61歲的梁伯
患慢性胃炎多年
不久前又出現上腹脹痛
還以為是老毛病又犯了
沒引起重視
等到疼痛加重出現了嘔吐
才到醫(yī)院詳細檢查
發(fā)現竟是肝癌
這到底是怎么回事？
來聽一聽
河南省腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結合腫瘤科一病區(qū)主任
碩士研究生導師
高啟龍博士
怎么說
01
肝癌的發(fā)病原因
肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，平均患病年齡為44歲。2017年的《中國癌癥數據報告》中提到，肝癌是我國人群中高發(fā)癌癥類型。報告中數據顯示，我國每年新發(fā)病例約為35萬例，約為全球新發(fā)人數的一半。肝癌惡性程度高，發(fā)展迅速，早期可無癥狀，一旦出現明顯癥狀，約有1/3已屬晚期?；颊邥械礁螀^(qū)脹痛，尤其飯后為甚，有厭食、肝大、右上腹腫塊、不明原因消瘦、腹脹、腹瀉、間斷性發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀。
導致肝癌發(fā)生的原因有哪些？
1 慢性肝病
一些肝病可能會導致肝癌發(fā)生，比如肝硬化和慢性肝病。臨床上大約有七成的肝癌患者會合并不同程度的肝硬化。因此，肝硬化也被視為促癌因素。
2 亞硝胺
腌制、煎炸、熏烤的食物中都含有亞硝胺，長期食用可誘發(fā)癌癥。日常生活中，應盡可能減少食用腌肉、烤腸、炸雞和咸菜等食物。
3 飲用水污染
如果長期飲用的水源受到嚴重污染，也很容易誘發(fā)癌癥，特別是污染的池塘水，其次為河水，井水。故在沒有自來水設施的鄉(xiāng)村，應提倡飲用井水。
4 肝炎
有醫(yī)學數據顯示，約有30%以上的患者有慢性肝炎病史，所以乙型和丙型肝炎病毒被視為肝癌的病因之一。
5 黃曲霉毒素
我國的一些肝癌高發(fā)區(qū)，常為氣候潮濕的地區(qū)。潮濕氣候易導致食物霉變，在霉變食物中黃曲霉素的含量往往很高。黃曲霉素有強烈的致癌作用，可導致肝癌的發(fā)生。
6 酗酒與吸煙
飲酒通過以下３種途徑誘發(fā)肝癌：
①酒精引起肝硬化；②酒精與其他因素的協同作用；③酒精性肝病的進展與其他肝癌危險因素有關，如HBV、HCV等。
吸煙則是通過香煙中的一些化學物質（如含有多環(huán)芳烴、亞硝胺、尼古丁和可卡因等致癌物質）直接損害肝臟。
7 遺傳因素
包括肝癌在內的多種惡性腫瘤都有家族聚集現象，表現在一個家族中有多個成員罹患一種或幾種解剖部位類似的癌。但具體機制，還需要進一步研究。
8 其他因素
某些化學物質如偶氮芥類、有機氯農藥，均是可疑的致肝癌物質。肝內小膽管中的華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，是導致原發(fā)性膽管細胞癌的原因之一。
原發(fā)性肝癌是在環(huán)境和遺傳多種因素的作用下，多基因的突變和異常累積而引發(fā)的，包括基因組的不穩(wěn)定性，細胞信號傳遞途徑的異常，細胞周期、凋亡和衰老調節(jié)的異常，腫瘤新生血管的形成等。
02
早期癥狀有哪些？
肝癌起病隱匿，出現的某些癥狀與體征缺乏特異性，有時還會出現一些少見的“伴癌綜合征”，易與其他疾病相混淆而造成誤診。甚至肝癌初期沒有癥狀，病人不會主動到醫(yī)院就診，給早期診斷帶來困難。
肝癌的六大主要癥狀表現：
1 消瘦、乏力
這種癥狀常出現于肝癌的中晚期。可能是腫瘤代謝產物引起機體生化代謝改變，進食減少，嚴重時出現惡病質。消瘦是肝癌患者的常見癥狀，系由于肝功能受損、消化吸收功能下降所致。
肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊亂、營養(yǎng)吸收障礙導致能量不足，或肝細胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由于肝癌組織壞死釋放有毒物質。
2 發(fā)熱
肝癌所致發(fā)熱呈不規(guī)則熱型，多不伴寒戰(zhàn)，午后發(fā)熱較常見，有時也可見弛張型高熱，發(fā)熱可因腫瘤壞死或其代謝產物引起。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，這是因為癌細胞增殖、浸潤的白細胞所產生的致熱原，或腫瘤組織壞死后釋放致熱原進入血液循環(huán)所致。
3 消化道癥狀
常表現為胃納減退、飯后上腹飽脹，甚或惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、噯氣、消化不良等，其中以食欲減退和腹脹最為常見。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致大便次數增多，腹脹亦可因腹水所致。
腹瀉也是肝癌較為常見的消化道癥狀，國內外均有報道，發(fā)生率較高，易被誤認為慢性腸炎。另有數據顯示，有37%的肝癌患者在患病初期會出現消化道疾病癥狀，被誤以為是“胃病”而貽誤診療。
4 疼痛
這是肝癌患者常見的癥狀，疼痛部位一般位于肝區(qū)，肝癌中晚期患者的肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質則多以持續(xù)性隱痛、鈍痛或刺痛為主，也有少部分患者的疼痛可出現特殊的表現，肝癌患者其他部位也可能出現牽涉痛。
部分患者的疼痛區(qū)域位于中上腹，多為左葉肝癌所致，但有時會被誤診為胃病而耽誤治療，有的患者可表現為右肩疼痛，臨床上多見于右葉靠近膈肌的腫瘤，因其累及膈肌而引起右肩的牽涉痛，此時易被誤診為肩周炎。
5 出血傾向
肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致，在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血較為常見，主要是由于門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張所致。事實上，消化道出血也是導致肝癌患者死亡的最主要原因。
6 下肢水腫
肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發(fā)生在踝部，嚴重者可蔓延至整個下肢。臨床上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈回流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。
很多時候肝癌一檢查出來就是中晚期了，這是因為肝癌早期的癥狀極其隱匿，極少人能從身體的反應察覺出來，而且肝臟本身沒有痛感神經，等到肝臟功能嚴重受損，甚至是癌細胞侵入到其他器官的時候，才會有比較明顯的體征表現出來。
03
導致誤診的原因
肝癌因早期沒有明顯癥狀，肝損傷達七八成時，才出現各種不適，往往已屬于中晚期，這讓很多患者錯過治療的最佳時機。
也有很多人在體檢時發(fā)現肝臟內有結節(jié)，就擔心是肝癌。其實，多數情況是良性病變，常見的結節(jié)是肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫、局灶性結節(jié)樣增生等。這些良性病變不會癌變，多數不用特別治療，但需要注意的是避免誤診。例如，把肝癌結節(jié)誤診為血管瘤等，因此，對于已發(fā)現的肝臟結節(jié)，常需要多種方法檢查鑒別，特別是核磁共振在鑒別肝癌和良性結節(jié)時用處很大。老高建議，即便是診斷為肝臟良性結節(jié)，也需定期隨訪復查。
肝癌的很多癥狀，有時候和其他肝病的癥狀類似，原發(fā)性肝癌常需要與肝硬化、活動性肝病、肝膿腫等疾病進行鑒別。
1 肝硬化
原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎上，二者的鑒別常有困難。若肝硬化病例有明顯的肝大、質硬的大結節(jié)，或肝萎縮變形而影像檢查又發(fā)現占位性病變，則肝癌的可能性很大，反復檢測AFP或AFP異質體，密切隨訪病情，最終能作出正確診斷。
2 肝膿腫
一般有明顯炎癥的臨床表現，如發(fā)熱。腫大的肝表面平滑無結節(jié)，觸痛明顯。鄰近膿腫的胸膜壁常有水腫，右上腹肌緊張。白細胞計數升高。超聲檢查可探得肝內液性暗區(qū)。但當膿液稠厚，尚未形成液性暗區(qū)時，診斷頗為困難，應反復做超聲檢查，必要時在超聲引導下作診斷性穿刺，亦可用抗感染藥物行試驗性治療。
3 鄰近肝區(qū)的肝外
腹膜后的軟組織腫瘤，來自腎、腎上腺、胰腺、結腸等處的腫瘤也可在上腹部呈現包塊，造成混淆。超聲檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質，AFP檢測應為陰性，鑒別困難時，需剖腹探查方能確診。
4 肝非癌性病變
占位性病變、肝血管瘤、多囊肝、包蟲病、局灶性結節(jié)增生、炎性假瘤等肝良性占位性病變可用CT、MRI和彩超檢查幫助診斷，有時需剖腹探查才能確定。
5 活動性肝病
肝病活動時血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次隨訪測定血清AFP和ALT或者聯合檢查AFP異質體及其他肝癌標志物并進行分析，如：①ALT持續(xù)增高至正常的數倍，AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步升高則活動性肝病的可能性大；②二者曲線分離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档?，則應多考慮原發(fā)性肝癌。
三種疾病容易被誤診為肝癌：
1 肉芽腫
一些女性患者因口服避孕藥、寄生蟲感染或者自身免疫功能紊亂等原因，肝臟會出現孤立光滑且完整的結節(jié)，影像上難以和肝癌區(qū)別。建議進行超聲或CT引導下組織學檢查。
2 肝血管瘤
肝血管瘤和肝細胞癌易混淆，其實血管瘤生長緩慢，一般沒有慢性肝病的病史，臨床無乏力、納差、腹脹等表現，體征也不會出現肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等。
3 不均勻脂肪肝
部分脂肪肝患者有不均勻的脂肪堆積，有時難以和肝癌區(qū)別。臨床上，脂肪肝不會有肝癌患者的全身表現，如腹脹、腹瀉、右側肝區(qū)不適、消瘦等。
04
如何預防肝癌的發(fā)生？
除了前文提到的致癌因素，肝癌還愛找這些人：
1 經常熬夜的人
很多人有在夜間工作或者娛樂的習慣，其實熬夜非常容易熬出肝病。它會影響肝臟自我修復，過度熬夜會讓肝臟疲憊不堪，而平時過度勞累會降低免疫力，兩者相加對肝臟的損害很大。已經感染肝炎病毒的人群熬夜還會加重病情。
2 負面情緒多的人
當競爭壓力大、工作緊張的時候，人們就容易悲觀、憤怒、焦慮、抑郁，這些負面情緒會傷肝，導致肝功能失調。
中醫(yī)認為，抑郁的人常肝氣郁結，易怒者則會肝氣橫逆、肝陽上亢，這兩類不良情緒都會傷肝。國外研究發(fā)現，易怒的人患肝病的可能性比一般人高8倍。
3 長期高脂飲食
大量食用高脂肪食品會使肝臟負擔加重，分解脂肪的能力下降，造成重度脂肪肝，這類病人也容易發(fā)展成肝癌。
這樣做能讓您遠離肝癌：
1 飲食有度控脂肪
肝炎患者要保持攝入一定量的蛋白質，豆?jié){、魚湯等都是不錯的選擇。但炎癥急性發(fā)作期，不宜過多攝入蛋白質，以免加重肝臟負擔。
維生素有助增強肝臟修復、解毒的功能，綠色蔬菜、水果、谷物、豆類、豬肝、魚、乳制品等都可選擇。
2 學會調整心情
讓自己處于心平氣和、樂觀開朗的狀態(tài)，好情緒能使氣血調和、血液循環(huán)改善，加快肝臟的新陳代謝。
3 早晨起來動一動
早晨是肝氣最活躍的時候，此時可以走一走，動一動，將氣機調動起來，將肝臟功能調整到最佳狀態(tài)。
感覺疲勞時，伸個懶腰、活動活動筋骨，偶爾騎車下班，看似簡單的活動，都是養(yǎng)肝的好方法。老高提倡，要堅持每周5次，每次30分鐘左右的中等強度有氧運動。
4 不亂吃藥要戒酒
要做到遵醫(yī)囑服藥，避免聯合用藥。比如不少感冒藥都含有對乙酰氨基酚。如果同時服用兩種以上的感冒藥，在不知不覺中攝入對乙酰氨基酚的總量就會超標。
戒酒是目前最為有效的保護肝臟的措施，研究發(fā)現，對于酒精性脂肪肝患者，一般戒酒后10天左右，肝內脂肪可明顯改善。
5 睡眠充足不熬夜
成年人正常睡眠時間應為6~8個小時，靜臥可增加肝臟40%的血流量，使肝臟得到更多血液、氧氣、營養(yǎng)的供給，有利于肝細胞的修復和再生。
6 定期查查肝功能
肝癌早期沒有癥狀，如已經出現了癥狀而去就診，多數已經處于中晚期，治療難度大，預后較差。早期發(fā)現肝癌，是取得較好治療效果的主要途徑。
40歲以上的男性、曾感染病毒性肝炎者、長期服藥、有肝癌家族史的人，一定要每年查肝功能。千萬不要等表現出黃疸、肝腹水、消化道出血等癥狀再檢查，那時病情就已經很嚴重了。
病毒性肝炎患者應每3個月進行一次肝功能和甲胎蛋白檢查，6個月做一次影像學檢查；3-6個月做一次病毒定量檢查，防止肝炎在不知不覺中發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。
對于肝硬化等高危人群，老高提醒您，每隔3個月進行一次腹部B超 血清甲胎蛋白檢查，健康者可每隔6個月做一次，做到及早發(fā)現患肝癌的可能性。
溫馨提示：
正確的生活習慣和飲食習慣有利于身體健康。多運動，戒煙戒酒，保持良好心態(tài)都可以有效降低肝癌的患病率。
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