心臟超聲：測量
心臟超聲：測量
1. 流程化方案 隨著床旁超聲在急診及重癥醫(yī)學中的廣泛應用，逐步形成了一系列流程化的掃查方案，從而制訂目標導向性的治療方案，如休克的快速超聲評估（RUSH）流程、心臟超聲重點（目標導向的）評估（FOCUS）SIMPLE方法、心肺復蘇時的目標導向超聲生命支持評估（FEEL）流程、休克診治的目標導向超聲（GDE）流程、目標導向經(jīng)胸心臟超聲（TTE） 評估（FATE）流程和擴展的FATE流程、重癥患者全身系統(tǒng)性篩查（ICU-SOUND）流程等。目前在休克評估診斷中以RUSH 方案應用最為普遍，下面將對RUSH方案進行簡單描述（表 1）。RUSH方案第一步，評估休克患者的心功能狀態(tài)，即“泵”的評估。首先評估是否存在引起梗阻性休克的原因，如心臟壓塞；其次需要分析患者左心室的整體收縮力，這樣可以評估患者是否有心源性休克；最后，評估左心室和右心室的大小比例。大面積肺栓塞的患者可表現(xiàn)為右心室壓力增高及右心室增大。第二步，評估患者有效血管容量的狀態(tài)，即“容量”的評估。首先測定下腔靜脈的大小以評估容量池充盈程度。其次進行容量池泄露的相關評估， 即FAST檢查和胸腔積液的評估。最后評估容量池受壓情況，即評估患者是否存在氣胸和肺水腫。
表1 RUSH流程：典型休克的超聲改變
第三步 大動脈及靜脈的評估，即“管路”的評估。需要評估血管管路是否存在破損或者梗阻。除上述診斷流程外，基于急診工作特色，我們總結出THIRD-SMART-3P流程（圖1）。為急診不明原因休克快速鑒別診斷提供指導。具體如下：
圖1THIRD SMART及3P原則: 急診不明原因休克超聲快速診斷流程
eFAST流程=擴展的創(chuàng)傷超聲重點評估法
THIRD流程（表2）：休克患者超聲評估需從以下幾方面入手。
(1) Tamponade/Tensionpneumothorax(填塞/張力性氣胸)：確定有無心臟壓塞/張力性氣胸。
(2) Heart(心臟)：評估心臟結構及功能，詳見SMART原則。
(3) Inferior vena cava(下腔靜脈)：評估下腔靜脈內(nèi)徑及變異率。
(4) Respiratory system(呼吸系統(tǒng))：評估呼吸系統(tǒng)。
(5) Deep venous thrombosis/Dissection(深靜脈血栓/夾層):檢查有無下肢深靜脈血栓/腹主動脈夾層。
2.心臟評估方面遵循SMART原則：
（1）Size(形態(tài))：評估心臟大小，尤其是左心室和右心室的大小及比例，測量室壁厚度。
（2）Motivation(運動)：觀察心肌運動，明確有無節(jié)段性或彌漫性室壁運動異常，評估心臟收縮功能。
（3）Aorta (主動脈)：左側胸骨旁長軸切面觀察主動脈根部內(nèi)徑、壁厚度、壁回聲強度及運動狀態(tài)，評價有無主動脈根部擴張及內(nèi)膜剝離以判斷有無致命性的主動脈疾病，包括主動脈夾層、主動脈瘤等。
（4）Rate/Rhythm(心律/節(jié)律)：觀察有無心臟停搏、惡性心律失常及無脈電活動等節(jié)律及頻率異常。
（5）Tricuspid regurgitation (TR，三尖瓣反流)： 測量三尖瓣反流以評估右心室壓力及負荷，判斷有無肺動脈高壓。呼吸系統(tǒng)評估方面遵循3P原則：
（1）Pulmonary water：判斷有無肺水腫。
（2）Pleura effusion：明確有無大量胸腔積液。
（3）Pneumothorax：判斷有無張力性氣胸。
本文摘自《協(xié)和簡明急診超聲手冊》（徐軍 劉小禾主編，科學出版社）
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