[組成用法]
茯苓20～30g、
桂枝10～15g、炙
甘草3～6g、
大棗15枚。水煎溫服，每日三次。
[方證]
1．臍下悸動(dòng)，或胸中窒悶不暢、心悸，或腹中痛。
2．眩暈、嘔吐，或小便不利、胃內(nèi)有振水聲。
3．少腹部拘急，舌淡胖，苔白滑。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1以動(dòng)悸、氣上沖等精神
神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，如
癔病、神經(jīng)衰弱、
心血管神經(jīng)官能癥、
腹主動(dòng)脈瘤、奔豚病等。
2．包含“腹中有物上沖胸”的癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛的疾病，如慢性胃炎、
胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良、
胃腸道功能紊亂、胃液分泌過(guò)多等。
3．其他方面：失眠、耳源性眩暈、
婦女更年期綜合征、心源性水腫等。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
本方所主為“欲作奔豚”。奔豚病是以陣發(fā)性地自覺(jué)有一股氣從少腹上沖至胸或咽喉，氣息急迫，痛苦萬(wàn)分，猶如欲死之狀為特征的—種疾病。樸實(shí)質(zhì)性臟養(yǎng)病變，屬一種發(fā)作忭疾病，可因驚恐等情忐刺激，或因誤治而成。如
劉渡舟治療：患者，患奔豚證，發(fā)作時(shí)氣從少腹往卜沖逆，至心胸則悸煩不安，胸滿(mǎn)憋氣，呼吸不利，并見(jiàn)頭身汗出。每天發(fā)作兩三次，小便短少不利，有排尿不盡之感。舌質(zhì)淡，苔水滑，脈沉弦無(wú)力。方用
茯苓30g、
桂枝12g、
大棗15枚、炙
甘草10g。服用兩劑，則小便暢，
奔豚氣不再發(fā)作（《經(jīng)方臨證指南》，天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993）。除了這些表現(xiàn)外，奔豚病發(fā)作時(shí)還可表現(xiàn)為胃部、腹部的痙攣性劇痛，這種情況下用本方效果依然明顯。如
陳寶田治療一女性患者，因體弱感寒，開(kāi)始呈陣發(fā)性腹痛，痛時(shí)無(wú)固定壓痛點(diǎn)，繼而從少腹如拳大的痛氣上沖于胃脘，其痛難忍?；颊咭а篱]目，緊皺眉頭，緊握兩拳，呼吸俱停，手足發(fā)涼約持續(xù)3～5分鐘，經(jīng)常發(fā)作。西醫(yī)診斷為“胃腸痙攣，
癔病”。投苓桂棗甘湯合
桂枝加桂湯，2劑痛止，再投3劑以善其后。追蹤1年多未復(fù)發(fā)（《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》，廣東科技出版社，1985）。日本醫(yī)家荒木性次也治療一男子，身體瘦高，久患胃病。大約每年發(fā)作一次劇烈胃痙攣。偶然胃痙攣發(fā)作，胃急痛，悶亂而上逆嘔吐，用藥2—3次無(wú)效，苦于難忍如死之境，服苓桂棗甘湯而愈（《古方藥囊》）。此外，苓桂棗甘湯加味尚能治療眩暈。金慎之常用本方配伍
夏枯草、
鉤藤等清熱乎肝藥治療痰飲眩暈（耳源性眩暈），多能收到近期療效（浙江中醫(yī)雜志，1981；5：216）。
仲景原文說(shuō)本方證是出現(xiàn)在“發(fā)汗：后”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，本方證可能是由于汗后內(nèi)環(huán)境失衡，左心收縮無(wú)力，導(dǎo)致后向性衰竭，發(fā)生肝瘀血、肺水腫的結(jié)果。從藥理作用來(lái)看，本方所具有的扶陽(yáng)鎮(zhèn)水的功效就是指在擴(kuò)張血管、改善循環(huán)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)利尿效果，減輕心臟前負(fù)荷，從而消除肺臟瘀血、水腫的作用。在臨床中，的確通過(guò)小便的暢利，奔豚氣消失。本方不僅能治臍下悸，欲作奔豚，即使是奔豚已作見(jiàn)心下悸者，亦能治之。其他如諸飲證，若腹攣急、氣上沖而臍下動(dòng)悸者，用之亦多驗(yàn)。
本方與
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯均為苓桂類(lèi)方，藥味僅一味之差，但所主迥然不同。本方重用
茯苓并配伍
大棗旨在鎮(zhèn)靜安神，后者則用
白術(shù)健脾制水。本方與
桂枝加桂湯皆能治奔豚證，區(qū)別在于若氣上沖而小便利者剛
桂枝加桂湯，氣上帥而小便不利者，用苓桂棗甘湯。難以區(qū)分時(shí)兩方可合方應(yīng)用。
茯苓桂枝大棗甘草湯的加味藥多為杏仁、
澤瀉，
豬苓，以增強(qiáng)降氣、利水之功。本方的煎服法中以甘瀾水先煎
茯苓。甘瀾水之說(shuō)有二，一指水在用杓揚(yáng)過(guò)后其表面形成的水珠部分。賈盂輝認(rèn)為甘瀾水的制作過(guò)程是水的復(fù)氧過(guò)程，即以物理方法使水中的溶解氧含量達(dá)飽和狀態(tài)。因?yàn)榈叵滤芙庋醯?，不利于中藥煎煮的氧化分解，故用甘瀾水補(bǔ)其不足（河南中醫(yī)，1992；5：12）。二指新鮮的淘米水經(jīng)過(guò)激烈攪動(dòng)而形成。這種淘米水有多種水溶性維生素，不僅是機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且還可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能。有興趣的讀者可以照此一試。
[原文點(diǎn)睛]
1．發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔脬，
茯苓桂枝甘草大棗湯i之。（65）
2．發(fā)汗后，臍下悸者，投仲奔豚，
茯苓桂枝甘蘋(píng)
大棗湯主之。（《金匱要咯》第八篇第四條）
茯苓半斤、
桂枝四兩（去皮）、
甘草；兩（炙）、
大棗十五枚（掰）。
上四味，以甘瀾水一斗，先煮
茯苓，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
[注論精選]
成無(wú)己：
茯苓以伐腎邪。
桂枝能泄奔豚。
甘草、
大棗之甘，滋助脾土，以平腎氣。煎用甘瀾水者，揚(yáng)之無(wú)力，取不助腎氣也（《注解傷寒淪》）。
方有執(zhí)：臍下悸者，腎乘心，汗后液虛，欲上凌心而克之，故動(dòng)惕于臍下也。欲作，待作而未作之謂（《傷寒淪條辨》）。
柯韻伯：心下悸欲按者，心氣虛；臍下悸者．腎水乘火而上克。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢(shì)上干之象。然水勢(shì)尚在下焦，欲作奔豚，尚未發(fā)也，當(dāng)先其時(shí)而治之。
茯苓以伐腎邪，
桂枝以保心氣，
甘草、
大棗培土以制水、甘瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故名勞水，用以先煮
茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也。奉方取味皆下，以畏其泛耳（《傷寒來(lái)蘇集》）。
徐忠可：仲景論證，每合數(shù)條以盡其變，故如奔豚一證，由于驚發(fā)，則合四部，見(jiàn)其因同而證異，庶知奔豚之所自來(lái)。又即言其氣從少腹沖至咽喉，以見(jiàn)此病之極。則又即言其兼腹痛，而往來(lái)寒熱，以見(jiàn)此證從表未清來(lái)，而有在半表里者，則于內(nèi)為多。又即言其兼核起，而無(wú)他病者，以見(jiàn)此證有只在太陽(yáng)而未雜他經(jīng)者，則于表為多。又即言汗后臍下悸，欲作奔豚而未成者，以見(jiàn)此證有表去之后，余邪侵腎者，則水氣為多。故曰沖咽喉，曰沖胸，曰沖心．曰臍下悸，而淺深燎然。用和解，用伐腎，用桂不用桂，而酌治微妙，奔豚一證，病因證治，無(wú)復(fù)剩義。茍不會(huì)仲景立方之意。則峻藥畏用。平劑寡效，豈真占方不宜于今耶（《金匱要略論注》）。
