成者，5年存活率為4.8%，無癌栓形成者存活率為50%。腫瘤生長不規(guī)則，外無包膜者均提示預(yù)后不良，即使手術(shù)效果也不會(huì)很好。病理上腫瘤為透明細(xì)胞癌、纖維板層型癌生長較慢，癌包膜完整，或癌纖維組織量多，在一定程度上限制了癌轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的，預(yù)后好。

患者一旦被確診為肝癌，就需要及時(shí)接受治療，但治療期及之后漫長的預(yù)后期都離不開患者家屬的精心護(hù)理。所以說，護(hù)理與治療具有同等重要的位置，缺一不可，但護(hù)理也并非積極補(bǔ)充營養(yǎng)這么簡單。

　　針對肝癌來說，對其病人的護(hù)理有著許多的禁忌和要求，這是患者家屬必須要了解的。

　?、伲苊庥檬謮焊闻K，防止肝臟破裂而引起肝臟大量出血；

　?、冢蛇m量食用蛋白質(zhì)，但過多攝入往往會(huì)誘發(fā)肝昏迷；

　?、郏伟┖笃谝獛筒∪朔?，防止褥瘡發(fā)生，誘發(fā)感染；

　?、埽疬^早，過量使用有損肝臟的止痛劑，防止加重肝臟損傷；

　?、荩Ｗo(hù)病人心態(tài)平靜，力爭讓其做到勿急，勿躁，勿怒；

　?、蓿砥诟伟┎∪私炒掷w維食物，防止刺破曲張的食管靜脈而引起吐血，嘔血。

　肝癌腹水是局限性水腫的一種，是指過多的液體在腹腔內(nèi)積聚。正常情況下，腹腔內(nèi)有少量液體，約200ml，起潤滑作用，當(dāng)液體量超過200ml時(shí)即可稱為腹水。

　　一、癌性腹水的西醫(yī)成因包括：

　　1、癌細(xì)胞擴(kuò)散到腹膜，刺激體液積聚

　　2、癌細(xì)胞使得肝臟靜脈內(nèi)的壓力上升，體液無法迅速通過肝臟，而在腹腔積聚

　　3、肝臟受損，血蛋白分泌減少，令體液失衡，以致在腹腔等體內(nèi)各組織積聚

　　4、癌細(xì)胞堵塞淋巴系統(tǒng)

　　西醫(yī)治療肝癌腹水多采用利尿方法治療。

　　二、肝癌腹水的中醫(yī)成因

　　肝癌腹水成因與寒濕熱瘀有關(guān)，加之肝脾腎功能彼此失調(diào)，初為實(shí)證，久為虛證，形成本虛標(biāo)實(shí)，寒濕熱與瘀互結(jié)，難以分消，病久入絡(luò)，氣血必阻，終致氣滯血瘀，水停腹中，久而不去則纏綿難愈。治療過程重在調(diào)整肝脾腎，采用健脾益腎、軟肝散結(jié)、化瘀逐水。

肝癌黃疸是高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)，即血中膽紅素濃度升高，使皮膚、粘膜、鞏膜及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。正常人血清中總膽紅素濃度為1.7～17.1umol/L。如果血清總膽紅素在34.2umol/L 以上，臨床上即表現(xiàn)為有黃疸，如血清膽紅素超過正常值而無肉眼可見的黃疸時(shí)，則稱為隱性黃疸，此時(shí)血清膽紅素濃度常小于34.2umol/L。

　　中醫(yī)認(rèn)為肝癌黃疸是因時(shí)氣疫毒、濕熱、寒濕等外邪侵襲，或飲食失調(diào)、嗜酒過度、誤食毒物、或勞倦內(nèi)傷，以致疫毒滯留、寒濕阻遏、濕熱交蒸、氣滯血瘀及肝膽脾胃功能失調(diào)，膽失疏泄膽汁泛溢所致。

　　肝癌黃疸作為肝癌晚期的一個(gè)典型癥狀，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁郁積性黃疸、先天性黃疸，西醫(yī)治療肝癌黃疸除針對肝癌而采取相應(yīng)的治療措施，或采用激素治療外，就是采用人工肝輔助支持治療，雖有其長處，但缺陷很多。目前多采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療以黃疸為主要臨床表現(xiàn)的肝膽疾病。

1.飲酒。長期飲酒對乙肝表面抗原陽性者可促進(jìn)肝硬化或肝癌的發(fā)生

　　2.吃腐油。陳腐的動(dòng)植物油類具有毒性，可能致癌

　　3.吃發(fā)霉食物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)糧、油、奶類食品有霉菌污染時(shí)，禁止食用

　　4.聽之任之。乙肝患者和家屬應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，定期復(fù)查血清轉(zhuǎn)氨酶，半年至一年一次“兩對半”，做一次胎兒甲胎球蛋白，每年檢查一次B超。否則，聽之任之，乙肝病毒的持續(xù)感染復(fù)制、炎癥促使的纖維化病變，將不可避免地導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。

　　5.亂服藥。面對藥物種類增多的情況，專家認(rèn)為患者治療選擇應(yīng)謹(jǐn)慎，2007版《乙肝防治指南》是國際上慢性乙肝治療領(lǐng)域最新的診療規(guī)范性指導(dǎo)文件，具有較高的參考價(jià)值。