“我？肝癌？你們沒搞錯吧？”

浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科病房里，張先生拿著檢查報(bào)告滿臉的不可置信，并且反復(fù)向醫(yī)生詢問確認(rèn)。

張先生今年才37歲，自認(rèn)身體一直很好，平常連感冒都很少見。這次到醫(yī)院是因?yàn)楦杏X肚子有點(diǎn)不舒服，想來配點(diǎn)藥，可怎么就變成肝癌了呢？

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然而不幸的是，張先生不止是肝癌，“還是中晚期了”。

醫(yī)生仔細(xì)查看了他的病史和往年的體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)張先生并沒有常見的乙肝病史，但卻在兩年前體檢時查出了脂肪肝——這個“隱患”可能就是那個時候埋下的！

目前張先生的病情已經(jīng)不適合手術(shù)，但醫(yī)生表示，肝癌患者即便在發(fā)現(xiàn)時暫時無法手術(shù)，還可以通過射頻治療、免疫治療、靶向治療等多種手段重獲手術(shù)機(jī)會。在醫(yī)生的鼓勵下，張先生正在積極治療中^[10]。

肝臟是人體最為重要的代謝器官，在長期反復(fù)的生物、物理、化學(xué)、代謝產(chǎn)物、免疫損傷及病毒等病因作用下均可發(fā)生肝臟炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死；若不及時干預(yù)，疾病將沿著“肝炎→肝硬化→肝癌”三部曲逐漸惡化^[1-2]。

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上海東方肝膽外科醫(yī)院肝外一科副主任李楠教授在接受覓健訪談時提到，對于中國的肝癌患者來說，80%以上的患者都合并有乙肝（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染，尤其是合并乙肝感染的患者特別多。

然而近年來，脂肪肝對人們肝臟健康的危害正在逐步提升。

脂肪肝分為兩種，一種是酒精攝入過量引起的酒精性脂肪肝，一種是非酒精性脂肪肝（NASH）。

去年，權(quán)威期刊《細(xì)胞·代謝》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究成果^[3]，報(bào)道了全球2010年到2019年204個國家和地區(qū)的肝癌最新數(shù)據(jù)，包括發(fā)病率、死亡率等。

其中，最令人意外的是，2010年至2019年的十年間，肝癌發(fā)病率增加了27%，死亡率增加了25%，其中，非酒精性脂肪性肝炎是全球肝癌發(fā)病增長最快的病因（+39%）。

特別注意，NASH也是導(dǎo)致肝癌死亡的最快速增長的病因（+38%）。

《肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防和治療中國專家共識（2020版）》中曾指出，目前認(rèn)為肝癌（HCC）的肝內(nèi)復(fù)發(fā)存在兩種起源，其中一種就是在肝臟炎癥或肝硬化的基礎(chǔ)剩余肝臟內(nèi)再次發(fā)生的新腫瘤^[4]。

圖片來源：參考文獻(xiàn)^[5]

因此，無論是正在接受治療的肝癌患者，還是根治術(shù)后的肝癌患者，仍然需要做好保肝護(hù)肝、延緩肝硬化、預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)準(zhǔn)備。

圖片來源：參考文獻(xiàn)^[5]

01

飲食建議：兩種健康飲食模式

戒煙酒，遠(yuǎn)離“三高食物”：盡量少吃或不吃高鹽、高油、高糖的超加工食物。

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復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院的營養(yǎng)科主任吳江教授推薦腫瘤患者可以嘗試“地中海飲食”。

《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》也建議脂肪肝患者建議采用地中海飲食模式或者江南飲食模式^[6]。

地中海式飲食模式：主要以大量單不飽和脂肪酸為主，主要來源于橄欖油、水果、谷物、全麥和低脂乳制品。

江南飲食模式：主要以少鹽低脂為主，強(qiáng)調(diào)食物多樣性。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明該兩種飲食模式可降低心腦血管疾病、癌癥、肥胖、2型糖尿病的發(fā)病率^[6]。

02

運(yùn)動：適度運(yùn)動，有益身心

《中國人群身體活動指南》^[7] 指出，任何人，不論年齡、性別或身體狀況，規(guī)律運(yùn)動都是有益的。

運(yùn)動方式根據(jù)改善身體運(yùn)動能力的不同，可分為有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動和平衡、協(xié)調(diào)性運(yùn)動等。

有氧運(yùn)動：主要有步行、慢跑、快跑、騎自行車或功率車、上下臺階、登山、游泳、滑雪、滑冰、非競賽性球類運(yùn)動，以及我國傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，如太極拳、五禽戲、八段錦、扭秧歌等。

抗阻運(yùn)動：可以利用自身重量或特定的 訓(xùn)練器械實(shí)施，如彈力帶、杠鈴、啞鈴或固定器械等等^[8]。

建議肝癌患者選擇強(qiáng)度低、動作柔和的運(yùn)動方式，運(yùn)動時間長短則主要依據(jù)患者的體能狀態(tài)來決定。以不感到疼痛或疲勞為宜，例如散步、太極拳、八段錦等。

對于伴有嚴(yán)重感染、高熱、全身狀況較差、有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能不全的患者，最好避免運(yùn)動鍛煉。

03

肝癌的術(shù)后輔助治療

部分肝癌患者需要通過術(shù)后輔助治療來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

術(shù)后輔助治療主要指肝癌治性切除術(shù)后的復(fù)發(fā)預(yù)防措施，適合一些具有復(fù)發(fā)高危因素的肝癌術(shù)后患者，例如合并MVI或腫瘤細(xì)胞低分化、多發(fā)性腫瘤、腫瘤直徑＞5 cm等，尤其是兩種以上因素合并存在^[4-5]。

術(shù)后輔助治療方式包括介入治療、放療、靶向治療、免疫治療和系統(tǒng)性化療等^[4]，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情來評估是否需要術(shù)后輔助治療。更多科普請看>>>肝癌患者防復(fù)發(fā)要不要做輔助治療？三個問題告訴你

另外，肝癌患者也要做好相關(guān)疾病的治療，如果患者合并有糖尿病、高血脂、高血壓等，也要及時接受正規(guī)治療，這些都有助于降低肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。

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04

保肝護(hù)肝的藥物治療

抗纖維化、肝硬化及改善肝臟儲備功能治療：扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、益氣活血方等中藥復(fù)方具有抗肝纖維化作用，部分患者可逆轉(zhuǎn)肝硬化，有助于降低肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)風(fēng)險^[5]。

肝癌患者在自然病程中或治療過程中，可能會伴隨肝功能異常，應(yīng)及時適當(dāng)?shù)厥褂镁哂锌寡?、抗氧化、解毒、利膽和肝?xì)胞膜修復(fù)保護(hù)作用的保肝藥物，如異甘草酸鎂注射液、甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷、雙環(huán)醇、水飛薊素、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸、多烯磷脂酰膽堿以及烏司他丁等。

這些藥物可以保護(hù)肝功能、提高治療安全性，降低并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量^[11]。

05

定期復(fù)查不能忘

所有肝癌患者都需要堅(jiān)持定期復(fù)查，復(fù)查能夠評估療效，有效幫助患者及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，盡早治療，延長生存期。

肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)監(jiān)測主要項(xiàng)目有腫瘤標(biāo)志物，如甲胎蛋白AFP、異常凝血酶原PIVKA等；病毒載量檢查，包括乙肝DNA或丙肝病毒RNA的檢測；肝功能、血常規(guī)等檢查以及影像學(xué)檢查，如腹部超聲、上腹部增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振、肺部CT。

必要時，患者還可以選擇進(jìn)行全身PET-CT或核素骨掃描檢查^[5]。

圖片來源：參考文獻(xiàn)^[5]

一般建議肝癌患者在術(shù)后2年之內(nèi)，每2-3個月復(fù)查一次；兩年以后，每4-6個月復(fù)查一次；期間可以根據(jù)患者的身體狀況和上次檢查結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整^[4-5,9]。

總之，不論是脂肪肝等肝病患者，還是肝癌患者，都需及時重視各種原因?qū)е碌母螕p傷及其危害，通過早期發(fā)現(xiàn)治療、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、堅(jiān)持有氧運(yùn)動等方法，盡力預(yù)防和治療肝病，獲得更好的預(yù)后。