病例介紹：
患者，男性，65歲，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肝臟病變半年余，曾于外院多次復查超聲，結節(jié)體積無明顯增大。患者無不適主訴。
實驗室檢查：乙肝表面抗原（ ），丙肝（-），AFP（-），CEA（-）。
既往史：乙肝攜帶者，堅持抗病毒治療。
造影前常規(guī)超聲表現(xiàn)：
肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻增強，肝右葉S8段可見低回聲，大小約2.1x1.6cm，外形欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI：結節(jié)周邊可見少量血流信號。
圖1：肝右葉S8段的低回聲實性結節(jié)。
圖2：CDFI顯示結節(jié)周邊可見少量血流信號。
隨后行超聲造影，表現(xiàn)如下，見動圖3：
動圖3：肝右葉S8段實性結節(jié)的超聲造影表現(xiàn)：18s開始增強，早于周圍組織呈不均高增強，45s開始消退，早于周圍組織呈不均低增強；超聲造影的整體表現(xiàn)為“快進快出”。
超聲造影提示：
肝右葉實性占位性病變 考慮小肝Ca
之后，患者于外院穿刺活檢，隨訪病理回報：
（肝右葉）肝細胞性肝癌
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【思考問題】
1、小肝癌的定義是什么？
2、小肝癌的不同病理類型和它的超聲造影表現(xiàn)有何聯(lián)系呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本圖文的【最末】，參看小于大夫的解析~
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【既往各期】
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【思考問題解析】
1、小肝癌的定義是什么？
·若為①單發(fā)腫瘤，最大徑≤3cm；若②腫瘤數(shù)量為2枚，最大徑之和≤3cm，可診斷為小肝癌
·此外，若③單發(fā)腫瘤，最大徑≤1cm，定義為微小肝癌~
2、小肝癌的不同病理類型和它的超聲造影表現(xiàn)有何聯(lián)系呢？
·小肝癌主要有四種病理類型，分別為梁索型、假腺管型、實體型和纖維硬化型，前三種較為多見，而最后一種纖維硬化型則較為少見
·其中梁索型和實性型小肝癌為肝動脈供血型，假腺管型則為門靜脈、肝動脈雙重供血型，而纖維硬化型則血供較少，為乏血供型
·在超聲造影中，梁索型、假腺管型和實性型小肝癌在動脈期以高增強為主，而門脈期、延遲期則以低增強為主，表現(xiàn)為典型的【高-低-低】、【快進快出】的超聲造影模式
·而纖維硬化型，則多表現(xiàn)為【快進慢出】的超聲造影模式，這可能與瘤體內(nèi)結締組織包裹癌細胞索，導致造影劑在瘤體內(nèi)的停留時間延長，而使門脈期、延遲期出現(xiàn)持續(xù)的強化。我們在復讀此類超聲造影時，還需仔細再仔細的甄別，謹慎診斷和鑒別~
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